三种消毒方案下妇科应用器械的灭菌效果对比

靳晓方

摘  要：目的  探索妇产专科器械全自动清洗消毒器清洗前三种不同消毒预处理方案的灭菌效果。方法  选取2017年7月～2019年7月枣庄市山亭区人民医院的12138件妇科医疗器械作为研究对象，采用随机数表法将妇科医疗器械分为A组、B组、C组，每组4046件。A组采用等离子过氧化氢灭菌，B组采用醋酸洗必泰消毒剂，C组采用过氧乙酸消毒液，对三种消毒预处理方案的灭菌时间、器械内毒素阳性率、器械损坏率、器械清洗合格率及操作人员满意度进行统计。结果  各组妇科医疗器械损坏率对比，无统计学意义（P>0.05）。A组灭菌时间明显短于B组、C组;A组器械内毒素阳性率明显低于B组、C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组采用生物荧光法（ATP）和目测法的器械清洗合格率均明显高于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组操作人员满意率明显高于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  等离子过氧化氢消毒预处理结合妇产专科器械全自动清洗消毒器具有理想的消毒效果，适合临床应用。

关键词：消毒方案;妇科;应用器械;灭菌效果

中图分类号：R445.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-13-0064-03

随着我国卫生事业的不断发展，医院感染控制工作的问题也不断突出，复用妇科医疗器械灭菌合格是控制医院感染的关键，而在消毒供应中心的工作中清洗质量是复用妇科医疗器械处理中重要的环节，对妇科医疗器械的彻底清洗是灭菌成功的前提，同时也是预防和控制医院感染的重要措施[1]。消毒供应中心在医院正常运作中具有重要意义，保持消毒供应中心的正常运行能够实现及时回收处理，消毒供应中心的精细化、规范化发展是未来临床医院感染控制的发展趋势[2]。本次研究探讨妇产专科器械全自动清洗消毒器清洗前三种不同消毒预处理方案的灭菌效果，为临床提高科医疗器械清洁程度提供参考，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年7月～2019年7月枣庄市山亭区人民医院的12138件妇科医疗器械作为研究对象，采用随机数表法将妇科医疗器械分为A组、B组、C组，每组4046件。A组采用等离子过氧化氢灭菌，B组采用醋酸洗必泰消毒剂，C组采用过氧乙酸消毒液。A组手术剪2264件，止血钳1087件，镊子695件;B组手术剪2219件，止血钳1099件，镊子728件;C组手术剪2212件，止血钳1105件，镊子729件。各组妇科医疗器械中手术剪、止血钳、镊子数量对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究消毒供应中心操作人员共52名，2015年7月～2017年7月研究期间未发生人员变动，操作人员教育程度、职称对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

消毒预处理方法：所有医疗器械均先置入清洗槽并使用流动清水进行反复清洗，仔细清洗完成后室温干燥。干燥后医疗器械给予多酶清洗液进行酶洗，酶洗水温控制在26℃～30℃之间，清洗时间为15 min，酶洗完成后采用流动清水清洗干净并室温干燥。

A组：给予可渗透过氧化氢材料对妇科医疗器械进行包装后放置化学指示卡进行标识杀菌，置于妇产专科器械全自动清洗消毒器进行灭菌，灭菌完成后取出妇科医疗器械。B组：给予浓度为0.50%醋酸洗必泰浸泡6 h，浸泡完成后置于妇产专科器械全自动清洗消毒器进行灭菌。C组：给予浓度为0.07%过氧乙酸浸泡6 h，浸泡完成后置于妇产专科器械全自动清洗消毒器进行灭菌。

1.3  观察指标

①灭菌效果指标：对三种消毒预处理方案的灭菌时间、器械损坏率、器械内毒素阳性率进行统计，对比各种消毒预处理方案的灭菌效果异同。②器械清洗效果：采用生物荧光法（ATP）和目测法对妇科医疗器械清洗效果进行检查，器械表面、齿槽、无污渍、血渍、锈斑、水垢为合格，否则为不合格。③器械操作过程满意度评价：对消毒供应中心操作人员妇科器械清洗、灭菌操作过程满意度进行评价，评价结果分为非常满意、一般满意、不满意，满意率=（非常满意+一般满意）例数/例数×100%。

1.4  统计学分析

采用SPSS 23.00统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验或Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同消毒预处理方案灭菌效果对比

A组灭菌时间明显短于B组、C组，A组器械内毒素阳性率明显低于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组、C组两组比较无统计学意义（P>0.05）。各组妇科医疗器械损坏率对比，无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  不同消毒預处理方案器械清洗效果对比

A组ATP检查方法器械清洗合格率95.08%，目测法器械清洗合格率99.01%，  B组ATP检查方法器械清洗合格率74.42%，目测法器械清洗合格率81.02%， C组ATP检查方法器械清洗合格率77.11%，目测法器械清洗合格率82.18%，A组合格率明显高于B组、C组，差异有统计学意义（与B组对比：χ2 =6.457，P<0.05;与C组对比：χ2 =4.998，P<0.05）。B组、C组两组比较无统计学意义（P>0.05）。

2.3 不同消毒预处理方案消毒供应中心操作人员满意度对比

A组操作人员满意率96.15%，B组操作人员满意率71.15%，C组操作人员满意率67.31%，A组操作人员满意率明显高于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组、C组两组比较无统计学意义。见表2。

3 讨论

妇科是临床上的重要学科，也是医院的重要科室，妇科患者在医院感染中占有较大比重，改善妇科医疗器械灭菌效果对控制医院感染发生率具有关键作用[3]。医疗器械灭菌效果低容易导致患者治疗时间延长，且容易导致患者发生泌尿道感染、呼吸道感染或者其他感染，增加患者感染概率的同时容易诱发医患纠纷，因此提高医疗器械的灭菌效果是提高医疗质量的重要基础。

各组妇科医疗器械损坏率对比，无统计学意义（P>0.05）。A组灭菌时间明显短于B组、C组;A组器械内毒素阳性率明显低于B组、C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可能由于过氧化氢是一种广谱化学消毒剂，且能够在较短的时间内有效达到灭菌的效果，且对各种肝炎病毒、细菌、真菌，且在临床应用上具有毒性小、浓度低的优点[4]。A组采用ATP检查法和目测法的器械清洗合格率均明显高于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。可能原因是等离子过氧化氢是通过强氧化羟自由基并破坏微生物细胞结构而杀死细胞，且临床学者认为其具有无毒无害、灭菌时间短、灭菌效果好的特点[5]。A组操作人员满意率为明显高于B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。可能由于消毒供应中心消毒、灭菌过程中等离子过氧化氢消毒操作方法较为简便，且消毒效果、消毒合格率好于其他消毒方式，因此操作人员满意度较高。

综上所述，等离子过氧化氢消毒预处理结合妇产专科器械全自动清洗消毒器具有理想的消毒效果，能够缩短消毒时间，妇科医疗器械清洗合格率明显提高，且器械内毒素阳性率，有助于降低医院感染率，适合临床应用。

参考文献

[1]由娜，姚源，张欣，等.过氧化氢等离子灭菌循环方式及效果评价方法研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（3）：705-709.

[2]孙风琳，宋伟伟，王晓琳，等.一种新型过氧乙酸消毒液对内镜消毒灭菌效果的评估[J].中华医院感染学杂志，2018，28（10）：1587-1590.

[3]胡国庆.医院复用器械清洗消毒灭菌新要求[J].中国消毒学雜志，2017，34（12）：1167-1170.

[4]谈绍峰.不同清洗剂下内镜器械的消毒效果分析[J].检验医学与临床，2017，14（6）：803-804，807.

[5]林翠绒，江燕琼，杨月玲，等.腔镜器械两种清洗方法的效果比较[J].护理学杂志，2017，32（24）：48-49，64.