经阴式单孔腹腔镜与经腹多孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术对比研究

李秋香，白云

（1. 河源长安医院妇产科；2. 河源长安医院院感染科，广东河源 517000）

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，其主要由子宫平滑肌细胞增生而成，又被称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤[1]。临床常见症状有子宫出血，即月经量增多，周期延长或缩短、腹部包块及压迫感、白带增多等症状。但多数患者患病时无症状或症状不明显，经盆腔检查或超声检查得以发现，若无法得到及时治疗将引起月经失调、经期疼痛等症状，严重可导致不孕，对女性的身心健康造成严重影响[2]。腹腔镜具有创伤小、痛苦小、术后恢复快等优点，成为临床治疗子宫肌瘤的常用手段[3]。然而患者在接受手术治疗后不可避免会造成创伤，因此，行子宫剥除术后对卵巢功能是否有影响，何种手术方式对子宫肌瘤患者卵巢功能损伤更小是临床研究的重点。本研究旨在对患者行经阴式单孔腹腔镜与经腹多孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，探讨经阴式单孔腹腔镜治疗子宫肌瘤的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月收治于河源长安医院的60 例子宫肌瘤患者作为研究对象，随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：①符合《中医妇科常见病诊疗指南》[4]中子宫肌瘤的诊断标准并确诊；②需手术治疗且术前12 个月未服用甾体激素类药物。排除标准：①合并子宫内膜、宫颈等妇科疾病者；②具有凝血功能障碍；③合并有子宫颈恶性肿瘤者。本研究经河源长安医院医学伦理委员会审批通过。所有患者及其家属均知情并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组行经腹多孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，患者取平卧位，全身气管进行插管麻醉，取脐正上方1 cm 处作观察孔，建立气腹，并维持气腹压在10～14 mmHg，分别于左下腹2 cm处作辅助操作孔，主操作孔于辅助操作孔上6 cm 处与观察孔连线，经观察孔置入腹腔镜，主操作孔和辅助操作孔置入腔镜套管，切除子宫肌瘤。

观察组行经阴式单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，患者全身麻醉后取膀胱截石位，置入导尿管，行外阴及阴道消毒，覆盖手术巾；将小阴唇用丝线固定，钳夹宫颈前后唇做牵引；再次消毒阴道，用100 mL 生理盐水稀释0.5 mL 肾上腺素，通过长针向宫颈两侧及阴道前后壁黏膜注射收缩剂。打开阴道穹隆，置入切口保护套，将其固定，置入操作平台，建立气腹后置入单孔腹腔镜观察盆腔情况。子宫体部注射垂体后叶素，用单极电钩切开肌瘤结节子宫浆肌层，暴露瘤核，用钝性分离钳在肌瘤表面的假包膜层进行分离处理，将瘤体进行剥除。用双极电凝处理子宫创面，彻底止血，再用0-1 可吸收缝线间断或连续合子宫浆肌层切口。查子宫无活动性出血，常规冲洗腹腔、吸液、排气取操作台及单孔腹腔镜，缝合各孔。

1.3 观察指标 记录两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后首次下次时间及住院时间。记录两组患者术前、术后1、3、6月时月经量及月经周期。采用电化学发光法分别于术前、术后1、3、6个月对FSH、E2及LH水平进行检测，试剂盒（罗氏公司）。采用视觉模拟疼痛（VAS）评分，分别于术后1、3、7 d进行术后疼痛评价，分值为0～10分，得分越高表示疼痛程度越严重[5]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组内间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组患者术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者手术时间、术后排气时间、术后首次下床时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术情况比较（±s）

表2 两组患者手术情况比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数30 30术中出血量（mL）38.87±5.49 44.70±6.15 4.060＜0.05手术时间（min）57.16±5.34 62.81±5.63 3.988＜0.05术后排气时间（h）10.84±2.01 14.62±2.33 6.728＜0.05术后首次下床时间（h）14.38±2.97 16.01±3.23 2.035 0.047住院时间（d）4.01±1.15 5.97±2.34 4.117＜0.05

2.2 两组患者手术前后卵巢功能比较 两组患者术前FSH、E2 及LH 比较均无统计学意义（均P＞0.05）；与术前相比，术后1～6 个月，两组患者FSH、LH 呈下降趋势，且观察组低于对照组，组间、组内比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者E2均高于术前，并呈升高趋势，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后卵巢功能比较（±s）

表3 两组患者手术前后卵巢功能比较（±s）

注：与术前比较，aP＜0.05。FSH：促卵泡刺激素；E2：雌二醇；LH：促黄体生成素。

组别FSH（mmU/mL）E2(pg/mL)例数3 0观察组对照组t值P值30术前11.02±2.31 11.67±2.52 1.041 0.302术后1月9.59±2.85a 11.24±2.35 2.447 0.018术后3月8.98±2.07a 10.41±1.95a 2.754 0.008术后6月7.49±1.30a 9.84±1.25a 7.137＜0.05术前120.21±23.67 121.08±24.51 0.139 0.889术后1月138.25±25.01a 125.36±20.91 2.166 0.035术后3月148.52±30.07a 134.42±22.37a 2.061 0.044术后6月168.54±21.06a 150.24±20.89a 3.379 0.001组别观察组对照组t值P值例数30 30 LH（mmU/mL）术后6月6.34±1.57a 7.89±1.85a 3.498＜0.05术前9.53±2.10 9.64±2.31 0.193 0.847术后1月8.08±1.66a 9.23±1.53 2.790 0.007术后3月7.20±1.04a 8.69±1.42 4.637＜0.05

2.3 两组患者手术前后月经情况比较 两组患者术前月经量、月经周期比较均无统计学意义（均P＞0.05）；术后1、3、6 月，两组患者月经量、月经周期均改善，且观察组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者手术前后月经情况比较（±s）

表4 两组患者手术前后月经情况比较（±s）

注：与术前比较，aP＜0.05。

月经量（mL）月经周期（d）组别观察组对照组t值P值例数3 0 30术前148.21±11.30 147.04±12.08 0.387 0.699术后1月116.89±15.06 138.95±20.12 4.808＜0.05术后3月98.06±13.05 116.44±12.40 5.592＜0.05术后6月86.41±9.18a 106.21±10.34a 7.843＜0.05术前9.09±1.50 9.10±1.47 0.026 0.979术后1月7.52±1.33 8.46±1.29 2.779 0.007术后3月6.69±0.75 8.18±1.03 6.405＜0.05术后6月6.14±0.53a 7.98±0.84a 10.146＜0.05

2.4 两组患者术后VAS评分比较 术后1、3、7 d时观察组患者的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者术后VAS评分比较（±s，分）

表5 两组患者术后VAS评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数30 30术后1 d 4.03±0.94 5.46±1.02 5.646＜0.05术后3 d 2.31±0.35 3.61±0.37 13.980＜0.05术后7 d 0.56±0.17 1.69±0.18 24.998＜0.05

3 讨论

子宫是女性的生殖器官，具有调理内分泌、分泌激素等功能。据资料统计，约25%的35 岁以上妇女会发生子宫肌瘤，临床研究认为该疾病的发生与患者雌激素水平异常相关，病情严重者一般采用手术治疗。随着微创技术的不断更新，常规子宫肌瘤剥除术对患者伤害较大，术后并发症及不良反应较多，无法取得满意疗效。经阴式单孔腹腔镜利用人体自然腔道，具有创伤更小、住院时间短、术后恢复快等特点，且具有更高的满意度[6]。

本研究对子宫肌瘤患者采用经阴式单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗，并与经腹多孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术进行比较显示，两组手术均获得成功，体现了经阴式单孔腹腔镜治疗子宫肌瘤的有效性。经阴式单孔腹腔镜能精准、快速地清除病灶，手术时间较短。本研究结果显示，观察组的手术时间明显短于对照组，体现了其优点。既往也有报道发现，经阴式单孔腹腔镜因为直线视野，单孔操作易发生牵绊，使手术时间延长[7]，与本文结果不一致，这可能与术者对手术操作的熟练程度有关。因而，对于单孔腹腔镜手术，应提高术者专业操作技能，这对于进一步优化手术方案，提高疗效具有重要意义。观察组患者的术中出血量少于对照组，可能与手术时间、手术创伤等有关。本研究还显示，术后观察组患者排气时间及住院时间均低于对照组，提示经阴式单孔腹腔镜治疗子宫肌瘤的术后恢复较经腹多孔腹腔镜更快。分析其原因，可能是经腹多孔腹腔镜切口多，手术创伤更重，影响患者出院时间。綦小蓉等[8]的研究表明，与传统多孔腹腔镜手术相比，经阴式单孔腹腔镜术后疼痛小，有利于术后恢复。由于其仅有一个切口，术中实现在肌瘤表面的假包膜层进行分离，减少对腹壁的损伤，降低术区感染风险，有利于术后恢复。这与本研究结果一致，本研究显示，观察组患者术后1、3、7 d的VAS评分明显低于对照组，由此可见经阴式单孔腹腔镜手术可降低手术创伤，减轻术后疼痛，更符合微创治疗理念。刘晓红[9]的研究显示，相比传统经腹子宫肌瘤剥除术，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术对于子宫肌瘤患者的卵巢功能影响更小。自蓉[10]的研究亦显示，与经腹子宫肌瘤剥除术相比，腹腔镜术后1、3、6个月血清E2高于经腹组，FSH、LH均低于经腹组，表明腹腔镜下子宫肌瘤剥除术可减轻对患者卵巢功能的影响。这与本研究结果一致。本研究在术后6个月进行血清指标复测，结果显示，观察组患者术后6个月FSH、LH水平均低于对照组，E2高于对照组，提示经阴式单孔腹腔镜术对卵巢功能影响更小，安全性高。女性卵巢功能减退时就会表现出月经异常。本研究通过对患者月经量及月经周期的记录，得出术后6个月，两组患者月经情况均有所改善，且观察组改善情况优于对照组，再次验证经阴式单孔腹腔镜术治疗子宫肌瘤可行高。

综上，经阴式单孔腹腔镜术安全可行，相比于经腹多孔腹腔镜术，术后疼痛感更低，对卵巢功能影响更小，有利于患者术后恢复。