基于人文关怀的个案管理模式在子宫全切术患者延续护理中的应用

徐小琼 郭 英 胡桂琼

1.四川省乐山市妇幼保健院院感科，四川乐山 511102；2.四川省乐山市妇幼保健院妇科，四川乐山 511102

子宫全切术是治疗功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等妇产科疾病的主要方式，患者多伴有严重焦虑、抑郁等强烈心身应激反应，进而出现应对方式的偏移，不利于术后恢复及生活质量的改善[1]。人文关怀是基于“以人为本”的人性化护理方法，强调给予患者有尊严的护理体验[2-3]；个案管理是一个集评估、计划、实施、评价、反馈为一体，以个案为中心，注重成本效益与照护品质的一种管理模式[4-5]。本研究旨在分析基本人文关怀的个案管理延续性护理模式在子宫全切术患者中的应用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019 年7 月至2020 年6 月四川省乐山市妇幼保健院收治的产科子宫全切术患者108 例。纳入标准：①有明确手术指征，且行子宫全切术；②能正常沟通；③会使用微信。排除标准：合并其他恶性肿瘤。经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。根据手术时间分为观察组（2019 年7 月至12 月）57 例、对照组（2020 年1 月至6 月）51 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

对照组患者术后采用常规延续性护理干预，包括健康教育、心理干预、饮食管理及并发症预防等，随访方式主要以门诊随访、电话随访（1 次/2 周）、家庭访视（2 次/月）。观察组联合应用人文关怀的个案管理延续性护理干预。

（1）组建个案管理延续性护理小组：包括主治医师、个案管理师、护士长各1 名，责任护士6 名（1 名心理咨询师、1 名营养师、4 名副主任护师），同伴支持教育者6 名，组织学习子宫全切术、人文关怀、个案管理、微信支持、同伴支持相关知识，查阅文献收集术后患者个案管理延续性护理循证医学证据，初步拟定个案管理延续性护理方案。

（2）延续性护理内容与时间：整个延续性护理时间为6 个月，内容包括健康教育、心理干预、饮食管理、康复训练、并发症预防等，将其制作《子宫全切术患者延续性护理管理手册》及音视频资料，并设计3 阶段（术后1、3、6 个月）管理方案。

（3）人文关怀：①构建和谐的护患关系，了解患者性格特征，以“阿姨”“姐姐”等相称，选择其感兴趣话题，与患者沟通语言温和、语调轻柔，以增强亲近与信任感。②保护性干预，尽可能为患者营造私密的空间（微信支持尽可能采用私聊），以保护隐私权，给予患者足够的被尊重感。③激励性支持，为患者构建社会支持网络，包括微信支持（组建微信群，将管理手册及音视频资料推送群中，采用私聊对患者进行健康管理）、同伴支持（在责任护士指导下，按照延续性护理管理手册开展活动）、家属支持（要求配偶全程参与到整个延续性护理中），给予患者全方位支持。

（4）个案管理：①出院时，在评估患者负性情绪、应对方式的基础上，围绕子宫全切术延续性护理管理手册，设计《子宫全切术患者个案化延续性管理方案》，发放给患者时，由责任护士讲解个案化延续性管理方案内容及实施方法。②指定护士通过微信群推送手术相关知识，通过私聊进行个案干预。③个案管理流程规范化。按照个案管理评估、计划、实施、追踪评价流程，对个案管理项目实施规范化管理。如生物反馈联合电刺激，根据患者阴道肌力评估结果实际制订周期性治疗方案（2～3 次/周，20～30 min/次，8～10 周/疗程）。④个案管理方式多元化。包括微信支持（上、下午各2 h）、同伴支持（设计12 个个案管理主题，在护士主导下围绕个案管理主题开展活动）、电话随访（1 次/2 周）、家庭访视（2 次/月）等方式。⑤个案管理评估动态化。围绕阶段性管理目标，术后1、3、6 个月对患者个案管理内容进行评估，根据评估结果调整个案管理方案。

1.3 观察指标

①负性情绪：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]测评，两个表均由20 个条目组成，每个条目评分1～4 分，分值越高焦虑、抑郁程度越强烈。量表Cronbach’α=0.875。②应对方式：采用应对方式问卷（coping style questionnaire，CSQ）[7]测评，其中解决问题维度12 个条目，自责、求助、幻想、退避及合理化思维5 个维度各10 个条目，每个条目“是”记1 分、“否”记0 分，分值越高对应维度越强烈。量表Cronbach’α=0.912。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院时、随访6 个月SAS、SDS 评分比较

出院时，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；随访6 个月，两组SAS、SDS 评分低于本组出院时（P ＜0.05），观察组SAS、SDS 评分低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组出院时、随访6个月SAS、SDS 评分比较（分，）

表2 两组出院时、随访6个月SAS、SDS 评分比较（分，）

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.2 两组出院时、随访6 个月应对方式评分比较

出院时，两组应对方式评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。随访6 个月，两组解决问题、求助评分高于同组出院时（P ＜0.05），自责、退避评分明显低于同组出院时（P ＜0.05）；观察组解决问题、求助评分高于对照组，自责、退避评分低于对照组（P ＜0.05）；两组幻想、合理化思维评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组出院时、随访6 个月应对方式评分比较（分，）

表3 两组出院时、随访6 个月应对方式评分比较（分，）

注：t1、P1 值为两组出院时比较；t2、P2 值为两组随访6 个月比较

3 讨论

子宫是女性重要的生殖器官。罹患子宫肌瘤必然带给患者强烈应激反应，切除子宫更加重反应程度[8-10]。不同年龄、文化程度、家属经济状况子宫全切术患者之间，焦虑、抑郁等负性情绪存在明显差异[11-12]。常规延续性护理干预对于子宫全切术患者效果欠佳。

人文关怀其实质就是对患者健康、人格及需求的满足与保护，要求医护人员尽量满足患者精神或情感需求[13-15]。个案管理是一个包括评估、计划、实施、评价、反馈的医疗服务过程[16-17]，评估是个案管理的基础，根据评估结果实施个性化管理是其关键。基于人文关怀的个案管理是在尊重保护患者个体需求的基础上，实施差异性、个性化的干预方案，可保证护理干预的针对性、有序性、连续性，达成干预效果最大化[18-19]。有研究[14]认为，基于医学人文关怀的个案管理更易受到脑卒中患者的认同与接受；刘珍竹等[15]报道，全程个案管理能化解乳腺癌手术患者焦虑、抑郁情绪。本研究通过实施基于人文关怀的个案管理延续性护理。结果显示，观察组SAS、SDS 评分明显低于对照组，与上述研究结果一致。

基于人文关怀的个案管理延续性护理是建立在《子宫全切术患者延续性护理管理手册》的基础上，个案管理是将这些管理内容与子宫全切术患者进行个体化“对接”，人文关怀则是通过运用不同方式给予患者以支持，最大限度地调动患者建立正性情绪[16]。如保护性干预能够满足子宫全切术患者的自尊感；微信支持一是可以保障延续性护理的全覆盖，二是其私聊功能可最大限度保护患者隐私权[17]；同伴支持、家属支持可弥补护理资源馈乏出现的延续性护理“真空地带”[18]。而流程规范化、管理方式多元化、评估动态化等个案化管理则是保证管理持续性最有效的方法，负性情绪可明显影响患者个体管理行为及应对方式[19-25]。本研究中，观察组解决问题、求助评分高于对照组，自责、退避评分低于对照组，与焦虑、抑郁评分有良好的匹配性。

综上所述，基于人文关怀的个案管理延续性护理干预能够缓解子宫全切术患者的负性情绪，促进积极应对方式的养成，从而改善生活质量。