慢性心力衰竭的药物治疗进展

陈亨

【摘要】慢性心力衰竭（CHF）属于临床常见疾病，既往传统治疗CHF，通常选择扩血管药物、强心类药物、利尿剂等药物实施治疗，其能够有效提高临床治疗效率，改善患者临床症状。随着我国临床医疗科技水平不断完善，药物种类也在随之递增，药物治疗结果逐渐完善，治疗机制也从缓解临床症状，逐渐向心肌重构机制转变免疫神经内分泌控制疗法，进一步改善并规避CHF患者发生心肌重构，继而有效缩短住院时间，降低病死率，且改善心衰症状，延长生存期，提高生活质量，规避病程恶化。因此本文对药物治疗CHF的进展进行分析。

【关键词】 慢性心力衰竭;药物治疗;心肺功能;临床进展

近年来，随着人们生活方式改变，加之逐渐步入老年化社会，慢性心力衰竭CHF）发病率逐年呈上升趋势，该疾病属于临床常见危重症之一。主要由心肌疾病、心肌梗死或血流动力学负荷等因素，而造成心肌损伤，导致心肌结构和功能产生不同程度的变化，最终使心室泵血或充血功能逐渐降低，而CHF是指持续性心力衰竭状态，可稳定、恶化或失代偿。据相关数据统计，发达国家成年人患病率可达到1%—2%。目前临床治疗CHF的目的是优化患者临床症状，完善其生活质量，最大程度规避逆转心脏重构，进而降低病死率、住院率。但现阶段，CHF患者5年病死率仍达到50%。因此针对CHF疾病治疗，已不再是解剖学阶段、血流动力学阶段，而是逐渐进展为神经内分泌阶段，能够对患者实施长期具有修复性治疗，不仅有效优化治疗效率及临床症状，还可提高患者生活质量，降低且规避心肌重构发生。鉴于此，本文选取CHF患者选择不同药物治疗进行深入分析，现综述如下：

1血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

ACEI治疗CHF作用为：一方面，ACEI抑制肾素-血管紧张素系统，另方面ACEI还能够控制缓激肽的降解，提高激肽水平。通过ACEI治疗CHF的机制，以控制人体“肾素-血管紧张素-醛固酮”内分泌系统工作，将控制缓激肽的降解，最终达到淡化心脏负荷，控制平滑肌肥厚、增生作用。最新研究发现，ACEI对CHF患者还可起到一定神经内分泌调节作用，特别对不同程度的心衰合并冠心病患者，具有良好治疗效果。现阶段，部分组织治疗指南，已确定ACEI作为CHF首选药物。

2血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

ARB能够有效阻断血浆血管紧张素Ⅱ，淡化机体“肾素-血管紧张素-醛固酮”内分泌系统实际作用，进而达到治疗CHF作用。同时ARB具有对交感神经系统兴奋控制作用，虽该控制作用为间接作用，但能够规避血浆儿茶酚胺水平，降低无放射性心动过度现象。临床研究发现，ARB相较于ACEI更具可靠性、选择性、安全性等优势，能够更加直接实现对RAAS末端的阻断作用，控制心脏、血管、肾上腺醛固酮的合成，规避逆转心肌纤维化，优化心脏重塑。现阶段，临床将ARB以氯沙坦为代表，有关学者选择CHF为研究对象，对其实施氯沙坦治疗，结果显示，能够有效缓解患者心力衰竭症状，合理调节心功能，且配合β-受体阻滞剂效果更加显著。

3 β-受体阻滞剂

相关研究证实，β-受体阻滞剂能够有效淡化心肌耗氧量，缓解心功能，积极规避周围循环阻力增加，且促进心肌能量储备上升。同时能够增加心室舒张期，优化心室舒张功能，且有效提高冠脉血流量，使心肌供血量得到明显缓解，淡化心肌肥厚、增生，减少氧自由基产生。延缓心肌细胞凋亡或死亡，直接或间接控制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAA），促进血管外周扩张，规避水钠潴留、前后负荷，同时淡化血管紧张素Ⅱ对心肌损害，使心肌细胞膜β受体数量及密度逐渐上调，优化心肌交感神经刺激程度。目前，临床以β-受体阻滞剂主要包括卡维地洛、美托洛尔、比索洛尔等，与ARB药物相同，初始使用剂量应较少，随着治疗时间的延长，依据患者病情状况，合理调整药物剂量。若药物使用期间，患者产生体液滞留加重表现，需及时调整利尿剂使用剂量，以规避加重心衰。

4醛固酮受体拮抗剂

醛固酮已在临床得到广泛应用，其能够利用心肌受体介导左室肥厚、心律失常、心肌重钩等问题，属于一类独立危险因素。现代医学研究发现，慢性心力衰竭患者实施ACEI治疗的同时，也可诱发醛固酮逃逸现象，而ACEI虽能够抑制和降低血浆ACE水平，但未具备降低醛固酮水平作用。醛固酮的存在，即使是少量存在也会产生持续钠离子冲吸收问题。同时醛固酮与心肌细胞、肾小管上皮细胞、血管平滑肌细胞浆中相应受体作用和结合，可充分促进醛固酮产生蛋白，控制心肌对甲肾上腺素的摄取，继而造成心律失常、痉挛等风险，增加心衰严重程度。

5慢性射血分数降低患者（HFrEF）的药物

（1）脑啡肽酶抑制剂：能够使肾素-血管紧张素（RAS）系统、脑啡肽酶水平产生控制，强化缓激肽、肾上腺髓质素、血浆心钠心钠素（ANP）、脑钠肽（BNP）、C型利钠肽（CNP）等血管活性肽对血管的保护作用，进而起到扩张血管，使逆转心肌重构，促进排钠利尿，且有效控制心衰病情恶化。同时脑啡肽酶可促进心肌逐渐肥厚，提高糖基化的胶原蓄积作用，且，脑啡肽酶抑制剂能够对上述效应，产生一定控制效果，继而使脑啡肽酶活性逐渐下降，降低心室重构作用。相关研究发现，沙库巴曲缬沙坦的治疗效率与依那普利相比较，前者心血管死亡率较低，且伴有较高的耐受性以及安全性。（2）利尿剂：利尿剂属于唯一可有效抑制和淡化液体潴留药物，其使用能够激活内源性内分泌系统，尤其是RAAS 和交感神经系统，因此与血管紧张转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂联合应用，进而使心脏负荷得到一定淡化，降低血容量，且规避左心室压力。而新型利尿剂托伐普坦属于血管加素V2受体拮抗剂，其能够仅排水，未利尿作用，但对顽固性水肿患者效果明显。

6小结

合理性、有效性药物治疗，对促进CHF患者生命健康具有关键作用。在临床治疗期间，需全面强调ACEI 类和β-受体阻滞剂用药基础上配合其他药物共同治疗，同时需严格注意联合药物的注意实现、时机。同时在具体药物治疗方案应用期间，需依据患者病情、个体差异等状况而定。

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