体外受精-胚胎移植患者精子形态带来的影响分析

杨光,李荣香,胥博（河南省漯河市中心医院,河南 漯河 462000）

据调查显示：目前，我国育龄期夫妻中，被不孕症困扰的夫妻占到了10%-15%，其中40%的不孕因素与男性有关，不育男性精子形态的异常率高于50%[1]。IVF-ET（体外受精-胚胎移植）是一种辅助生殖技术，给不孕症夫妻带来了福音，但IVFET结局容易受到多种因素的影响。有研究表明：精子形态会影响IVF-ET患者受精率及妊娠结局[2]。基于此，为探究精子形态对IVF-ET结局的影响，本文选定本院2018年1月-2020年1月82例IVF-ET患者研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院2018年1月-2020年1月82例IVF-ET患者，根据男性NSMR分组，将NSMR≥4%的50例患者作为参照组，精子正常形态率＜4%的32例患者作为试验组。试验组：年龄在23-40岁，平均（31.52±3.14）岁；体重在56-90kg，平均（73.62±5.04）kg，参照组：年龄在25-39岁，平均（31.58±3.11）岁；体重在60-86kg，平均（73.68±5.01）kg，其临床表现符合IVF指征。两组相比P＞0.05，可比较。

纳入标准：①男、女双方身体均健康，染色体正常。②年龄在20-40周岁。③沟通、认知能力均正常。④均为首次IVF-ET治疗。

排除标准：①存在家族遗传史者。②性功能障碍者。③重度少弱精子症者。④入组前接受过对症治疗者。⑤合并自身免疫性疾病者。⑥合并全身感染性疾病者。⑦中途退出此研究者。

1.2 方法 在取卵前男性需要检查精液常规及精子形态。禁欲3-7天后，男性通过手淫的方式，采集自己精液，取精后快速置入37℃恒温水浴箱中，待标本完全液化（60min后未完全液化的标本，采用机械吹打的方式使标本液化）后用取样枪取10微升样本，通过北昂精子分析仪分析精子，包括精子活动率、精子浓度、向前运动率等项目，同时进行涂片，每个样本涂两张片子，在玻璃片上注明患者信息和编号，待玻片晾干后用Diff-Quik染色法进行染色，染色后将玻片置于室内自然晾干，对精子形态学进行判定，精子尾部、中段、头部、颈部均正常，才能判定精子形态正常[3]。形态学均在临界状态的，则判定为异常精子。

1.3 观察指标 观察指标包括：①精液质量参数：包括精子活动率、精子浓度、向前运动率。②体外受精结局：包括受精率、可用胚胎率、优胚率。③IVF-ET结局：包括胚胎种植率、临床妊娠率、流产率。

1.4 统计学方法 用SPSS26.0软件检验，正态分布计量资料（精液质量参数），组间对比采用独立样本t检验，以“±s”表示，计数资料（体外受精结局、IVF-ET结局）χ2检验，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05为具统计学意义。检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 精液质量参数对比 试验组精子活动率、精子浓度、向前运动率均低于参照组，P＜0.05，见表1。

表1 精液质量参数对比（±s）

表1 精液质量参数对比（±s）

向前运动率（%）试验组（n=32） 54.26±3.62 52.26±1.46 45.26±2.05参照组（n=50） 69.82±5.16 94.82±5.66 63.82±3.75 t 14.863 41.575 25.618 P 0.000 0.000 0.000组别 精子活动率（%）精子浓度（×106）

2.2 体外受精结局对比 试验组受精率（62.50%）低于参照组（88.00%），P＜0.05，试验组可用胚胎率（53.13%）、优胚率（37.50%）与参照组（64.00%、40.00%）比较，无明显差异，P＞0.05。

2.3 IVF-ET结局对比 试验组胚胎种植率（53.13%）、临床妊娠率（40.63%）、流产率（18.75%）与参照组（66.00%、60.00%、8.00%）比较，无明显差异，P＞0.05。

3 讨论

IVF-ET能否成功与促排卵获得的卵子质量、精子质量等有着极为密切的联系[4]。精子主要来源于睾丸曲精小管，要经过有丝、减数分裂等过程，精子在发育成熟的过程中，如果长期接触化学物质、饮酒、吸烟、辐射、高温、药物、环境污染等均会影响精子质量。据调查显示：IVF-ET治疗期间，将近70%的患者无法获得数量足够的优质胚胎用于冷冻或者移植[5]。精子形态学检查是目前临床评估精子质量的重要手段，可反映出精子功能，严格控制精子形态质量，对预测IVF-ET受精率具有重要价值。

有学者认为：精子形态与IVF-ET妊娠结局无关[6]。但也有学者认为：精子形态异常会影响IVF-ET妊娠结局，降低临床妊娠率，提高流产率[7]。本研究显示：试验组精子活动率、精子浓度、向前运动率均低于参照组，试验组受精率（62.50%）低于参照组（88.00%），试验组可用胚胎率（53.13%）、优胚率（37.50%）与参照组（64.00%、40.00%）比较，P＞0.05。试验组胚胎种植率（53.13%）、临床妊娠率（40.63%）、流产率（18.75%）与参照组（66.00%、60.00%、8.00%）比较，P＞0.05。表明NSMR降低，会导致精子质量及受精率均降低，但对IVF-ET妊娠结局无较大影响，提示NSMR＜4%的患者，可能存在精、卵结合障碍，IVF-ET过程中容易出现受精失败。从本研究可知，男性精子形态异常时，会降低受精率，一定程度上也会影响胚胎质量。大多数精子畸形症或者弱精症的患者，仅仅是单纯的精子畸形，精子向前运动的数量以及密度均正常，此外，其他的精液质量参数也正常，因此虽然会降低受精率，但不会影响妊娠结局，也不会增加流产率。与Long Y[8]等研究结果接近。结合自身实践经验认为：精液在经过优化处理之后，部分质量较差的精子，可以被筛选去除，一定程度上增加了受精过程中精子、卵母细胞DNA完整性好的结合率，使其在受精、胚胎发育的过程中，可以不断地进行自我DNA损伤修复。IVF-ET过程中，医生也可以通过指导患者纠正不良生活习惯，尽可能的避免接触有损精子DNA损伤的环境，及时服用维生素E等药物，改善IVFET妊娠结局。

综上所述，精子形态会影响精子质量，降低受精率，但对IVF-ET妊娠结局影响不大。本研究存在一定不足，例如样本容量较小、研究时限较短等，对结果一般性、有效性有所影响，故还需临床扩大样本容量、延长研究时限，为评估精子形态对IVFET妊娠结局的影响提供更多参考依据。