体外高频热疗法结合中药贴敷疗法对缓解肿瘤性疼痛的护理疗效观察

刘艳,梁益辉,李海燕,郭远婷,王棱杏（广东省梅州市第二中医医院,广东 梅州 514000）

肿瘤性疼痛是造成癌晚期患者痛苦的主要原因之一，其是中枢神经收到疼痛部位需要修复或调节信号后出现的主观感受。肿瘤性疼痛会对患者躯体、心理、精神等多方面造成影响，严重降低患者生存质量[1]。故在晚期肿瘤患者治疗中，如何降低疼痛是临床关注的重点问题。体外高频热疗是一种无创、无痛、非介入性的新型治疗手段，其是利用13.56MHz的电磁波，在两极板间形成电容场，人作为介质在电容场作用下，组织中的带电离子会高速运动并相互摩擦产生热能，热能会促使肿瘤组织温度不断升高。正常情况下，人体除头部外均可耐受45℃、30min的热剂量，而温度一旦超过43.5℃，肿瘤组织则会被杀灭[2]。故体外高频热疗可抑制肿瘤细胞合成，缓解肿瘤细胞对周围正常组织的压迫，从而达到缓解疼痛的目的。随着中医的临床受重视程度提高，中药在肿瘤治疗方面也逐渐凸显出了治疗价值。故本次研究将2018年3月-2020年12月收治的66例肿瘤患者作为研究对象，研究分析了体外高频热疗联合双黄散结散贴敷的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取随机数表法将医院2018年3月-2020年12月收治的66例肿瘤患者分为两组，各33例，一组为接受常规护理的对照组，另一组在对照组基础上采取体外高频热疗仪联合双黄散结散贴敷治疗，列为研究组。对照组中男、女分别为17例、16例，年龄范围42-81岁，平均为（61.23±5.47）岁；研究组男、女分别为16例、17例，年龄范围43-82岁，平均为（61.18±5.52）岁。纳入标准：①经病理学检查确诊为中晚期恶性肿瘤；②无热疗过敏反应；③对本次研究知情且自愿签署同意书。排除标准：①患有合并其他严重内科疾病患者；②患有认知障碍或存在精神系统疾病，无法配合研究患者；③不同意研究者。两组基础资料对比，P＞0.05，具有可比性。研究已经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行常规护理，包括环境护理、心理干预及饮食指导等内容。研究组在对照组基础上开展体外高频热疗仪护理，具体如下：①治疗前护理。向患者讲述体外高频热疗仪治疗原理及治疗期间注意事项，提升患者配合程度。叮嘱患者充分休息并摄入氨基酸、维生素及能量合剂等补充营养，同时让患者接受治疗前不要过多饮水，并尽量将余尿排尽，若患者留置尿管，应排尽余尿并夹紧尿管。充分了解患者情况，指导患者排除体内金属或带有磁性的物品，避免烫伤。指导患者充分暴露需进行治疗的部位，若该区域涂有油膏性或湿敷性物质，要去除并洗净皮肤再进行治疗。帮助患者保持正确体位，并且在治疗过程尽量保持体位不变，提醒患者感觉不适后及时反映。②治疗方法。将体外高频热疗仪提前预热10min，温度控制在42℃左右。依据患者需治疗部分调节电极位置，依据患者耐受情况进行温度调节。治疗期间了解患者是否存在刺痛等不良反应，观察皮肤是否被烫伤，一旦发现异常及时处理。每次治疗持续45min，每天一次。7-10次为一疗程，两疗程间隔两周，一般治疗2-3疗程。③治疗后。为预防体位性低血压出现，治疗完后指导患者休息几分钟再缓慢起床，若未出现不适感，则可离开。指导患者注意保暖，避免感冒，同时还应当补充水分。中药贴敷：以10g莪术、三棱，20g大黄、苦参、蒲公英，30g黄柏、乳香、没药、冰片组成双黄散结散，将上述药物研成细末，与蜂蜜一起调成糊状，于患处外敷，每次4-6h，每天一次。

1.3 观察指标 ①肿瘤消减率，依据肿瘤直径大小变化计算肿瘤消减率，消减率=肿瘤直径减小例数/总人数×100%。②疼痛程度，采取数字分级法（NRS评分）反应干预前、干预2周、6周、10周后患者的疼痛程度，以0-10分表示不同程度的疼痛，分值越高，疼痛程度越严重。统计两组爆发痛发生情况。③生活质量，采用生活质量量表反应干预前后患者的生活质量情况，从躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能四方面进行反映，分值越高，患者生活质量越高。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS21.0处理，计量资料以（均数±标准差）表示，行t检验，计数资料采用百分比表示，行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿瘤消减率比较 与对照组比，研究组肿瘤消减率更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组肿瘤消减率比较

2.2 两组疼痛程度比较 研究组爆发痛发生率为9.09%（3/33），低于对照组的30.30%（10/33），P＜0.05（χ2=4.694，P=0.030）；两组干预前NRS评分无差异，P＞0.05；干预2周、6周、10周后，研究组NRS评分更低，P＜0.05。见表2。

表2 两组疼痛程度比较（±s,分）

表2 两组疼痛程度比较（±s,分）

组别 例数 干预前 干预2周 干预6周 干预10周研究组 33 7.83±2.66 5.43±1.62 4.64±1.37 3.35±0.94对照组 33 7.79±2.71 6.52±2.35 6.17±2.01 5.59±1.84 t/0.061 2.194 3.613 6.228 P/0.952 0.032 0.001 0.000

2.3 两组生活质量比较 两组干预前生活质量量表评分无差异，P＞0.05；干预后，与对照组比，研究组生活质量量表评分更高，P＜0.05。见表3。

表3 两组生活质量比较（±s,分）

表3 两组生活质量比较（±s,分）

指标 时间 研究组 对照组 t P躯体功能 干预前 65.53±6.74 65.48±6.67 0.030 0.976干预后 81.24±4.68 74.39±5.77 5.297 0.000心理功能 干预前 61.22±7.07 61.18±7.12 0.023 0.982干预后 80.63±4.73 72.17±5.94 6.400 0.000社会功能 干预前 63.37±6.91 63.42±6.87 0.030 0.977干预后 78.69±4.98 71.26±6.02 5.463 0.000物质功能 干预前 64.41±6.82 64.33±6.68 0.048 0.962干预后 81.96±4.62 73.39±4.84 7.358 0.000

3 讨论

肿瘤性疼痛可依照病理生理学机制分为伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛，前者是由于有害刺激作用于躯体和脏器组织，相关结构受损后会引发疼痛；后者多因外周神经或中枢神经受损，此时痛觉传递神经纤维或者疼痛中枢会产生异常神经冲动[3-5]。在数周乃至数月的疼痛折磨后，患者会出现失眠-疲乏-疼痛-失眠这一恶性循环，躯体疼痛及死亡前景会给患者造成巨大的忧虑和不安，部分患者甚至会选择自杀。对于难以治愈的癌症患者来讲，有效止痛可让其获得较为舒适的带瘤生存，提高其生存质量[6]。

体外高频热疗适应证较多，包括各种慢性炎症、除头部以外的恶性实体肿瘤、肿瘤引起的癌痛及恶性胸腹水等。该治疗热透深度能够达到25cm，可治疗不同部位、不同深度的肿瘤[7-8]。这是由于人体正常细胞与肿瘤细胞存在温度耐受差，当温度达到一定程度后，肿瘤细胞会发生不可逆损伤，而正常细胞却不会受到影响。同时，对于接受化疗的患者来讲，体外高频热疗还能增强化疗药物作用，提升其临床治疗效果[9-10]。

在中医理论中，恶性肿瘤是一种邪气，当恶毒、痰毒等长期聚积于体内，可引发正常脏器的病变，故治疗需以扶正祛邪、平衡阴阳为治疗原则。双黄散结散中莪术、三棱可行气破血，消积止痛；大黄是一味泻下中药，其有着泻火利胆、活血化瘀的功效；苦参、蒲公英均可清热燥湿，消肿散结；黄柏归于肾经、大肠经，其有着泻火解毒的作用；乳香、没药可消肿生肌、行气止痛；冰片可散郁火、通诸窍。将上述药物组成的双黄散结散外敷于患处可活血消肿，缓解局部疼痛。

本次研究显示，两组分别采取常规护理及体外高频热疗护理联合中药贴敷后，研究组肿瘤消减率为48.48%（16/33），高于对照组的21.21%（7/33），P＜0.05，提示体外高频热疗联合中药贴敷可提高肿瘤消减率。在魏军、陈黎研究中[11]，对200例恶性肿瘤患者进行常规护理及体外高频热疗后，观察组肿瘤消减率为36.00%（36/100），高于对照组的19.00%（19/100），与本次研究结果一致，进一步说明体外高频热疗可抑制肿瘤细胞生长。在肿瘤性疼痛方面，本次研究显示，干预2周、6周、10周后，研究组NRS评分为（5.43±1.62）分、（4.64±1.37）分、（3.35±0.94）分，低于对照组的（6.52±2.35）分、（6.17±2.01）分、（5.59±1.84）分，P＜0.05；研究组爆发痛发生率为9.09%（3/33），低于对照组的30.30%（10/33），P＜0.05，提示体外高频热疗联合中药贴敷可缓解肿瘤性疼痛，减少爆发痛出现。在彭春艳等研究中[12]，对200例恶性肿瘤患者进行体外高频热疗治疗后，其中3例患者经影像学检查发现肿瘤明显缩小，26例骨转移患者疼痛及相关临床症状得到一定程度的改善，这也表明体外高频热疗有助于缓解肿瘤性疼痛，若再结合有消肿散结止痛作用的中药进行外敷，无疑可进一步降低癌性疼痛。在生活质量方面，本次研究显示，研究组躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能评分分别为（81.24±4.68）分、（80.63±4.73）分、（78.69±4.98）分、（81.96±4.62）分，高于对照组的（74.39±5.77）分、（72.17±5.94）分、（71.26±6.02）分、（73.39±4.84）分，P＜0.05，提示体外高频热疗联合中药贴敷有助于改善患者生存质量。

综上所述，对癌症患者采取体外高频热疗联合中药贴敷有助于抑制肿瘤细胞生长，缓解患者肿瘤性疼痛，改善患者生活质量，值得推广。