依达拉奉联合银杏达莫注射液对急性缺血性脑卒中患者神经营养指标及预后的影响

杨凤南

河南科技大学第一附属医院神经内科，河南 洛阳 471000

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS），又称急性脑梗塞，是由于脑血管堵塞或狭窄引起的一类神经科疾病，中老年人发病率较高，特别是伴有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等因素，更容易引发AIS［1］，可通过体检、CT检查、脑血管造影技术等相关检查来诊断该疾病。主要表现为头晕呕吐、四肢麻木、昏迷不醒等，伴有语言意识障碍且发病迅速，导致患者肢体发热、消化道出血、急性肾功能衰竭等不良反应，严重可影响呼吸、循环等系统的正常功能，甚至危及患者生命［2］。临床上给予药物治疗及手术治疗，药物主要有溶栓治疗、降血小板药物等，还可采用中药注射液，如复方丹参、银杏达莫、依达拉奉等［3］。有研究显示［4］依达拉奉联合银杏达莫注射液对AIS患者有显著效果，本研究选取医院的120例AIS患者进一步讨论依达拉奉联合银杏达莫注射液治疗AIS的疗效及优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南科技大学第一附属医院神经科2017年5月—2019年10月收治的120例AIS患者，根据治疗方案分为实验组（n=60）和对照组（n=60），其中实验组男32例，女28例，平均年龄35～65（48.26±9.63）岁，平均体质指数（BMI）20～25（22.46±1.87）kg/m2，神经功能缺损评分为14～27（20.45±4.98）分；对照组男31例，女29例，平均年龄37～70（49.67±10.21）岁，平均BMI 21～26（23.17±2.12）kg/m2，神经功能缺损评分为15～28（20.68±4.51）分；两组性别比、BMI、年龄、神经功能缺损评分等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合AIS的评判标准者［5］；（2）年龄30～70岁，男女不限，临床资料详实可靠者；（3）均进行AIS常规治疗，并实时记录各项生命体征情况、血压、血脂、电解质平衡等者；（4）近期未使用其他抗血小板药物等。排除标准：（1）有出血、心肺功能不全、肾功能不全等病症者；（2）对本研究药物有过敏反应者；（3）不能全程接受治疗者。

1.3 治疗方法

对照组给予银杏达莫注射液（国药准字H14023515，山西普德药业有限公司，规格5 ml）加生理盐水250 ml中静脉点滴，一次10～25 ml，一日2次。实验组在对照组基础上给予依达拉奉注射液（国药准字H20120041，西安利君制药有限责任公司，规格5 ml：10 mg）加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，，一次30 mg，每日2次，需于30 min内滴完，一个疗程为2周，尽可能在发病后24小时内开始给药。两组疗程均为6周。

1.4 观察指标

（1）两组总有效率，疗效评价标准［6］包括基本痊愈：重要器官功能基本恢复正常，神经症状基本消失及其他临床检查未见恶化；进步：重要器官偶发功能障碍，神经症状及临床检查呈逐渐改善趋势；无变化：治疗后，病情无改善无恶化，其他检查基本无变化或变化强度小；恶化：患者治疗期间或治疗后，病情未改善反之加重。（2）评估两组神经功能缺损评分［7］即NIHSS评分，来评判神经功能缺失程度，基线评估＞16分，病情恢复略差；基线评估＜6分，病情恢复良好，每增加1分，预后良好的可能性降低17%，评分范围为0～42分，分数越高，神经功能缺失程度越严重，反之越好。（3）两组血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）的变化；（4）两组患者治疗期间的不良反应率，不良反应包括恶心呕吐、呼吸困难、皮肤过敏等。

1.5 统计学方法

收集数据利用统计学软件SPSS 19.0处理和整合分析，计量数据如年龄、神经功能缺损评分、营养指标等，用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验；计数数据如总有效率、不良反应率等，用例数（%）表示，进行χ2检验。以P＜0.05为显著性差异的标准。

2 结果

2.1 比较两组AIS患者临床疗效

治疗6周后实验组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组AIS患者临床疗效比较 例（%）

2.2 比较两组AIS患者治疗后神经功能缺损评分

两组神经功能缺损评分较治疗前均降低（P＜0.05），且治疗后实验组神经功能缺损评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组AIS患者治疗后神经功能缺损评分比较(±s) 分

表2 两组AIS患者治疗后神经功能缺损评分比较(±s) 分

注：与同组治疗前相比，a P＜0.05。

组别实验组（n=60）对照组（n=60）tP治疗前20.45±4.98 20.68±4.51 0.265 0.791治疗后9.68±2.53a 13.24±3.15a 6.825 0.000

2.3 比较两组AIS患者TP、ALB、Hb水平变化

治疗后两组TP、ALB、Hb水平均比治疗前高（P＜0.05），但治疗后组间比较无显著差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组AIS患者TP、ALB、Hb的比较(±s) g/L

表3 两组AIS患者TP、ALB、Hb的比较(±s) g/L

注：与同组治疗前相比，a P＜0.05。

组别实验组（n=60）对照组（n=60）时间治疗前治疗后治疗前治疗后TP 52.65±10.21 60.41±12.63a 52.78±10.23 58.26±11.68a ALB 35.89±7.35 43.55±8.32a 35.85±7.34 41.63±8.12a Hb 108.67±20.56 120.23±24.02a 107.42±20.23 119.89±23.87a

2.4 比较两组患者不良反应率

治疗期间两组患者均有恶心呕吐、呼吸困难、皮肤过敏等反应，但二者不良反应率比较差异不明显（P＞0.05），见表4。

表4 两组AIS患者的不良反应发生率比较 例（%）

3 讨论

AIS是临床较为常见的脑卒中，其发病率、致残率、死亡率、复发率在脑卒中疾病中均较高，易导致出血及形成血栓，目前治疗此疾病的药物有很多，比如阿司匹林、阿托伐他汀钙、银杏达莫等，其中银杏达莫注射液是抗血小板类药，能扩张冠脉血管及脑血管，改善患者脑缺血症状和思维记忆功能，银杏达莫能治疗脑科疾病，是由于它能抑制血小板、上皮细胞等吸取腺苷，当局部腺苷浓度升高，就能作用于血小板上的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）增多，导致血小板活化因子（PAF）、二磷酸腺苷（ADP）等受到刺激，使得血小板聚集受到限制，适用于急性脑梗死、冠心病、栓塞性疾病、脑出血等［8-10］，对治疗AIS患者提供了很大的帮助。依达拉奉是一种脑部保护药物，又称自由基清除剂，其能改善或清除由大脑缺血产生的自由基，有效地抑制脂质、脑细胞、内皮细胞等氧化损伤，从而保护神经细胞，适用于急性脑梗塞等，有研究［11-12］显示AIS患者给予依达拉奉治疗，可控制梗死部位局部脑血流量，减轻病症恶化，抑制神经元死亡，从而缓解由神经功能引起的一些并发症。

本研究显示，通过6周的治疗和观察，实验组总有效率显著高于对照组，加上治疗后神经功能缺损评分均有所改善且实验组优于对照组，表明依达拉奉联合银杏达莫注射液显著提高临床疗效优势，不仅能改善脑部循环，还能提高患者神经功能，这与李国强［13］的研究结果一致；治疗后TP、ALB、Hb水平均比治疗前高，且二者差异不明显，表明依达拉奉和银杏达莫注射液对改善AIS患者的营养状态均有一定的功效，吕晓辉［14］的研究也证实了这一点；同时，两组患者治疗后均有不良反应发生，且二者发生率差异不明显，但实验组略低于对照组，也提示依达拉奉联合银杏达注射液治疗AIS患者而言可能更安全，但由于本研究样本量不够完善，其安全性仍有待进一步考核。通过以上分析，认为达拉奉联合银杏达莫注射液对治疗AIS患者疗效确切，能显著改善患脑循环及神经功能，且安全可靠，建议临床推广使用。