智慧居家康复模式下mCIMT对脑卒中患者上肢功能及ADL疗效观察

姚雪艳 程敏

摘要：目的：在智慧居家康复的模式下介入mCIMT对脑卒中患者上肢功能及日常生活能力的疗效进行观察。方法：运用随机表法将80例脑卒中患者分成2组，每组40例。在智慧居家康复模式下，利用腾讯会议对两组患者进行3个月的线上指导，对照组进行常规康复治疗，观察组在常规康复治疗的基础上进行mCIMT治疗。比较两组患者简式Fugl-Meyer上肢功能评定量表，改良Barthel指数评定量表，简易上肢评价量表STEF。结果：治疗后两组均有所提高，组内对比，P<0.05，治疗后观察组得分均比对照组高，且P<0.05。结论：在智慧居家康复的大背景下，mCIMT对脑卒中患者的上肢功能恢复和日常生活能力的提高有很好的疗效。

关键词：mCIMT;智慧居家康复;脑卒中;上肢功能;日常生活能力

脑卒中是我国常见的一种脑血管疾病之一，是一种神经系统高发疾病，患者大多存在肢体障碍，影响脑卒中患者的身心健康和生活质量[1]。mCIMT是基于强制性运动疗法“习得性失用”和“神经系统可塑性”的基本原理，注重双侧上肢的协调运动。通过反复训练，使患者产生肌肉记忆，通过大脑功能重塑，重建神经通路。对居家脑卒中患者实施线上指导康复，使康复的疗效达到最大化。

1 资料与方法

1.1 治疗前一般资料

选取新泰市中医院于2020年9月份之前出院的的80名脑卒中患者作为研究对象。采用随机表法将患者分成观察组和对照组，每组40人。通过腾讯会议，对患者进行3个月的线上指导治疗。对照组40例，男28例，女12例，脑梗死患者为24例，脑出血患者有16例，平均年龄为（63.35±9.69）岁，病程为（56.12±9.34）。观察组40例，男26例，女14例，平均年龄是（63.43±9.54）岁，病程为（58.26±8.15），其中有26例脑梗患者，14例脑出血患者。P>0.05，无显著意义。 纳入标准：①《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》进行诊断[2]。②经颅脑CT或MRI检查确诊;③意识清醒，无认知障碍，能配合治疗;④与患者家属签署居家康复协议书。排除标准：①意识不清，认知障碍，不能配合治疗者;②未受控制的高血压、心脏病;③存在心肺和肝肾功能障碍的患者;④有手外伤并未愈合的患者;⑤有听力障碍，难以沟通的患者。

1.2 评价标准

简式Fugl-Meyer上肢功能评定量表（FMA），总共66分。简易上肢评价量表STEF，总分100分。改良Barthel指数评定量表（MBI），对患者的日常生活能力进行评分，总分100分。

1.3 治疗方法

对照组采取常规康复治疗：①步行能力训练;②关节活动度③桥式运动;④平衡功能训练;⑤肌力训练;⑥线上发送一些康复体操视频。以上①、②、④0.5小时/次，2次/天;③1分钟/次，4次/天;⑤0.5小时/次，2次/天。以上治疗均治疗5天/周，连续治疗3个月。

观察组在采取相同常规康复治疗的基础上，介入mCIMT。具体方法为：①限制健侧肢体运动，健侧上肢佩戴保护性连指手套，健侧肢体佩戴10小时/天[3]。②以每天重复训练塑型动，包括拿起并放下杯子、搭积木、拍皮球、与家属抛接球运动、握笔书写、叠衣服、擦玻璃、抹桌子、拖地、扫地等[4]。选择3-5个动作，每个动作训练20分钟/次，训练2小时/天，5天/周，连续治疗3个月。③日常生活能力训练在日常生活中进行，治疗师做好记录。④给予患者积极的反馈和指导。⑤通过腾讯会议线上进行规范动作操作指导。

1.4 统计分析

采用 SPSS22.0 統计学软件对两组患者治疗前后结果等进行分析，该实验用（±s）来表示实验数据，实验前后的计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组治疗前、后Fugl-Meyer上肢功能对比（FMA），STEF上肢功能对比，改良Barthel指数（MBI）对比如下表所示：

3 讨论与分析

脑卒中是我国成年人致死、致残的首要病因，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点[5] 。上肢运动障碍是中风后的一个重要后遗症。约束诱导运动疗法是一种康复治疗方法，已有强有力的证据[6]。

通过简式Fugl-Meyer上肢功能评定量表（FMA）、简易上肢评价量表STEF、MBI，对居家脑卒中患者治疗前、后的功能状况进行评分，治疗后观察组评分均高于对照组。表明mCIMT中的基础塑性动作在很大程度上改善了上肢功能，对患者抓握物体的能力及速度、上肢关节运动的稳定性、控制力都有所提高。可以很好地改善患者的日常生活能力，减轻了患者家庭的经济负担，增加患者的生活参与感，有效改善了患者的生活质量。远程康复让康复科专业人员可以远距离为患者提供有效的康复指导[7]。在居家康复中，脑卒中患者得到了更多的康复机会，减少治疗时间，节省人力和物力，加快恢复进程。

综上所述，在智慧居家康复模式下，采用mCIMT对脑卒中患者上肢功能恢复与日常生活能力的改善具有良好的效果。

参考文献

[1]王筱筱.强制性运动疗法对脑卒中后偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响[J].山西卫生健康职业学院学报，2020，30（04）：6-7.

[2]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J].中华神经科杂志，2019，52（9）：710-715.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2019.09.003.

指导老师：程敏 山东协和学院