基于ZOOM平台的CBL 联合双语Seminar 教学模式在全科住院医师规范化培训中的应用效果

谢吐秀 吕菁君 张新奇 王 静

1.武汉大学人民医院全科医学科，湖北武汉 430060；2.武汉大学人民医院急诊科，湖北武汉 430060

目前我国全科医师的数量供不应求，质量参差不齐，且全科医学住院医师规范化培训（简称“全科住培”）起步较晚[1-2]，相关教学模式和教学效果的探讨已受到广泛关注[3-4]。以案例为基础的教学（case-based learning，CBL）作为一种将理论知识融于具体案例，让学生在分析案例时做出独立的判断和决策的教学方式，旨在培养自学、协作和学以致用的能力等[5]。基于微信的CBL 有利于学生提升多项综合能力[6-7]。ZOOM是当前一种常用的互联网交流学习工具，使用便捷，逐渐受到文化传播者们的青睐[8-9]。Seminar 的特点是坚持以学为本、以学生为主体的原则，摒弃单纯的教师授课模式，可实现师生多角度、多层次互动交流[10-12]。利用互联网工具将CBL 与双语Seminar 融合形成的新型教学模式已经成为当前的一种趋势[13]，可解决全科系统接触临床病例少，课堂缺乏思维碰撞，专业英语资源不足、锻炼机会少等问题。本研究将武汉大学人民医院（以下简称“我院”）全科住培学员分为两组，即基于ZOOM 平台的CBL 联合双语Seminar教学模式组和讲授式教学法（lecture-based learning，LBL）组，比较两组学员的考核成绩、自我评价和对教学模式的满意度，探讨其在全科住培中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月至2020 年11 月在我院全科住培的学员180 名，按随机数字表法分为实验组和对照组，每组90 名。两组全科住培学员均在全科规培轮转3 个月，共36 学时。两组学员的一般资料和入科前测评成绩比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，研究内容均获得了参与学员的知情并同意。

表1 两组一般资料及入科前测评成绩比较

1.2 方法

1.2.1 教学前准备 首先，根据《全科住院医师规范化培训结业理论考核大纲》建立基本理论知识、临床常见病种的诊疗规范和基本技能考核资料库；然后，选取12 个常见的重要主题，收集相关典型病例，制作病案分享课件、理论考核试卷、健康问题记录系统（soap）病例[14]考核试卷和住培学员自填式问卷调查；接着，制订教学安排，实验组需提前通知学员下载ZOOM APP，并发布会议号、学习主题及英文版病例分享PPT。对照组则发放纸质版和/或电子版教学安排；最后，选拔9 名拥有5 年以上全科住培带教经验、雅思6.5 以上或有海外留学经历的主治及以上医师担任指导教师。

1.2.2 教学实施 ①对照组：按LBL 教学模式授课，指导老师通常以PPT 结合黑板板书的形式，从常见疾病病因、诱因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗和计划等逐一进行详细讲解。学员记录指导老师提出的重点内容，指导老师适当给出思考题供学员思考与巩固。

②实验组：采用的是基于ZOOM 平台的CBL 联合双语Seminar 教学模式。课中指导教师利用ZOOM平台进行中英文双语病例教学，积极引导学员共同协作，进行病史汇报、制订诊治方案、分享医患沟通技巧，还可对学员预习过程中的疑难问题等进行针对性讨论，时间控制在45 min 左右。课后指导教师对学员的综合能力予以客观评价和反馈。

1.2.3 教学效果评价及评价标准 全科住培轮转结束后对两组学员进行客观评价和主观评价。客观评价包括理论知识考核、soap 病例考核，即理论知识、主诉+病史采集、查体+检查、诊断+诊断要点+鉴别诊断，每项考核总分均为100 分。制订计划包括检查、治疗、健康教育3 个部分，总分为150 分。考核时的病史问诊和查体均由标准化病人（standardized patient，SP）协助完成。

轮转结束后，两组学员分别填写自填式问卷调查表进行主观评价，非指导教师收集问卷调查表并统计分数。学员实践能力自我评价问卷调查表[15]包括培养学习兴趣、自学能力、自我表达能力、英语词汇水平、英语听力水平、自身理论水平、医患沟通能力、临床思维能力、创新应变能力和团队协作能力共10 个维度，总分为100 分。学员满意度问卷调查表[16]包括带教态度、教师职业素养、教学前准备、语言表达能力、教学呈现形式、教学内容、教学安排、调动学员积极性、活跃学习氛围和教学效果共10 项。每项采用0～10 评分，评分越高代表越满意。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料均不服从正态分布，用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，两组间比较采用Mann-Whitney U 检验，计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员理论知识和soap 病例考核成绩比较

实验组理论知识、病史采集、体格检查、诊断、检查计划、治疗计划和健康教育计划考核成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

表2 两组学员理论知识和soap 病例考核成绩比较[分，M（P25，P75）]

2.2 两组学员实践能力自我评价调查问卷得分比较

实验组的自主培养兴趣、自学能力、自我表达能力、英语词汇水平、英语听力水平、自身理论水平、医患沟通能力、临床思维能力、创新应变能力、团队协作能力得分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组学员实践能力自我评价调查问卷得分比较[分，M（P25，P75）]

2.3 两组学员对各自的教学模式满意度调查问卷得分比较

实验组学员对教学呈现形式、调动学员积极性、活跃学习氛围和教学效果得分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。与对照组比较，实验组学员对教学过程中的带教态度、教师职业素养、教学前准备、语言表达能力、教学内容和教学安排得分，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表4 两组学员对教学模式满意度调差问卷得分比较[分，M（P25，P75）]

3 讨论

近年来，在国家的大力支持下，医疗改革不断深入，全科医学专业越来越重视[17]。根据国务院发布的“健康中国2030 规划纲要”，2020 年适应行业特点的全科医生培养制度基本建立[18]。为积极响应国家号召，培养高水平、高素质的全科人才，推行分级诊疗和家庭医生签约制度，广大全科教职人员一直致力于探索更为高效实用的教学模式[19]。CBL 作为一种以临床病例为导向的教学模式[20-21]，已被应用于全科住培，教学效果佳[22]。社区临床实践教学[23]和重症医学专业[24]中采用CBL 联合Seminar 的教学模式可显著提高学生的综合能力。目前尚未见到基于ZOOM 平台的CBL联合双语Seminar 教学模式应用于全科住培教学的研究。

基于ZOOM 平台的CBL 联合双语Seminar 教学模式可以说是武汉大学与芝加哥大学在长期深入交流互动过程中顺应时代发展而形成的教学新模式，正在被试用于临床教学[25]。本研究显示，与对照组比较，实验组学员的全科相关理论水平、soap 病例考核成绩得到显著提高，其自主培养兴趣、自学能力、自我表达能力、英语词汇水平、英语听力水平、自身理论水平、医患沟通能力、临床思维能力、创新应变能力、团队协作能力均得到显著提高（P ＜0.05），且其对教学呈现形式、调动学员积极性、活跃学习氛围和教学效果方面的满意度更高（P ＜0.05），但两组学员在带教态度、教师职业素养、教学前准备、教学内容、语言表达能力和教学安排方面的满意度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

综上所述，基于ZOOM 平台的CBL 联合双语Seminar 教学模式是一种以互联网技术为依托，将高等医学教育与国际接轨，充分挖掘学生作为课程参与者的潜能，最大限度达到教学相长的效果，更符合全科住培学员的临床学习需求，是全科医学教育发展的勇敢尝试，值得推荐。