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意识障碍的中医药研究进展

2021-10-30隋云龙周虹鲁婷婷刘彦张伦忠

康颐 2021年17期
关键词:治疗进展中医药

隋云龙 周虹 鲁婷婷 刘彦 张伦忠

【摘要】意识障碍的发病率越来越高,但是临床中的有效率不高,本文通过回顾中医药对意识障碍病因病机的认识,并且总结临床治疗经验,以期在临床中通过中西医结合治疗提高对意识障碍患者临床治疗的有效率。

【关键词】中医药;意识障碍;辛温开窍;治疗进展

【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【DOI】

【基金项目】山东省中医药科技项目;(编号:2020M146)

Research Progress of consciousness disorder in traditional Chinese medicine

Sui Yunlong 1, Zhou Hong 1, Lu Tingting 1, Liu Yan 2, Zhang Lunzhong 1 *

(1, Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Weifang, Shandong Province 261041;

2, Weifang City People’s Hospital, Weifang, Shandong Province 261041)

【Abstract】the incidence of consciousness disorder is higher and higher, but the clinical efficiency is not high. This paper reviews the knowledge of TCM on the etiology and pathogenesis of consciousness disorder, and summarizes the clinical treatment experience, in order to improve the efficiency of clinical treatment of patients with disturbance of consciousness through the combination of traditional Chinese and Western medicine.

【Key words】Chinese Medicine; Disturbance of consciousness; Xinwen Kaiqiao; treatment progress

意识障碍是指严重颅脑损伤造成患者意识的突然丧失,包括意识内容和觉醒度两方面的改变。一般根据觉醒度和意识内容的不同表现,把意识障碍分为3种,分别是昏迷,植物状态,微小意识状态[1]。临床中多种疾病都可导致意识障碍,其中以心脑血管意外尤为多见[2-4]。随着医疗水平的不断进步,各种严重心脑血管疾病的临床死亡率较前下降,但是颅脑损伤、脑血管疾病、心肌梗死等疾病的发生率较前升高[5],导致意识障碍的发生率较前大幅度升高。目前西医多应用增加脑代谢、增加皮层兴奋的药物,神经调控,高压氧治疗意识障碍患者,临床有效率不高。中医药能根据患者不同证型进行辩证论治,给予患者个体化治疗方案,具有一定的优势,下面将总结一下中医药对意识障碍的研究进展,通过中西医结合治疗以提高对意识障碍治疗的有效率。

1 意识障碍基本病因病机

古代并无意识障碍这一诊断,根据临床表现,多为“厥病”、“中风”、“风懿”、“跌扑”后的并发症。《素问·厥论》“厥或令人腹满,或令人暴不知人,或至半日,远至一日乃知人者”;《备急千金要方》描述:“风懿者,奄勿不知人,咽中塞窒窒然”;《外科正宗》中“跌仆有已破未破之分,亡血瘀血之异,…人必昏沉不醒…”;张柏龙则认为肝风内动导致的意识障礙,“盖肝风内动,气血上冲于脑,扰其后脑则昏不知人。”

头为精明之府,五脏六腑的精气循经脉上行于脑,脑窍得养,神志则清醒。风、火、痰、湿、瘀阻碍气血运行,导致脑络不通、神志不清。脾胃为后天之本,居于中焦,为气机升降中枢。脾胃升降平衡是维持气机的正常运转的基础,如果升降失常,不能升清降浊,导致糟粕之气上扰清窍,致神机不明。三焦通调水道,为气化之道,痰、湿、热、瘀都需要三焦排出体外。上焦气机郁滞、中焦气机失常、下焦不能运化糟粕,导致痰、湿、热、瘀留于体内,日久则上行蒙闭清窍。

因此古人对于意识障碍的定位多从头、三焦、脾胃论述,病理因素多为风、火、痰、湿、瘀。

2 中药论治

2.1 开窍法

安宫牛黄丸在临床中被应用到各种导致意识障碍的疾病,比如热性惊厥、中风、颅脑损伤等,并且显著提升昏迷患者的GCS评分[5]。现代研究表明,安宫牛黄丸能够拮抗脑内炎症,降低CRP水平,上调脑梗死半暗带热休克蛋白,减轻脑部水肿,起到保护脑神经的作用[6-10]。张岩睿等[11]使用麝香注射液治疗颅脑外伤后昏迷患者,治疗组应用复方麝香注射液治疗第3周及第4周的清醒率均高于对照组。黄磊等[12]认为心肺复苏后昏迷主要的基本病机为脑窍蒙蔽,失于濡养,因此采用麝香、冰片以醒神开窍治疗心肺复苏后昏迷患者,经治疗7天后临床苏醒率高于常规治疗组。高程等[13]应用醒脑净治疗急诊昏迷患者,认为醒脑净可有效缩短患者觉醒时间,减轻患者神经功能损伤。

2.2 通腑法

陈靓等[14]认为肝性脑病出现意识障碍的病机为气机郁滞,腑气不通,上扰神明。他们通过通腑泄热以改善意识障碍,并且清腑灌肠汤组临床疗效为94.74%优于对照组。戴春钦[15]在临床中应用承气汤治疗脓毒症脑病,观察组GCS评分改善较对照组明显,且总有效率高于对照组。刘素霞等[16]将420例脑卒中后意识障碍患者随机分为2组,服用通腑泻毒汤1个疗程后,研究组的意识状态以及同型半胱氨酸的改善均优于对照组。

2.3 补益法

夏斌[17]对于昏迷患者推崇应用人参补益元气,他认为元气是生命的原动力,五脏精气皆由元气化生,补气着重补益元气。刘洪斌等[18]认为肝性脑病,基本病机为机体正气亏虚,外邪乘虚侵袭机体,头被浊气所扰,出现神志不清,因此治疗上应用补益脾肺之气以固本补虚。宋术宗[19]认为心肺复苏后患者以回阳益气救阴为治疗大法,临床中应用补益开窍法治疗心肺复苏后意识障碍患者取得了良好的临床疗效。

2.4 化痰通络法

伍艺灵[20]选取48例脑梗死意识障碍患者,治疗组加用菖蒲饮加减治疗,经治疗1周后,治疗组总有效率以及GCS评分均高于对照组。胡松[21]随机选择110例昏迷患者,观察组应用脑通络汤联合治疗,较之参照组,观察组临床有效性高出9.09%。邓孝峰[22]认为完带汤具有调理气机,利水消瘀功效,应用完带汤治疗脑挫裂伤后意识障碍,临床治愈率及意识恢复程度均高于对照组。

3 针刺治疗

针刺也是治疗意识障碍的手段之一,临床中受到越来越多的重视。由于对意识障碍有着不同的见解,因此在治疗上针刺促醒治疗时选取的主穴、配伍各不相同。但是水沟、内关、三阴交、百会、涌泉是目前应用针刺促醒使用比较频繁的穴位[23]。

汪熙臻等[24]随机选取40例重型颅脑损伤昏迷患者,给予醒脑开窍针刺治疗,治疗后1个月GCS评分均高于对照组。张俊杰[25]认为十三鬼穴可以调整全身气血的运行,随机选取60例持续性植物状态患者,治疗组采用针刺十三鬼穴,结果总有效率治疗组为93.3%,高于对照组。谢先海[26]应用电针督脉穴位以促进颅脑损伤患者的促醒,电针疗效明显优于对照组(P<0.05)。欧阳建彬[27]选取69例脑出血意识障碍患者,试验组加用病灶对侧头针疗法,经治疗试验组GCS评分优于对照组,并且总有效率为84.85%。

4 其他疗法

徐树平[28]应用音乐疗法治疗脑卒中意识障碍,选取100多例脑梗死意识障碍患者,观察组给予播放音乐治疗,经治疗后半月后,观察组神经功能恢复优于对照组。胡恕艳[29]应用中药点舌法治疗早期意识障碍患者,将昏迷患者随机分为2组,并根据GCS评分不同进行分层,经治疗后试验组GCS评分高于同期对照组(P<0.01)。

目前中医治疗不同疾病造成的意识障碍,取得了一定临床疗效,但是目前还存在一系列问题急需解决,一些临床试验研究病例数量较小,导致结果缺乏说服力[30];收集临床病例的过程中,入选标准不规范[31];中医目前对昏迷患者的辩证分型不规范,目前缺少统一的诊疗共识,缺乏统一的诊疗疗效评价标准。总之中西医治疗意识障碍各有利弊,只有把两者结合起来,才能更好的为临床服务。

参考文献:

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*通讯作者:

张伦忠,潍坊市中医院。

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