严重痔疮应用传统手术疗法与PPH痔疮手术疗法治疗的效果及安全性评价

汪星星

(潜江市妇幼保健院，湖北 潜江 433100)

0 引言

痔疮属于临床常见肛肠疾病，患有此病后所引起的出血及脱垂症状将严重性影响患者的日常生活，以致于降低其生活质量[1]。若错过痔疮治疗最佳时间，将导致病情发展为严重性痔疮，此病治疗难度相对较大且容易诱发严重性不良并发症，以既往传统手术疗法治疗该病症并不能获得令人满意的疗效，该手术方案下存在有创伤性大及疼痛严重的缺点[2]。随着微创技术在该病症手术治疗中的应用，使得PPH手术(吻合器痔环切术)在临床上得到了极大的应用，该手术创伤性小，可减轻患者痛苦度，促进术后康复。基于此，本次研究中对本院2016年1月至2021年1月收治的45例严重痔疮患者随机分组后实施传统手术及PPH手术后疗效进行了研究观察，如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2016年1月至2021年1月收治的45例严重痔疮患者随机分为对照组22例与研究组各23例。组间资料具有可比意义(P>0.05)：对照组中男/女：12/10，年龄均值为(40.8±8.6)岁，病史均值为(5.4±1.1)年，其中8例为内痔、8例为外痔、6例为混合痔；研究组中男/女：13/10，年龄均值为(40.5±8.8)岁，病史均值为(5.5±1.3)年，其中6例为内痔、7例为外痔、10例为混合痔。

纳入标准：与严重痔疮诊断标准相符；首次接受手术治疗；同意参与研究。排除标准：合并其它肛肠科疾病、合并脏器功能障碍、急性感染、凝血障碍、精神疾患[3]；手术禁忌证；病情严重需调整治疗方案；治疗前半个月接受系统物理治疗或药物治疗[4]。

1.2 方法

对照组实施传统手术：术前为患者行灌肠操作，次数约为2-3次，进行腰硬复合麻醉，借助于器械扩张肛门，以充分暴露肛门病变，而后以外桩放射状行切口，进行分离步骤后，使血管钳弯曲平行至肛管纵轴，并以“8”字型对痔疮进行缝合结扎，最后剪去痔组织。

研究组实施PPH手术：术前为患者行灌肠操作，次数约为2-3次，进行腰硬复合麻醉，取截石位，应以规定程序进行消毒，借助于肛门镜扩张器扩张患者的肛门，插入内筒及外筒，于肛门内将内筒取出来，并于肛门周围皮肤处将外筒固定好，以专用缝合线及缝扎器对相应黏膜进行缝合，将吻合器前端置入至缝合处上方，确定缝合线较为紧实后对吻合器进行连接，将缝合线于一侧孔内引出，而后对吻合器进行旋转及拧紧，击发吻合器，切除肛门内部残留黏膜，持续30s后松开、取出，借助于肛门镜对吻合切口进行检查，若存在出血现象，可使用肠线进行缝合止血操作。

1.3 观察指标

(1)疗效：显效：疼痛、便血及脱出等症状完全消失，经检查痔消失；有效：疼痛、便血及脱出等症状明显缓解，经检查痔明显缩小；无效：未满足以上治疗要求[5]。(2)手术治疗情况：统计患者手术治疗情况，包括有术中治疗指标(用时、出血)以及术后治疗指标(疼痛及水肿消退、伤口愈合)。(3)血清疼痛应激指标：采集患者5mL的空腹静脉血，经离心处理后以酶标仪对神经肽Y、神经生长因子以及白细胞激素-6指标进行测定。(4)并发症发生率：包括失禁、感染及出血。

1.4 统计学分析

统计学以SPSS 26软件进行分析，计数资料用χ2计算，计量资料用t计算，若P<0.05，即可判定差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

研究组疗效有效率的95.65%明显高于对照组的68.18%，P<0.05，见表1。

表1 疗效比较[n(%)]

2.2 手术治疗情况比较

研究组患者手术用时、疼痛消退、水肿消退及伤口愈合时间指标均明显短于对照组，出血指标明显少于对照组，P<0.05，见表2。

表2 手术治疗情况比较(±s)

表2 手术治疗情况比较(±s)

组别 例数(n) 用时(min) 出血(mL) 疼痛消退(d) 水肿消退(d) 伤口愈合(d)对照组 22 69.32±11.67 48.65±10.36 5.65±1.32 6.32±1.67 8.65±0.32研究组 23 59.32±1.45 10.65±1.32 2.65±0.37 4.38±1.67 5.65±0.32 t-- 4.078 17.452 10.482 3.895 31.436 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 血清疼痛应激指标比较

术前组间血清疼痛应激指标差异无统计学意义，P>0.05；术后3d研究组患者的各项血清疼痛应激指标上升幅度明显低于对照组，P<0.05，见表3。

表3 血清疼痛应激指标比较(±s)

表3 血清疼痛应激指标比较(±s)

组别 例数(n) 神经肽Y(µg/L) 白细胞激素-6(pg/mL) 神经生长因子(pg/mL)术前 术后3d 术前 术后3d 术前 术后3d对照组 22 156.46±19.91 244.65±10.34 10.32±1.89 19.90±3.54 54.27±10.11 101.37±18.98研究组 23 156.09±18.87 198.58±11.34 10.31±1.68 14.69±2.78 54.43±9.98 83.67±12.21 t -- 0.064 14.221 0.018 5.504 0.053 3.737 P -- 0.949 0.000 0.985 0.000 0.957 0.000

2.4 并发症发生率比较

研究组并发症发生率的13.04%明显低于对照组的40.91%，P<0.05，见表4。

表4 并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

严重性痔疮病症的主要治疗方式为手术疗法，目前常见的手术类型有传统手术及PPH手术，其中前者手术方式创伤性较大，后者属于微创手术，较为适应当前加速康复外科需求[6]。

PPH手术基于肛垫下移学说发展而来，本次研究发现，与传统手术相比，此手术可明显减少手术创伤性，增强疗效及加快术后康复。该手术实施目的不在于彻底性消除痔疮，而是会借助于特制吻合器环切直肠黏膜及相应组织，以此对痔上动脉供给进行阻断，有效控制出血，使痔体萎缩，直至症状完全性消除。

区别于传统手术，PPH手术下会尽可能的对患者病变肛垫进行保留，而传统手术治疗下则会将包裹或者是连带着未病变肛垫进行切除，这在一定程度上将减弱机体肛门控便能力[7]。同时，PPH手术下可为患者提供充分的手术视野，便于提高手术精准性及有效性，保障良好的手术治疗效果，该手术下所使用的吻合器可在短时间内一次性完成吻合步骤，这将简化手术操作，减少手术出血量，缩短手术用时，改善术后疼痛感[8]。而传统手术却会对患者进行重复锐性分离，致使产生半开放伤口，造成出血较多及术后恢复时间的延长[9]。为保障PPH手术有良好的效果，应依据患者的实际病情状况对缝合线位置进行调整，以免缝合太深引起排便异常、缝合太浅引起伤口拉伤，同时需保障手术医师有良好的专业素养，严格遵照无菌操作原则，最大限度减少手术创伤性，促进术后康复[10]。

总结：对比传统手术，PPH手术治疗严重痔疮疗效更明显，可减轻手术创伤性及疼痛感，降低并发症发生几率，加快康复，缩短住院时间。