关于血透室医院感染安全隐患与护理干预的探讨

【摘要】目的：通过对血透室医院感染安全隐患的分析，配套与之对应的护理干预措施，从而降低医院感染的概率，有效提升护理质量水平。方法：随机选取60名在我院血透室接受诊疗的患者作为研究对象，通过对对照组和实验组进行护理干预措施差异处理，比较两组的感染发生率和患者满意度的差异。结果：实验组的感染发生率为3.33%，远低于对照组的16.67%，实验组的患者满意度为96.67%，高于对照组的73.33%。两组数据比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：血透室医院感染的渠道较多，要不断强化医护人员和住院患者的防护意识，针对存在的安全隐患，要配套必要的护理干预措施以降低感染发生率。

【关键词】血透室;医院感染;护理干预

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】

医院感染是指病人在整个在院期间获得的感染，它不仅威胁着病人的生命健康安全，阻碍病人生活质量的提升，同时也造成了医疗资源的浪费。我国每年因为医院感染造成的直接经济损失达到了100-150亿人民币，间接经济损失更是无法估算。所以预防和控制医院感染的发生，是提高医疗质量、维护病人安全及保障医护人员职业健康的重要工作。与西方相比，我国的医院感染管理工作起步有点晚，但发展非常快，政府卫生行政部门、医院管理者都非常重视医院感染工作，投入大量的财力、物力和人力，开展了广泛而深入的科学研究，取得了卓有成效的成果，提高了医疗质量、保障了患者安全。但我们也清楚认识到，我国的医院感染管理工作仍然存在诸多问题，不同地区、不同等级医院间感染管理水平相差较大，医院感染爆发也仍然时有发生。

血透室是医院临床治疗工作的主要场所，对于提升急慢性肾功能受损患者的生活质量，延缓病情恶化起到了重要作用[1]。而近些年来，关于血透室的乙肝、丙肝等医院感染现象时有发生，不仅严重威胁患者的生命健康，同时也锐化了医患纠纷矛盾。特别是在人们法律意识和自我保护意识不断强化的今天，加强对安全的管理已经成为血透室的重点工作[2]。基于这一现状，许多医院已经开始着手血透室的安全管理工作，针对可能出现的安全隐患配套有效的防范措施，以期能切实防控医院感染的发生。为进一步强化数据说明，本研究选取了2020年2月——2021年2月间在我院血透室接受治疗的60名患者作为具体研究对象，结合具体数据以实证护理干预对防范医院感染的重要性。

1 研究设计

1.1 研究对象

在查找国内外文献、咨询专家意见的基础上，本研究随机选取了2020年2月——2021年2月间在我院血透室接受治疗的60名患者作为具体研究对象，通过对患者的深度调查，并获得感染管理实施现况、深入分析可能的原因，同时经过对医院感染防控专家的深度访谈，对结果进行分析，归纳和总结出医院感染措施推行过程中存在的问题和薄弱环节。将所有研究对象随机平均分为对照组和实验组，同时以护理干预措施作为差异变量，统计两组在医院感染发生率，患者满意度等方面的差异，从而根据差异性分析形成本研究的结论。以下是两组参与实验的患者相关描述性统计数据，见表1。

根据对两组样本的描述性统计数据分析可以发现，尽管实验组和对照组在具体统计指标上存在差异，但不具备显著的统计学差异，可以进行比较研究。

1.2 研究方法

为了突出研究主题，强化护理干预措施作为差异变量的作用，对两组患者进行如下处理：对照组进行常规护理，包括日常的透析诊疗，相关知识和注意事项讲解等;对血透室环境进行日常护理，设备仪器清洁消毒处理。实验组引入护理干预措施，根据血透室规章制度严格操作，强化对护理人员的技能培训，全面提升护理质量，具体包括做好血透室的卫生、通风，进行周期性室内消毒;做好血透机、浓缩液容器的表面和内部清洁消毒;做好传染病患者的隔离透析诊疗，做好交叉感染防范;对患者使用的物品和设备进行标识区分;按照“现配现用”的原则配置浓缩液，确保专人和无菌操作[3]。同时还要强化对实验组护理人员的管理，包括不能留长指甲，做好穿刺皮肤的消毒，正确佩戴防护设施，做好对不同患者诊疗过程中的手套更换等[4-5]。

1.3 數据收集与处理

通过对对照组和实验组患者感染发生情况的记录和统计，同时采用问卷调查的形式收集患者对预防效果、护理质量、护理服务满意度等方面的反馈数据。将所有收集到的资料统一编码管理。所有的数据应用SPSS17.0软件进行分析。以P=0.05作为检验水准进行统计描述。基本情况采取均数、标准差、率、构成比等进行描述，组间比较采用t检验判断数据是否具备统计学意义，如果P<0.05则认为可以进行差异分析。

1.4 质量控制

为了保证数据的真实准确有效，我们对此次干预的各环节都进行了严格的质量控制。与血透室负责人进行细致沟通协调，组织课题组相关成员开展前期培训。严格按照实验要求纳入排除标准。干预开始前对干预组医护人员以及被试患者讲解研究的目的和意义，说明需要填写的相关注意事项，同时要求每位研究对象都独立完成问卷。每次课题组成员亲自发放调查问卷，问卷填完后课题组成员均亲自收集和检查问卷的质量，确保问卷调查的高质量。

2 数据分析

2.1 感染发生率的比较

评价医院感染护理干预措施有效性的核心指标，就是判断感染发生率是与否得到有效控制或降低。如果通过护理干预，发现医院感染率有明显下降，则说明干预措施是科学合理的。本研究中，X 2=4.265，P=0.021，适合进行差异分析。在对对照组和实验组患者感染发生情况的数据进行比较时发现，对照组发生感染5例，其中2例是因为血透机的消毒不到位造成的。实验组发生感染仅为1例，相比对照组16.67%的感染发生，实验组的感染发生率明显降低，说明护理干预起到了降低医院感染发生率的效果。见表2。

2.2 护理质量的比较

不断优化和提升护理质量，是血透室护理管理工作的永恒主题。通过问卷调查，获取患者对护理质量的反馈意见。护理质量主要从病房消毒质量、自我防护意识与基础护理质量三个维度进行评估，患者通过对三个维度的评分，最终决定总体护理质量水平的高低。根据下表的数据统计结果，发现实验组在三个维度上的得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这也说明，此次研究采用的护理干预措施对于提升患者的自我防护意识，提高病房消毒质量，以及完善医院基础护理质量具有显著的正向促进作用。见表3。

2.3 患者满意度的比较

医院要想提高患者满意度，除了为患者提供良好的医疗技术支持外，还需要从各个维度确保患者的生命健康与安全，让患者在良好的环境中接受诊疗服务。在对患者满意度调查上，主要调查的是患者对预防效果、护理服务等方面的意见，以下数据是对各个维度的满意度指标进行综合处理后得到的满意度水平，可以发现，实验组的不满意评价占比仅为3.33%，远低于对照组的26.67%，说明此次试验中进行护理干预，有效提升了患者满意度水平。见表4。

3 结果讨论

血液透析是对终末期肾病如尿毒症患者的最重要的治疗措施，大部分患者由于长期透析的原因，其自身免疫力大大降低，而且为各种病菌制造了感染途径，非常不利于患者后期的康复。结合现已有研究，可以发现医院感染是造成透析患者死亡的重要因素。采取必要的护理干预，降低医院感染的发生概率，既能有效降低患者的身心痛苦与诊疗成本压力，又能有效提升患者的生活质量。

作为医院临床治疗工作的主要场所，血透室发生医院感染的比率较高，是医院医患关系较为紧张的部门之一。做好医院感染的防治工作，旨在逐步降低感染发生率，不全提升患者满意度水平[6]。根据上一小节中的数据分析发现，实验组的效果明显优于对照组。在研究过程中发现，造成血透室医院感染的途径有如下几点：一是医院感染的防范意识相对薄弱。护理人员对安全管理重要性认知不足，在血透室具体操作中没有严格按照要求执行;此外，部分患者的自我防护意识与能力也存在不足，增加了血透室的医院感染率。二是血透机等设施设备的消毒不彻底，操作人员没有严格按照流程进行消毒，成为造成医院感染的原因。患者在进行透析过程中，仪器设备表面会附着细菌，护理人员在操作过程中也会造成细菌遗留，如果没有进行彻底消毒，很可能会导致下一位患者的感染。三是环境污染，血透室每天接待的患者较多，人员流动性大，消毒工作难度增加，相对有限的空间和空气不流畅的环境成为诱因。四是浓缩液的配置不当，特别是没有在理想的环境下进行配置，可能会造成透析患者的感染，许多在透析间附着的细菌可能会通过此途径污染浓缩液。五是血透室的细节管理不到位，比如说护理人员没有及时更换手套、口罩，隔离工作不到位等。

基于以上分析，薄弱的防范意识，未消毒彻底的设备，环境污染以及不科学的操作是造成血透室医院感染的主要隐患，针对存在的问题，血透室必须要制定护理干预方案，做好室內的卫生、通风、消毒，做好设备的清理和消毒，同时还要加强对护理人员的技能培训，强化护理人员风险管理意识，为患者提供更为安全的透析诊疗环境。一是要加强培训，特别是与患者直接接触的一线医护人员的培训，强化专业知识与操作的学习，增强责任意识与风险防范意识，充分意识到安全管理的重要性。二是要加强对病房的管理，要努力确保病房的空气质量，护理人员应每天定时开窗通风，使用消毒水对病房内地板或陈列物品进行擦拭，并定期使用紫外线对病房内空气实施消毒，同时加强监测空气质量，尽量减少陪护人员数量。三是要深度做好血透机的消毒工作，患者使用完透析机后，护理人员要根据血透机的具体型号选择合适的消毒液，按照消毒要求严格执行消毒操作，确保血透机不会污染下一位透析患者。

参考文献：

[1]Khan HA，Baig FIB，Mehboob R.Nosocomial infections：epide-miology，prevention，control and surveillance[J].Asian Pac J Trop Biomed ， 2017（7）：478-482.

[2]Zingg W，Holmes A，Dettenkofer M，et al. Hospital organisation，management，and structure for prevention of health sociated infection： a systematic review and expert consensus[J].Lancet Infect Dis ， 2015（2）：212-224.

[3]李小妹.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[4]花红燕.血透室医院感染安全隐患与护理干预措施效果评价[J].心血管外科杂志，2018（3）：572-573.

[5]张春梅.血透室的护理管理对控制医院感染的研究[J].中国卫生产业，2015（25）：164-166.

[6]章美华，谢小红.全方位护理管理对控制血液病区医院感染的效果及护理质量的影响研究[J].实用临床医药杂志，2017（12）：157-159.

[7]贾巍.新疆ICU医务人员医院感染知信行干预研究及目标性监测的经济学评价[D].长春：吉林大学，2017.

作者介绍：

刘艳艳，（1985—），女，大专，主管护师，研究方向：血液净化中心。