阑尾炎,手术还是保守治疗?

邓明文

阑尾炎是外科常见的急腹症之一，在所有类型的急腹症中，本病的发病率最高，且发病范围广泛，所有年龄阶段均可发病，青少年是阑尾炎发病的高危群体，随着年龄增长发病率日益增高，急性阑尾炎的发病高峰期为20～30岁，大约占据所有急腹症发病率的40%，阑尾炎发病以男性患者为主，女性患者较少，病情发作时，多伴有恶心呕吐和中下腹持续性疼痛等临床表现，对患者的身心健康损害极大。因此，及时地治疗干预尤为重要，临床治疗阑尾炎多采取手术治疗，不少患者因此觉得患得了阑尾炎，就应该第一时间动手术切除，一了百了，那么阑尾炎发作后，究竟该手术治疗还是保守治疗呢？

一、阑尾炎有哪些病理类型和临床表现？

（一）阑尾炎的病理类型

阑尾炎发作时一共有四种情况，分别是：（1）急性单纯性阑尾炎：伴有轻度腹痛，无发热或低热， W BC<15*10^9/ L ;处于早期病变阶段，阑尾管腔伴有梗阻因素，各层阑尾均合并有水肿和中性粒细胞浸润黏膜表面出现小溃疡和出血点。（2）急性化脓性阑尾炎：伴有剧烈腹痛和发热现象， WBC >16*10^9/ L ;炎症情况加重，伴有典型的阑尾肿胀，浆膜过度充血，附着有脓性渗出物。（3）急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔： 合并有广泛且劇烈的腹痛，有弥漫性腹膜炎和发热现象，WBC >16*10^9/ L ，穿孔时合并有气腹;伴有紫黑色或黑色阑尾管壁坏死或部分坏死等病理征象。（4）阑尾周围脓肿： 急性阑尾炎病程超过8小时～3天，持续出现高热和轻度或中度的腹痛现象，触及右下腹有压痛包块，，WBC 持续增高。当急性阑尾炎华脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

（二）阑尾炎的临床表现

阑尾炎可根据病理症状分为慢性阑尾炎和急性阑尾炎，分别有以下临床表现：

（1）急性阑尾炎：①腹痛：急性阑尾炎初期阶段伴有明显的中上腹和脐周疼痛，数小时过后，转移并固定右下腹部位，当炎症累及壁腹膜和浆膜层时，呈现出右下腹固定疼痛，原中上腹或脐周痛减轻或消失，因此无典型症状的有下腹疼痛并不能排除急性阑尾炎。②胃肠道症状：单纯性阑尾炎缺乏典型的胃肠道症状，处于早期阶段可能因为反射性胃痉挛而出现恶心呕吐等症状，如阑尾炎位置为盆腔位或阑尾坏疽穿孔可导致排便次数增多。③发热：急性阑尾炎患者普遍存在低热现象，但无寒战表现，化脓性阑尾炎通常也不会出现38℃以上的体温变化，如阑尾坏疽或穿孔等容易出现高热现象。④压痛和反跳痛：压痛点多为麦氏点，也就是右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，是壁腹膜受到炎症刺激引发的病理表现，肥胖或盲肠后位阑尾炎患者的压痛症状较轻，但伴有典型的反跳痛症状。

（2）慢性阑尾炎：①腹痛：右下腹部疼痛，特点为间断性胀痛或隐痛，疼痛部位较为规定，程度轻重不一，于运动劳累过后多发。②胃肠道反应：患者多伴有程度不一的食欲下降和消化不良症状，如反复发作迁愈不治者多由体重下降和消瘦症状，通常无恶心呕吐和腹胀表现，老年患者有便秘症状。

那么，阑尾炎该如何治疗呢？

二、阑尾炎选择保守治疗？还是手术治疗呢？

阑尾是一根长约6～8cm，直径约0.6cm～0.8cm的盲管，与盲肠相通，就像是一根盲肠的小尾巴一样，很容易因细菌滋生或粪便梗阻等多种因素引发阑尾炎，很多人听说过阑尾炎，由于阑尾炎发作时伴有剧烈疼痛，而临床上多主张手术治疗，有人就认为只要阑尾炎发作就立马进行手术治疗，真的是这样的吗？答案是不一定，得看具体情况！根据不同的情况，选择如下治疗方式：

（一）保守治疗

很多阑尾炎患者不愿意做手术，但是选择保守治疗实际上也是有相应指征的，如下所示：（1）早期单纯性阑尾炎，可暂时做观察，原则上不能超过24小时。（2）阑尾周围脓肿。（3）病程超过3天，原则上也不开展手术治疗，这是因为大多已经形成脓肿包裹，难以开展手术切除。（4）合并其他严重器质性疾病的手术禁忌症患者。值得注意的是，上述条件并非保守治疗的硬性规定，仍需要根据患者的实际病情开展治疗，例如一个年轻人如果被确诊为阑尾炎患者，但是只有轻微的右下腹疼痛，也无发热或低热表现，只需开展保守治疗;如果一个病人确诊阑尾炎周围脓肿，有寒颤和高热表现，使用抗生素抗感染治疗无效后，伴有低血压和心率加快等休克症状，这种情况下则需要进行紧急手术的，只有手术才能够鉴别脓肿的病理性质，并及时地阻滞毒素入血。

保守治疗的主要措施如下：通常需要采取卧床修养、禁食、静脉营养和对症处理，抗生素治疗通常选择广谱加抗菌，绝大多数患者需要用药4～5天，临床症状才会得到缓解与改善，有些患者即便接受一周以上的对症治疗，相关症状也无法改善，因此，选择保守治疗的患者，需提前考虑好相关风险，如果不想遭受长时间的折磨，则可以直接选择手术，值得注意的是，保守治疗并非根除性疗法，也就是说日后还有复发的可能，而且发作间期会越来越短。

（二）手术治疗

临床上主张只要没有手术禁忌症的阑尾炎患者，都应在明确诊断后接受早期外科手术治疗，不但治疗效果有保障，而且可合理预防术后并发症发生。

手术治疗

（1）急性单纯性阑尾炎：这类型的阑尾炎属于最简单的阑尾切除手术，只需要切除阑尾后缝合就行，患者在手术结束后就可以立即出院。

（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：这类阑尾炎，除了要切除阑尾，还要清洗腹腔中的脓液，然后放置引流管，有时候还得冲洗管，手术过后需要持续冲洗引流，才能冲洗干净脓液。

（3）阑尾周围脓肿：如果腹痛没有限制的趋势，则进行切口引流，根据手术的具体情况来确定阑尾是否可以切除;如阑尾已经脱落，尽量全部取出，关闭盲肠壁，防止肠瘘;脓肿限于右下腹，情况稳定，不能强行切除阑尾，因为打开脓包容易导致感染扩散，非常危险。手术过程中需给予患者抗生素抗感染治疗，加强全身支持治疗，促进脓液吸收下沉。

三、小结

综上所述，阑尾炎究竟是采取保守治疗还是手术治疗，都得根据患者的具体情况来做选择，当然值得注意的是，保守治疗隐患太多，日后还可能反复发作，因此临床上主张采取手术治疗，一了百了。