甲氨蝶呤宫腔注射联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的效果观察

张风华

摘  要：目的  探究剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者应用宫腔内注射甲氨蝶呤联合清宫术的治疗效果。方法  选择2019年1月～2019年12月来广饶县中医院接受治疗的子宫瘢痕部位妊娠患者，共计78例，按随机数表法将其分为对照组（39例，宫腔内注射甲氨蝶呤）和观察组（39例，宫腔内注射甲氨蝶呤联合清宫术）。观察两组患者病情好转情况并进行血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检查，对比分析治疗效果与研究指标（阴道出血量、血β-HCG恢复时间、疼痛评分）。结果  观察组治疗有效率高于对照组，研究指标（阴道出血量、血β-HCG恢复时间、疼痛评分）均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论  宫腔内注射甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者能够促进血β-HCG恢复，提高预后效果，应用价值较高。

关键词：宫腔内注射甲氨蝶呤;清宫术;子宫瘢痕部位妊娠

中图分类号：R714    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-13-0192-03

子宫瘢痕部位妊娠常见于曾进行剖宫产的女性患者，属于较为特殊的异位妊娠，具体是指受精卵在既往子宫切口瘢痕部位处发生着床，其临床症状以无痛阴道出血为主，并且随妊娠期延长胎儿发育会加大子宫穿孔、破裂的概率[1]。目前该疾病在临床上比较罕见，但近几年发病率呈上升趋势，因此已引起诸多相关学者与医护人员重视。根据病情严重性其治疗方法也不尽相同，主要为药物治疗、清宫术及介入治疗等，不同治疗方法各有优势，但有关资料显示，联合治疗效果更佳。本研究主要探讨宫腔内注射甲氨蝶呤联合清宫术在治疗过程中起到的作用，现做出以下报告。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年1月～2019年12月来广饶县中医院接受治疗的子宫瘢痕部位妊娠患者，共计78例，按随机数表法将患者分为对照组（39例）和观察组（39例）。其中，对照组年龄39～20岁，平均（27.80±2.40）岁;孕龄3～9周，平均孕龄（4.60±0.20）周。观察组年龄22～41岁，平均（30.70±1.60）岁;孕龄2～8周，孕龄平均（4.20±0.40）周。比较两组患者入院后登记的个人资料，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准执行。

1.2  纳排标准

纳入标准：①均为广饶县中医院研究时段接收孕妇，且孕龄在12周内;②符合子宫瘢痕部位妊娠标准[2];③血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）数值低于3000 IU/L[3];④经医护人员详细介绍研究目的与流程后，自愿参与并签署同意书。

排除标准：①精神异常或智力水平较低;②自主意识模糊或配合度不高;③易过敏体质。

1.3  方法

经检查后，确定两组患者均无药物禁忌后给予宫腔内注射甲氨蝶呤，详细操作如下。对照组患者取仰卧位，随后在超声引导下进行腹部刺穿，在宫腔内注射10 mg甲氨蝶呤（生产企业：山西普德药业股份有限公司，国药准字H14022462）1次/d，持续5 d。观察组在以上基础上联合清宫术，清宫术实行时间为给药5 d后，首先建立静脉通道，采取局部麻醉，扩张子宫颈后在B超协助下，使用吸管吸引子宫妊娠物，吸引过程中负压应保持在300～400 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），操作人员要随时转动吸管槽，同时注意当妊娠物被吸出后应及时减压，待完全清除后取出吸管，给予抗炎治疗。术后密切关注患者生命体征，观察阴道出血情况，定时进行血β-HCG检查，做好详细记录。

1.4  观察指标

①研究结束后对两组患者治疗总有效率进行统计分析。显效：经治疗后，患者阴道出血量低于50 mL，手术后两周内血β-HCG转阴;有效：经治疗后，患者阴道出血出血量大于50 mL，血β-HCG少于2500 IU/L;无效：以上标准均未达到;治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②观察两组患者阴道出血情况并做好详细记录。使用测血巾，定时测量总重，用其差值除以血液比重。③血β-HCG恢复时间。④疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS）量表，对患者疼痛程度进行评分，满分30分，分数越高患者疼痛感越强烈。

1.5  统计学处理

采用SPSS 20.0对数据进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果对比

研究结束后，两组患者病情均有好转，通过对比分析后显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者研究指标对比

通过对比分析显示，观察组阴道出血量、疼痛评分、血β-HCG恢复时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

子宫瘢痕部位妊娠又称疤痕妊娠，通常发生于曾行子宫手术的女性再次妊娠时，其中又以剖宫产子宫瘢痕部位妊娠最为常见[4]。该疾病患者多表现为停经后无痛流血，可对产妇妊娠、分娩造成严重影响，导致胎盘置入或者子宫破裂，从而增加了大出血的概率，严重可威胁患者生命，其危险程度可与宫外孕相比[5]。目前临床上对于子宫瘢痕部位妊娠的研究不足，具体病因尚且还未阐明，但多数学者认为可能与子宫手术中切口缝合错位感染、术后恢复不佳、瘢痕过大有关，并且患者在早期并不会出现明显症状，多数患者仅会表现为阴道出血等类似流产的症状，随妊娠期延长体内胎儿发育可能导致子宫破裂、子宫穿孔，甚至致使患者休克[6]。该疾病危害性与凶险程度较高，患者一旦确诊应尽快给予正确治疗。临床治疗通常会选择终止妊娠，治疗方法多为药物与手术联合治疗。甲氨蝶呤是治疗子宫瘢痕部位妊娠常用药，通过干扰蛋白质与核糖核酸合成来阻止胚胎发育，已达到终止妊娠目的[7]。但有研究表明，该药物的药效不持久，停药后会缓解，并且具有一定副作用，部分患者长期使用会出现恶心呕吐等不良反应，还有治疗失败的可能性，而其与清宫术联合作用能够有效提高治疗疗效，改善出血情况，缩短治疗时间。

本研究中，以78例患者作为研究对象，所有患者均给予宫腔内注射甲氨蝶呤，觀察组增加清宫术，意在探究药物手术联合疗法的效果。研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，阴道出血量、疼痛评分、血β-HCG恢复时间均低于对照组，组间数据差异均具有统计学意义（P<0.05）。从研究中还发现，联合疗法可有效改善症状，降低子宫破裂风险，有效缓解病情发展，并且还能给血β-HCG带来一定影响，从而缩短血β-HCG恢复时间，优化血β-HCG指标。

综上所述，宫腔内注射甲氨蝶呤联合清宫术在治疗剖宫产子宫瘢痕部位妊娠过程中具有重要意义，可改善病情，有效提升治疗效果，应用价值较高。

参考文献

[1]周庆敏.宫腔内注射甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠患者的疗效观察[J].黑龙江医药科学，2020，43（1）：123-124.

[2]万锋.甲氨蝶呤宫腔内注射联合宫腔镜下清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果[J].河南医学研究，2020，29（3）：459-460.

[3]谢树梅，李叔君.甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术对子宫瘢痕处妊娠的临床研究[J].泰山医学院学报，2016，37（3）：327-328.

[4]解晓娟.甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术对子宫瘢痕处妊娠的疗效[J].大家健康（下旬版），2017，11（3）：128.

[5]王莹.甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术对子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（18）：2993-2994.

[6]彭小艳.甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠效果分析[J].中国保健营养，2019，29（16）：344.

[7]黄新星.甲氨蝶呤妊娠囊内注射联合清宫术治疗子宫瘢痕处妊娠对临床效果、起效时间及β-hCG的影响[J].医学理论与实践，2017，30（19）：2906-2907.