急诊血流感染患者的临床特征及预后影响因素分析

罗永燕，徐生辉，颜国垚

（广东省人民医院珠海医院/珠海市金湾中心医院急诊科，广东珠海 519000）

血流感染是危害人类生命健康的全身性感染疾病，主要是由于微生物进入血流引起的散播性感染，导致感染性休克和多器官功能衰竭，严重者甚至引起死亡。有关数据表明，感染性疾病在国内急诊死亡病因中位居第三；有数据显示，血流感染是第七位常见的死亡原因，一旦发生多重耐药菌感染或者感染性休克时患者的死亡率高达60%[1-2]。血培养是检测病原菌的主要方法，也是临床合理指导用药的金标准[3]。血流感染患者由于感染来源和涉及人群不同，其临床特征、细菌分布存在显著差异。目前，国内血流感染疾病的临床特征分析和病原菌流行性调查研究较少，了解急诊血流感染者的临床特征和预后影响因素，对提高临床医生抗感染治疗的水平和改善患者预后有积极意义。因此，本研究旨在探讨急诊血流感染患者的临床特征，分析血流感染患者的预后不良影响因素，以期为急诊医疗的决策提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2020年12月广东省人民医院珠海医院收治的200例急诊血流感染患者作为研究对象进行回顾性分析研究，纳入标准：符合《医院感染诊断标准(试行)》[4]中血流感染的诊断标准；体温高于38 ℃或低于36 ℃；血细菌培养为阳性；病历资料齐全。排除标准：合并有严重精神障碍疾病；合并有严重心肝肾疾病；血培养结果可能污染者。本研究经广东省人民医院珠海医院伦理委员会批准。

1.2 方法 分析所有研究对象的临床资料，并记录：①性别、年龄、吸烟史、感染来源、一般基础疾病史等资料。②实验室指标：采用全自动生化分析仪(美国Beckman-Coulter 公司，型号：Dx C800)及配套试剂盒检测血小板计数、白细胞计数、降钙素原、C-反应蛋白。③抗生素使用情况：启用碳青霉素烯类、联合用药。④病原学情况：肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。

1.3 病原菌鉴定 分离菌株试验：抽取患者静脉血，双瓶双套原则，每瓶血不少于8 mL，采用(法国生物梅里埃公司，型号：Bac/Alert3D)进全自动血培养仪进行鉴定菌株试验。同一患者反复发热则多次送检多种标本，分离出对3 种或3 种以上抗生素具有耐药性的致病菌，视为多重耐药菌。

药敏实验：采用[生物梅里埃(法国)公司，型号：Vitek2 Compact]全自动微生物分析仪、纸片扩散法进行药敏实验。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料单因素分析以（±s）表示，采用t检验，计数资料单因素分析比较以[例(%)]表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型进行，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊血流感染患者的单因素分析 单因素分析结果显示，年龄、医院感染、多种基础疾病的同时存在、白细胞计数、血小板计数、血液系统感染、血小板计数、白细胞计数、感染性休克、多种细菌感染和多重耐药菌与急诊血流感染患者的预后不良相关（P＜0.05），见表1。

表1 120例患者留置输尿管内支架管后症状调查[例(%)]

2.2 急诊血流感染患者的独立危险因素分析 多因素Logistic回归分析显示，多种基础疾病的同时存在存在、感染性休克、多重耐药菌株感染是急诊血流感染患者的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 急诊血流感染患者的独立危险因素分析

3 讨论

医院的临床科室中，血流感染的好发人群主要是伴有血液系统疾病史的患者，医院应重点监测该目标人群，血流感染具有高感染率和高病死率的特点。血液疾病患者在用药方面主要是化疗药物、广谱抗生素药物，长期使用化疗药物和广谱抗生素药物会出现耐药现象，血流感染的病原谱发生变化，进一步增加了患者感染的风险，给临床经验性用药治疗带来了困难。根据有关文献显示，伴有其他病症的血流感染更为严重和复杂，治疗效果差，且常常预后不良[5]。

本研究结果显示，年龄、医院感染、感染性休克、同时存在多种基础疾病、血液系统疾病、血小板计数下降、白细胞计数升高、多种耐药菌株感染可能会影响急诊血流患者的预后不良。随后本研究对影响血流感染患者预后不良的多因素进行分析得出，多种基础疾病的同时存在、感染性休克、多重耐药菌株感染是急诊血流感染患者预后不良的独立危险因素。尤其是老年患者，身体机能随年龄的增加逐渐退化，免疫功能下降，对外界环境的适应能力逐渐下降，诸多疾病入侵时，机体未能及时、有效起到抵御作用，再加上老年患者脏器发生生理性衰退，代偿能力降低，更容易发生感染，且感染进展快。严重感染尤其是革兰阴性菌感染时会发生感染性休克，感染性休克是病原微生物及其毒素等引起的一种脓毒性综合征并伴随休克，感染部位被微生物及毒素入侵血循环，激活宿主各种细胞和体液系统，产生细胞因子，作用于机体的各器官和系统，影响全身的血循环，导致组织以及器官的血流灌注急剧减少[6]。临床中发生感染性休克的患者组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、多器官功能衰竭甚至死亡。广谱抗菌药物的大量应用，使得多重耐药菌株已经成为医院感染的重要病原菌，尤其是重症监护室的感染最为严重。当前临床分离出的病原菌对大多数广谱抗菌药物的耐药性日渐严重，如两株鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌等，对碳青霉烯类抗菌药物产生一定的耐药，属于高度耐药，感染上两株鲍曼不动杆菌的患者治疗困难，死亡率较高[7]。多重耐药菌株药敏结果出现后虽有药物可以治疗，但传播途径广泛，易发生院内暴发流行感染。因感染初期患者多数无任何感染症状，由于患者病情恶化速度非常快，容易错失最佳治疗时机，导致用药无效[8]。因此，针对血流感染患者应采取针对性强的防控措施，如：对于新入住ICU的患者进行多重耐药菌定植筛查，一旦发现有爆发趋势，根据本地病原学特征经验性用药，从而预防医院病原菌引起的血流感染[9]。

综上所述，急诊血流感染患者存在多种基础疾病、发生感染性休克以及多重耐药菌株感染是引起预后不良的独立危险因素，定期对患者进行基础疾病筛查、血常规检查以及多重耐药菌株筛查，可为临床合理用药提供依据，提高患者的预后。