肝癌介入的超声治疗

鲁亚玲

肝癌是发病率较高的恶性肿瘤，治疗难度大，对人体的伤害较大，目前临床上广泛应用介入治疗缓解肝癌，在超声的引导下疗效更好，治疗目的更准确：

一、什么是超声介入治疗

超声引导下进行介入微波消融治疗肝癌是目前国内发展迅速的一种微创介入治疗肝癌的新技术。它是在超声的影像引导下，进行肝癌病灶的精准定位。然后将微波消融针，插入到肝癌的核心部位。通常是建议全身麻醉来减少术中的疼痛不适。整个治疗的操作是由超声介入科医生在超声室来进行。微波消融针通电后，消融针会产生微波电磁场。在微波电磁场的作用下，覆盖区域内的肿瘤组织当中的水分子，蛋白质分子等极性分子会产生高速的震动。分子之间相互碰撞摩擦，在短时间内产生高温，使得肝癌组织的肿瘤细胞发生凝固坏死，从而达到热消融肝癌的目的。

二、不同超声介入治疗肝癌的比较：

方法有：射频消融、微波消融、酒精消融、高强聚焦超声、冷冻治疗和瘤内放射治疗等。目前应用较多、疗效较好的是前3种疗法。

1、超声引导下经皮肝穿肝内癌瘤局部注药化疗：对于不能手术的肝癌，在全身化疗、放疗或局部无水酒精硬化治疗、微波凝固治疗的同时，可在超声引导下肝穿进行癌瘤局部注射药物化疗。

穿刺方法、术前准备及适应证同常规肝穿，穿刺深度以针尖达癌瘤中心为宜，注射药物同全身应用化疗药，如氟尿嘧啶每次500mg，或丝裂霉素每次6～10mg，每周1次，连续4次为一个疗程。

1、超声引导下经皮肝穿注射无水酒精硬化治疗：术前了解患者全身状况、肝肾功能情况、出凝血时间，及肝内癌瘤的位置、大小、形态、数目，确定适应证。消毒全部器械，应用95%以上的医用酒精采用过滤消毒备用。

选用18～20G穿刺针，常规消毒铺巾后，选择最佳穿刺点局麻，超声引导下（探头套无菌胶套后戴无菌引导套架），使穿刺针进入肿瘤中心，采用单点、多点或多面、多向注射无水酒精，注意根据患者感觉延迟注射或由深到浅退行注射。

直径小于3cm的小肝癌酒精注射量为10ml左右，直径大于3cm者注射量为30ml左右，可根据病情具体掌握，注射量以尽量使肿块内酒精弥散的强回声广泛分布，占据整个肿块为宜。

注射时间为每周1次，4次为一个疗程。

2、超声引导下经皮肝穿导人微波凝固治疗：适应证及术前准备同上述方法。应用进口或国产微波仪，微波频率2450MHz，最大输出功率100W，根据癌瘤大小、患者感觉及全身情况选择45-60W，发射微波时间选择60～200秒，常规消毒、局麻铺巾后，超声引导下以14G导针穿刺到肿块内预定位置，抽出针芯将微波导线沿导针送人肿块内，然后发射预定微波，采用多点穿刺多点发射技术，力求微波凝固区覆盖至整个肿块。

微波凝固治疗1～2次/7～10天，以后定期多普勒超声复查肿块形态变化，或肝穿活检术前术后对比瘤细胞凝固坏死情况。

（4）X线透视下经皮经肝门静脉穿刺注药：患者术前查出凝血时间，当日禁食，肌注维生素K30mg/d，连续3天。

全身情况差有出血倾向，严重肝硬化、萎缩，大量腹腔积液及门脉有瘤栓形成或门脉结构不清者不宜进行此操作，造影术前应做碘过敏试验。患者仰卧，X线透视下以超声引导选择门脉左支矢状部（囊部）为穿刺点，常规消毒、局麻后将穿刺点皮肤做5mm小切口，以19G、20cm导管针穿刺进入预定门脉左支内，经超声监视针尖回声确定针尖达门脉内后抽出针芯，血液流出示穿刺成功，再插入导丝，X线透视确定其位置，拔出穿刺針留置导丝，并沿导丝插人扩张管，透视下送人药用导管，随后注射丝裂霉素20～40g或氟尿嘧啶500～1000mg。

同时也可做门脉栓塞或造影检查。操作完毕后将导管退到肝实质，以导丝将明胶海绵5条左右（1x20mm）推人导管中，边拔管边充填，再加压15分钟，术后平卧12小时，腹带压迫止血24小时，以防出血。

三、超声介入治疗的注意事项

1、患者平卧24小时，大小便床上接.注意穿刺侧的腿伸直24小时，例如右侧股动脉有穿刺点，则右侧腿要伸直24小时，特别是老人，血凝常规异常的患者，肥胖者，曾服用过阿斯匹林和华法令等药物的患者，血液病患者.更应注意，防止股动脉出血，血肿，严重出血者可危急生命.家属要密切注意穿刺局部有无出血，血肿，如有要及时找医生重新加压包扎.因病人大小便，剧烈咳嗉等要提前用手压住股动脉有穿刺点，防止局部出血.

2、肝癌介入治疗后应用铂类化疗药物特别是顺铂的患者要注意水化三天，水化指注意保持输液的液体量在2000-3000ml，同时注意排尿，以保护肝肾功能.对肾功能不好的患者最好不用铂类化疗药物.

3、THP和法玛新类化疗药物对心脏有一定影响，对有心脏疾患的患者要密切注意观察患者病情变化.

4、对肝癌介入治疗后因应用化疗药物恶心，呕吐患者可应用镇吐药物，枢丹，欧贝，格拉司琼等.

5、对肝癌介入治疗后发热病人可对症处理，消炎痛栓三分之一或二分之一纳肛效果不错，纳肛：指放入肛门内.

6、对肝癌介入治疗后疼痛病人可对症处理应用止痛药或止痛针.

7、因肝硬化门脉高压患者，一定注意吃软食，食物泡软了都可以吃，但食物里不能有硬东西，防止消化道大出血.

四、肝癌超声介入治疗的8大显著优势

1、局部麻醉：无需全身麻醉，因此无系统干扰和全麻风险;

2、创伤小：皮肤创口可以忽略，患者痛苦少;

3、可重复性强：不受肿瘤细胞代谢周期限制，根据病情和治疗需要，可分阶段、多次、反复对付多发的或反复出现的肿瘤结节;

4、实时疗效评估：在现代影像设备（DSA）的监视下，精确地对各种治疗方法的客观疗效进行实时和最为有效的评估;

5、副作用小：用药量小，局部药物浓度高，且不存在耐药性问题，副作用小;