五花八门说腰痛

王贞虎

腰痛，恐怕是最普遍也是最复杂的一种病症。有统计，大约80%的人曾患过腰痛。这里有酸痛、冷痛、钝痛、刺痛、阵痛、行动不便之痛，有某种姿势的痛，断断续续发作的痛，也有时时刻刻挥之不去磨人的痛。腰痛病因复杂

之所以痛得这么五花八门，只因为引起腰痛原因太复杂。年龄不同、性别不同、环境不同、工作不同、经历不同、遗传不同、患的病不同等，可能发生的腰痛种类就不同。

腰痛不过是腰部一侧或两侧出现疼痛，但外伤、腰肌劳损、骨质增生、骨质疏松、风湿、肾脏病、脊椎和脊髓病、妇女病、男科病、老年病、泌尿系统疾病等很多疾病都可能引起腰痛。

这就涉及到了外科、内科、骨科、泌尿科、妇科、男科，还有运动医学和康复医学等众多学科。

有句老话说：“蛤蟆无颈，小儿无腰。”小朋友一般没有腰痛的毛病，而大人多半是有感知的，根据身体的其他状况，结合检查基本上都能找到腰痛的原因。只是这原因仍然很复杂，比如腰椎出了毛病，就可能有腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出、腰椎肥大、椎管狭窄、椎管肿瘤、腰椎外伤、僵直性脊柱炎等。

性别与年龄差别，引起腰痛也不一样。比如女性腰痛，可能跟经期、孕期、更年期，或患子宫异位、慢性盆腔炎、盆腔肿瘤、尿路感染有关;而男性除外伤和腰椎病变之外，还要注意泌尿系统是否感染，前列腺是否有炎症或肿瘤。

还有一种腰痛，应该说是“亚健康状态”。比如长时间坐着打牌、聊天、看电视，不免腰酸背痛;在计算机前工作太久，尤其坐的姿势不正确，也容易腰痛。这时候如果去检查，肯定一切正常。但长此以往，可就会“坐”出病来了。可能很多人不知道，当人坐着时，腰椎承受的重量是站立时的1.5倍。比如一个70公斤重的人，站立时腰椎大约要承受100公斤的重量，而坐着时则要承受150公斤重量，如果身体还前倾的话，承重竟可达到180公斤。常坐的人负重太久，腰椎自然容易出毛病，而且肥胖、高血压、心脏病、糖尿病，甚至癌症可能接踵而至，說“坐”以待毙，一点也不为过。

治疗腰痛在补肾

腰痛其实不算一种病，只是一个“病症”。它大致是由两类疾病引起，一类是发炎，如泌尿系统感染、生殖系统感染等;另一类是物理机械性损伤，如外伤、扭伤、劳损、脊椎病等。

中医对腰痛的认识很早，两千多年前《黄帝内经》的《素问·刺腰痛论》就详细记述了腰痛的症状，如“转摇不能”、“不可以俯仰”、“不可以顾”;形容腰痛如“小锤居其中”、“腰中如张弓弩弦”、“腰痛如引带，常如折腰状”;并分别阐述了不同经络病变引起腰痛的特征以及相应的针灸治疗。在其他篇章里，还分别论述了腰痛的性质、部位和范围，指出其病因主要是“虚、寒、湿”。

之后，后世医家的很多典籍都对腰痛进行了研究和记录。《金匮要略》创肾虚腰痛用“肾气丸”、寒湿腰痛用“干姜苓术汤”治疗，这两个处方一直为后世所重视。《诸病源候论》在病因学上充实了“坠隋伤腰”、“劳损于肾”等病因，《千金要方》和《外台秘要》又增加了按摩、倡导疗法和护理等内容。《丹溪心法·腰痛》把腰痛的病因总结为“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，清代以后对腰痛病因病机和证治规律，更有了系统的认识和丰富的临床经验。

总体说来，中医认为，腰痛是腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致。劳力扭伤当然是外因造成的，而其他腰痛最关键的是“精气虚而邪客病”。也就是说，首先是因为肾虚、风寒湿热这些“外邪”，才会因肾虚而“客”（进入），否则即使感受到外邪，也不致于出现腰痛。

既然这样认识，中医便将“补肾”提到首要地位了。《证治汇补·腰痛》说：“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”也就是治疗腰痛在补肾的先导下，先要分清标与本，然后根据先后缓急予以治疗。

治腰痛先辨明虚实寒热

中医治疗腰痛的方法很多，内服汤药、外部敷贴、针灸、按摩、拔罐等都可以采用。但最先要做的是通过“望闻问切”四诊合参，辨明虚实寒热，分清标本缓急，才能对证治疗。

腰痛的病因极广，外感内伤都可发生，而病机是风寒湿热、气滞血瘀壅滞于经络，或肾精亏损、筋脉失养所致。所以治疗腰痛，中医认为，应以肾虚为本，风寒湿热、气滞血瘀为标，虚者补肾壮腰，实者祛邪活络。临证时，分别选用散寒、除湿、清热、理气、化瘀、益精、补肾等不同方法。但病人的情况各不相同，所以遇到虚实夹杂的病例，就要攻中兼补，或者补中兼攻，权衡清楚再施治。

一般来说，中医把腰痛分为不同的类型来治疗。比如舌苔白腻，脉沉紧、腰部冷痛的病人，腰部如果受寒或者天遇阴雨、湿冷，疼痛就加剧，这属于寒湿型。治疗可以采用“甘姜苓术汤”加减温运脾阳，以散寒去湿，温经通络，并可外加热敷。这类病人如果还兼风邪，就会腰痛时左时右，或者上连肩背，下牵两足，甚至关节都游痛，那么可以用“独活寄生汤”加减来祛风活络，补益肝肾。

另一类病人恰恰相反，腰痛的部位发热发胀，天热痛得越加厉害，他们口渴却又不想喝水，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数，这就是湿热型的了。治疗时可采用“四妙散”加减，除清热利湿、舒筋活络外，不少病人湿热日久兼有伤阴之象，所以要寓攻于补，攻补兼施，去湿热而不伤正气。

对于瘀血腰痛的病人，主要是活血化瘀，理气止痛。这类病人多半是外伤或劳损致病，疼痛固定在一个地方，日夜不停痛得比较厉害，活动多半也受限制，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦涩。治疗可采用“身痛逐瘀汤”加减，外敷去痛药膏或红花油、跌打膏等成药，还可以配合理疗。

还有一类是肾虚引起的腰痛，以老人较多，主要是腰酸痛，反复发作，劳作更甚。这些人有的阳虚有的阴虚，可采用“左归丸、“右归丸”等补肾强腰。

女性腰痛特点

在我们的日常生活中，女性念叨腰痛的似乎比较多，因为女性的一些生理期和女性疾病跟腰的关系都比较密切。

青年女性怀孕时可能出现腰痛，这是因为腰部承重量增加，而身体里又分泌了大量的松弛激素。这种情况一般不需吃药，只要注意调整姿势，尽量放松背部肌肉;或者选用合適的腹带，做做轻柔的背部按摩，适当进行温和的运动，并在食物中多补充Ⅱ型胶原蛋白就行了。

然而，如果腰痛比较厉害而且持续时间较长，或同时有腿部麻木、出血、尿痛、尿急症状中的一种，就要去看医生了。

青中年女性的腰痛有些是妇科病引起的，比如慢性盆腔炎、盆腔肿瘤、子宫位置异常等，这时大部分伴有腰痛、下腹坠痛、白带增多甚至有血，患者应尽快到医院检查治疗，不要拖延贻误了病情。

女性的更年期也是一个比较特殊的时期。这个阶段女性，因内分泌激素渐渐减少，植物神经功能紊乱，容易引起腰痛。一般早上起来比较厉害，活动一阵就会慢慢减轻。此外这段时期女性开始流失较多骨质，容易出现骨质疏松而腰痛。所以更年期将近的女性，要早做准备补充钙和维他命D，有腰痛等不适现象，要早看病进行调理。

老年女性的腰痛可能有各种病理原因，但一般都带虚症，或阴虚，或阳虚。所以治疗腰痛的时候要分清阴阳虚实，攻中带补。中老年也是肿瘤相对高发的年龄，女性须警惕。一些妇科癌症如宫颈癌、卵巢癌也常出现腰痛，如果以为年纪大了，腰酸背痛是小事而不及时就医，往往就失去了最佳治疗时机。

现代女性虽然体力劳动不多，也同样会出现腰肌劳损和腰椎疾病，主要原因一是经常保持一个不变的工作姿势，尤其时间太长身体过度疲劳，就容易导致腰肌劳损或椎间盘突出等脊椎病。

所以，平日要注意矫正不良体位，劳逸结合并适当运动。另外，女性的尿道短而直，容易出现泌尿道感染而腰痛，也是需要注意的。

男性腰痛特点

男性常常自诩为“大男人”，因为工作也好，家庭也好，有什么事往往是男性“打头阵”。偏偏男人又有点大喇喇，这时候腰痛就说不定悄悄找上来了。

因为搬重物、干体力活而腰受伤的男性比较多。除了没有量力而行之外，很多人不知道受了寒的人，特别容易扭伤腰。当办公室或家里的冷气开得大了，或者出风口刚好对着腰部，就容易受寒;大太阳底下大汗淋漓，进了屋猛吹冷气，也会受寒。还有长时间一个姿势，甚至还歪着拧着，那也是会腰痛的，久而久之就易腰肌劳损、椎间盘脱出、骨质增生。

还有，男性比女性多了一个器官叫前列腺，就躲在尿道后面。前列腺炎是一种常见的生殖系统疾病，对男性的身体危害很大，腰痛不过是它的“副产品”之一，最要命的是可能造成男性性功能障碍。

如果男性抽烟酗酒、焦虑抑郁、被微生物感染、骑车骑马等引起前列腺充血、憋尿，甚至受凉引起前列腺的交感神经活动，都可能导致前列腺炎。除了腰背痛，前列腺炎还有会阴部肿胀或疼痛、尿频尿急、嗜睡、乏力、精神不集中等症状。所以，男性一定要小心。

前列腺癌是欧美老年男性发病较多的癌症，亚洲虽然较少，但也不低。它早期的症状也就是腰痛，尤其是腰部、臀部和髋部。虽然老年人的前列腺癌一般发展较慢，但也不可不防。

泌尿系统疾病也是比较常见的，如果是下尿路感染，一般不太会影响腰部，只是尿频、尿急、尿痛;但肾盂肾炎、肾结石等，都会出现明显腰痛。急性肾盂肾炎是腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎则是腰部酸痛。还有肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿，也会出现腰痛。

所以，男性朋友千万要记得，穿棉质干净的内裤，不要共享他人的毛巾，注意性生活卫生，多喝水。如果出现腰痛及其他症状时，尽快就医。

编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com