加味大柴胡汤不同给药法在小儿化脓性阑尾炎术后快速康复治疗中的应用研究

朱海威，舒阳妹，王意，林锦辉

（东莞市第八人民医院/东莞市儿童医院小儿普外科，广东东莞 523000）

急性阑尾炎是常见的小儿外科腹部疾病，化脓性阑尾炎是急性阑尾炎常见的类型，目前多采用外科手术作为主要治疗手段。报道指出，快速康复治疗在小儿化脓性阑尾炎切除术后有显著的效果，但由于患儿对治疗配合度低等问题，常导致其术后腹胀、腹痛等并发症发生[1]。大柴胡汤出自《金匮要略》，主治少阳、阳明合病，联合西药治疗小儿急性阑尾炎的疗效较佳[2]，但关于其联合手术治疗在小儿急性阑尾炎中应用的研究仍较少。为探讨更有效安全的小儿化脓性阑尾炎治疗方案，本研究主要探讨加味大柴胡汤不同给药法在小儿化脓性阑尾炎术后快速康复治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月至2021年2月东莞市第八人民医院收治的81 例化脓性阑尾炎患儿临床资料，进行回顾性分析研究，纳入标准：①符合《结肠镜结合中医药治疗阑尾炎专家共识(2016 版)》[3]相关诊断标准；②年龄为7～18 岁；③同意腹腔镜手术治疗；④腹部超声提示阑尾增粗、水肿、化脓、周围积液等化脓性阑尾炎声像；⑤术中见典型化脓性阑尾炎表现：阑尾肿胀、周围脓液渗出、阑尾管腔积脓；⑥病理诊断化脓性阑尾炎。排除标准：①伴发严重感染；②伴心、脑、肾等器官功能异常；③病程大于3 d；④阑尾周围脓肿；⑤非首次进行腹部手术；⑥拒绝手术治疗的患者；⑦术中发现肠道并发畸形如梅克尔憩室者。根据不同给药方法分为干预组（39例）和对照组（42 例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，具有可比性。本研究经东莞市第八人民医院伦理委员会审批同意，患儿家属知情并签署治疗知情同意书。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法 两组患者均按快速康复治疗方案接受治疗：①术前给予患儿及家长充分的心理辅导，减轻患儿紧张恐惧情绪，同时进行快速康复宣教，术前4 h禁食，2 h 禁水，无胃肠道反应者，可术前2 h 口服10%葡萄糖水50～100 mL；术前不常规放置胃管及尿管，若部分患儿入院前已进食大量固体食物，可术前临时放置胃管，于麻醉拔管时一并拔除，术前嘱患儿排尿，术中不留置尿管；术前30 min 静脉输注抗生素。②术中麻醉为气管插管麻醉；手术方法为三孔法腹腔镜阑尾切除术，术中根据情况留置腹腔引流管；③麻醉清醒后即开始床上活动，术后给予布洛芬/泰诺林止痛处理，6 h后鼓励患儿下床活动；术后12 h给予少量流质饮食、半流质；术后予抗感染、补液治疗。

对照组于手术后8 h给予加味大柴胡汤50 mL口服治疗，2 次/d，连续3 d。大柴胡汤方：柴胡15 g、半夏9 g、芍药9 g、黄芩9 g、枳实9 g、生姜15 g、大黄15 g、大枣4 枚，厚朴5 g，败酱草5 g，使用200 mL 清水煮至50 mL（由东莞市第八人民医院中药房统一发药及代煎）。3 d后改为服药1 次/d，继续使用3 d。

干预组于手术后8 h予以加味大柴胡汤50 mL经肛门滴入给药，2次/d，连续3 d。大柴胡汤方同对照组。给药方法：用输液管连接输液瓶，其末端接头皮针，除去头皮针头。用石蜡油润滑头皮管，按常规消毒肛门后，将头皮管插入肛门约15 cm，药液温度保持35～40 ℃，以45～60 滴/min 的速度缓慢滴入。滴完后拔除滴液管，嘱家属双手夹紧患者双侧臀部，保留15～30 min。3 d后改为滴药1次/d，继续使用3 d。

1.3 观察指标 ①疗效判定：参考《中药新药临床研究指导原则》[4]，分为痊愈、有效、无效。痊愈：无腹痛，中医临床症状消失或基本消失；有效：腹痛情况及中医临床症状、体征明显改善；无效：腹痛情况及中医临床症状、体征均无改善，甚至加重。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。术后腹胀程度评估[5]：无，胃脘部和腹部无不适；轻度，自述胃脘部胀气，无腹胀体征；中度，自述腹胀不适，腹部有隆起；重度，自述腹胀，不能忍受，伴有呕吐、腹部隆起症状，叩诊可见鼓音。②观察两组患儿并发症发生情况，包括切口感染、粪瘘、肠梗阻、腹腔内出血、腹腔感染、腹腔炎性包块等。③观察两组患儿恢复情况，包括排气时间、通便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。

1.4 统计学分析 使用SPSS 24.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的疗效比较 干预组患儿总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的疗效比较[例(%)]

2.2 两组患儿并发症发生情况比较 干预组患儿总并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组患儿术后腹胀情况比较 干预组患儿术后腹胀严重程度较对照组显著减轻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿术后腹胀情况比较[例(%)]

2.4 两组患儿恢复情况比较 干预组患儿排气时间、通便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者恢复情况比较（±s）

表5 两组患者恢复情况比较（±s）

组别例数排气时间（h）通便时间（h）肠鸣音恢复时间（h）住院时间（d）干预组对照组39 42 22.38±1.93 27.42±4.76 32.87±3.43 39.49±3.58 36.48±3.86 41.62±4.09 6.82±1.26 7.56±1.13 t值P值6.157 0.000 8.485 0.000 5.806 0.000 2.786 0.007

3 讨论

化脓性阑尾炎多由于急性阑尾炎炎症反应加剧导致阑尾管腔堵塞、血液循环障碍，从而引发化脓性感染。化脓性阑尾炎腹腔感染较重，且由于小儿阑尾壁较薄弱、腹中大网膜发育不全、阑尾较易穿孔和炎症不易局限等原因，临床多采用手术治疗。但患儿术后易发肠麻痹、粘连性肠梗阻、腹腔感染等并发症，严重影响其术后康复[6]。因此，如何促进胃肠道功能的恢复、减轻感染，是小儿化脓性阑尾炎术后治疗的难点。本研究通过分析加味大柴胡汤不同给药法在小儿化脓性阑尾炎术后快速康复治疗中的应用价值，为小儿化脓性阑尾炎治疗方案提供参考。

本研究结果显示，干预组患儿治疗总有效率比对照组高。这说明采用加味大柴胡汤经肛门滴入给药在小儿化脓性阑尾炎术后快速康复治疗中的效果比加味大柴胡汤口服的效果更显著，腹痛情况及中医临床症状、体征等改善情况更明显。这主要由于经肛门滴入给药具有口服给药不可比拟的优点：①经肛门滴入给药可使药物有效成分直接通过黏膜吸收，吸收率更高；吸收快，显效快[7]；②经肛门滴入给药能有效避免肝脏的首过效应，防止胃酸及各种酶对药物有效成分的破坏；③避免了患儿因药物口感差而对治疗配合度降低的情况。

本研究还显示，干预组患儿总并发症发生率比对照组低，存在明显差异。这说明与口服给药相比，加味大柴胡汤经肛门滴入给药应用在小儿化脓性阑尾炎术后快速康复治疗中能更有效地减少并发症发生，这主要由于：①加味大柴胡汤具有抗菌抗感染作用，而经肛门滴入给药时药物有效成分通过肠黏膜吸收更快，显效更快[8]；②经肛门滴入给药能提高药物的生物利用度，减少药物的代谢消耗。

干预组排气时间、通便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均比对照组短，差异均有统计学意义，这主要由于：与口服给药相比，经肛门滴入给药还能有效避免药物对胃黏膜的刺激，患儿术后胃肠道功能恢复更快。

综上，与口服给药相比，加味大柴胡汤经肛门滴入给药在小儿化脓性阑尾炎术后快速康复治疗中的效果更佳，患儿术后胃肠道功能恢复更快，住院时间明显缩短。