异丙酚和依托咪酯复合瑞芬太尼对老年无痛胃镜患者的 呼吸循环系统的影响

李依娜，田佳雨

(1.牡丹江医学院第一临床医学院麻醉，黑龙江 牡丹江 157000；2.牡丹江医学院第一临床医学院，黑龙江 牡丹江 157000)

0 引言

老年群体属于接受胃镜检查的特殊人群，因此类群体的生理机能、代偿能力都处于下降趋势，在胃镜检查期间耐受力比较低，再加上老年患者的药代动力学、药效学有所改变，患者机体对于药物反应性增高，对于麻醉方案的要求比较高[1]。异丙酚在临床应用期间具有起效快、苏醒快的特点，是目前无痛胃镜检查期间首选药物，但是对于循环呼吸产生的影响比较大，呈现为剂量依赖机制[2]。瑞芬太尼作为短效阿片类镇痛、镇静药，临床特点表现为起效迅速，半衰期恒定，在无痛胃镜检查期间应用可以缩短患者苏醒时间，抑制呼吸的作用比较轻。依托咪酯作为新兴短效催眠性镇静药物，临床特点表现为恢复迅速、麻醉平稳，对于心血管以及呼吸系统产生的副作用比较小[3]。本文展开对照研究，分析评估老年患者在接受无痛胃镜检查期间异丙酚和依托咪酯复合瑞芬太尼对于呼吸循环系统产生的影响，现将具体研究内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院接受无痛胃镜检查的老年患者作为研究主体，入院诊治时间2018年3月至2020年3月，纳选对象共计120例，将随机数字表法作为对照研究分组方式，将所选对象纳入于对照组和观察组，患者一般资料分析汇总如下：对照组性别分布比例为男性37例，女性23例，年龄最小值为60岁，最大值为86岁，平均(73.16±2.44)岁；观察组性别分布比例为男性38例，女性22例，年龄最小值为60岁，最大值为87岁，平均(73.42±2.49)岁，对照组、观察组上述指标数值对比差异为P>0.05。

纳入标准：纳选对象符合无痛胃镜指征；于接受检查近三个月之内无胃肠镜检查史；纳选对象年龄值均于60岁以上；认知功能正常、意识状态清晰、检查期间沟通、交流无障碍；病历资料、随访资料完全；患者及家属对研究内容知情；由医院伦理委员会审核批准。

排除标准：对于研究期间所用麻醉药物过敏者；伴随发生严重心脑血管疾病或者心、肝、肾脏器功能障碍；患有全身感染性疾病者；具有家族性精神类疾病或者认知功能障碍者；研究期间不能积极配合；处于妊娠以及哺乳期者；临床资料缺失或于研究中途退出者。

1.2 方法

纳选对象在接受检查措施前均禁食6h、禁水4h，在患者转入至内镜室以后实施无创血压、心电、SPO2连续监测，指导受检者采取左侧卧位，为患者创建左上肢静脉通路，以医嘱为依据进行患者舒适体位调整，均静脉注射瑞芬太尼，用药剂量为04-0.6μg/kg，观察组患者缓慢静脉注射依托咪酯，注射剂量为0.10-0.15mg/kg，对照组静脉注射异丙酚，注射剂量为1-2mg/kg，在患者意识状态以及睫毛反应消失以后采取胃镜检查，检查过程中密切关注心电图、血压、血氧饱和度等指标数值，在术中出现体动以及呃逆时追加初始剂量，对照组追加异丙酚0.5mg/kg，观察组追加依托咪酯0.05g/kg，血压指标数值低于基础血压指标的30%时应用麻黄碱5-10mg，对于心率指标低于每分钟50次者应用阿托品0.3-0.5mg，如果血氧饱和度低于90%，落实面罩加压给氧措施[4-5]。

1.3 观察指标

血氧饱和度、血流动力学：应用麻醉措施以后对比分析对照组、观察组收缩压、舒张压、呼吸频率、心率以及血氧饱和度等指标数值。

不良反应发生情况：统计分析两组患者因麻醉药物所引起的不良反应，例如上呼吸道梗阻、低氧血症、肌阵挛、心率及节律改变以及恶心呕吐等。

应激激素水平：对比评估对照组、观察组血管紧张素、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素等指标数值。

1.4 统计学方法

借助于SPSS 24.0软件对于本次对照研究期间相关数据分析处理，计量资料与正态分布相符合则表示为均数±标准差“±s”，独立样本采取“t”检验；计数资料以百分率“[n/(%)]”表示，独立样本取“χ2”检验，P<0.05说明组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血氧饱和度、血流动力学评估结果

对照组、观察组血氧饱和度、血流动力学等指标数值对比差异有统计学意义，所得结果为P<0.05，如表1所示。

表1 血氧饱和度、血流动力学对比结果(±s)

表1 血氧饱和度、血流动力学对比结果(±s)

组别 例数 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 呼吸频率(次/分) 心率(次/分) 血氧饱和度(%)观察组 60 104.19±11.39 72.17±6.89 15.44±3.77 77.65±4.85 97.04±7.24对照组 60 90.44±10.48 65.86±5.76 17.14±3.24 75.96±4.02 93.76±7.11 t -- 6.881 5.443 2.649 2.078 2.504 P-- 0.000 0.000 0.009 0.040 0.014

2.2 不良反应发生情况对比评估

对照组、观察组不良反应发生概率所得数值对比差异有统计学意义P<0.05，见表2。

表2 不良反应发生情况评估量表(n，%)

2.3 血清应激激素水平对比评估

对照组、观察组应激激素水平等对应数值对比差异有统计学意义，结果呈现为P<0.05，如表3所示。

表3 血清应激激素水平对比结果(±s，pg/mL)

3 讨论

常规胃镜检查措施的临床特点表现为痛苦感严重，部分患者在检查期间会因此原因拒绝检查，造成病情延误。近年来，在医疗技术不断进步的背景下，无痛胃镜技术广泛应用，此治疗措施的适应证逐步扩大，对于消化道疾病的诊断以及治疗具有一定帮助[6]。老年群体作为无痛胃镜检查期间的特殊群体，会因年龄因素的影响引起生理状态继发性改变，对于麻醉药物的选择剂量提出新的要求[7]。

本次研究结果表示为对照组、观察组血氧饱和度、血流动力学等指标数值对比差异显著，统计学分析结果为P<0.05；对照组、观察组不良反应发生概率对比差异表现为P<0.05；对照组、观察组应激激素水平等对应数值对比差异显著，结果为P<0.05，分析原因如下：异丙酚在无痛胃镜检查期间对于抑制喉反射具有积极意义，应用优势主要体现为苏醒时间短、起效快、修复完全等，但是异丙酚在应用期间可能会引起呼吸抑制、血流动力学障碍，出现低血压、呼吸衰竭等相关不良反应[8]。依托咪酯作为非巴比妥类短效静脉麻醉药物的一种，其应用优势体现为苏醒速度较快、镇静催眠作用理想，对于循环系统以及呼吸系统产生的影响比较小，此外对于机体压力感受器功能和外周血管舒缩功能、心肌收缩力产生的影响不大，患者于检查期间血流动力学稳定，可以保证机体自主呼吸[9]。胃镜检查对于胃肠道黏膜产生刺激作用，进而引发应激反应系统分泌大量的应激激素，造成麻醉期间炎症因子大量表达和血流动力学不稳定，对于麻醉效果以及麻醉深度产生影响，可能增加不适感，应用依托咪酯复合瑞芬太尼后患者机体应激激素水平增加幅度比较低，由此可见此麻醉措施对于胃镜检查期间的全身应激反应具有抑制作用[10]。

总而言之，对于接受胃镜检查的老年患者而言选择应用依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉措施可以稳定患者机体状况，减少对于应激系统以及呼吸系统产生的不良影响，对于改善患者预后具有一定优势，值得借鉴以及推广。