123例呼吸科门诊患者吸烟问卷调查

苏远力 朱政

我国慢性阻塞性肺疾病发病率逐年上升，2008年全国流行病学调查数据显示40岁以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率达8.6%[1]，而仅10年后，2018报道的最新全国流行病学调查数据显示40岁以上人群慢阻肺发病率已高达13.7%，近1亿人患病[2]。其中两大最主要诱因为香烟烟雾和空气污染颗粒暴露。慢阻肺发病率男性显著高于女性，男性人群吸烟比例显著高于女性。现吸烟者比例达50%左右，无论总体还是慢阻肺患者，戒烟比例均很低,[2-7]吸烟对人们的健康构成巨大威胁。影响患者戒烟意识或者行动的障碍有哪些？本文主要从呼吸内科门诊患者当中，进行问卷调查，从吸烟危害认知，戒烟意识和阻力等方面进行调查，加以探讨分析。

资料与方法

一、研究对象

广州中医药大学金沙洲医院呼吸内科门诊2019年9月到12月初诊的呼吸系统疾病患者。调查对象男女不限，年龄大于18岁。因呼吸系统疾病初次来呼吸科门诊就诊,并自愿完成问卷调查。

二、研究方法

本研究采用面对面，问卷形式进行调查。调查内容包括患者基本信息、吸烟相关问题两大方面。基本信息包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况。吸烟相关问题有：是否吸烟、是否“二手烟”、有无“咳、咳痰、气促、呼吸困难”等呼吸系统疾病症状、吸烟时间、吸烟原因、烟龄、日均吸烟数、月均吸烟费用、吸烟人群习惯、吸烟地方、吸烟时喜好、烟蒂的处理、烟草的危害、香烟的强毒性、吸烟对人体的危害、戒烟意愿、戒烟障碍等。

三、统计分析

问卷数据资料采用Excel录入，应用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用描述频数分析法。

结 果

一、基本情况

共130位受试者接受调查,其中4位被调查者拒绝完成问卷,共回收126份问卷,有效问卷123份。问卷调查结果显示：被调查人群主要集中在青年至中年年龄段，男女比例相差不大；被调查者职业分布较广，自由职业者和文职人员所占比例最高，受教育程度以中学及以下为主(见表1)。

表1 被调查者基本信息

二、被调查者吸烟情况及对烟草危害的认知

所有被调查者中，有吸烟史者占近三分之一(39/123)，其中男性吸烟人数较女性多 (32/39)，且男性吸烟率更高，近一半男性吸烟，而女性中吸烟者比例不足15%(男，32/67；女，7/55)。同时超过半数被调查者有被动吸烟的情况(‘二手烟’，63.4%)。绝大多数调查者对烟草毒性了解一点或者完全不了解(76%)，比例大致同吸烟人群(了解一点60.98%，完全不了解16.26%)。关于烟草具强致毒性，调查者中47.97%(59/123)知晓，48.78%(60/123)不知晓，而不足50%被调查者能讲出具体相关疾病或器官/系统受累情况，呼吸系统的危害知晓率最高，其他系统如对心血管系统的危害认识不足5%(详见表2)。男性与女性被调查者之间，吸烟者与不吸烟者之间对于吸烟危害的认知率无明显差异(P均>0.05)。

表2 吸烟者比例及其对烟草危害的认识

三、吸烟者习惯养成及直接经济负担(共39例)

吸烟人群受教育程度普遍较低，中学教育经历及以下者超过半数(表1)。最早吸烟开始时间普遍在青春期[初/高中时期(23/39)](表3)，开始吸烟的主要原因是好奇(图1)。吸烟人群中，每日吸烟量5～10支者最多(25.64%)，其次5支以下(20.51%)，16～20支(17.95%)，11～15支(10.26%)，21支以上(5.13%)。相应，吸烟费用方面，超过三分之一吸烟者直接费用大于100元每月。

图1 早期开始吸烟原因

吸烟习惯方面，喜欢独自吸烟者少于聚集吸烟者；吸烟场所方面，一半吸烟者未明确吸烟场所，五分之一吸烟者习惯在自家吸烟。吸烟时间主要包括工作期间、休闲娱乐(聊天、看电视、上网、阅读)。烟蒂的处理方面，逾半数丢弃烟灰缸(22/39)，其他包括随地丢弃和其他(表3)。

表3 吸烟习惯与影响因素

吸烟者中，有咳嗽、咳痰者占比超一半(53.85%)，同时另有超过1成(12.82%)吸烟者出现气促；相应，吸烟者有戒烟意愿者占68.09%(27/39)。但戒烟具有诸多阻力或障碍：成瘾(36.17%)与戒断症状(12.77%)为主，其他包括社交需要等原因。

结 论

呼吸科门诊成人患者大多知道吸烟危害性大，男性患者吸烟比例较高，最早吸烟时间普遍较早(初、高中时期)。多数吸烟者有戒烟意愿，但存在戒烟障碍，其中心瘾比例较大，主动戒烟率、戒烟意识、戒烟成功率仍较低。

讨 论

本问卷调查结果显示，被调查者吸烟比例高，其中年轻人群中，吸烟者比例亦较高，吸烟人群受教育程度相对较低，戒烟科任重道远。被调查的呼吸科门诊患者，健康意识较薄弱，相当数量的人对吸烟的危害认知欠缺，部分吸烟者有戒烟意愿，多数存在戒烟障碍(心瘾为主)，极少人持“无所谓”的态度。吸烟者或曾吸烟者当中，确诊慢性阻塞性肺疾病者较少，可能与样本量较少有关，以及部分患者症状较轻未经肺功能检测等进一步检查明确诊断。

吸烟与多种疾病(包括呼吸与心血管系统)密切相关，主要因为烟草中的主要成分尼古丁，来源于烟草植物(尼古丁烟草和尼古丁黄花)的一种生物碱，这是烟草产品中主要的成瘾物。存在各种不同产品，包括吸入性烟叶、咀嚼性烟叶、口中叼着的潮湿鼻烟壶，通过鼻子吸入性干鼻烟，水烟筒吸入烟草，电子产品中吸入蒸汽烟等。同时这些产品也含有其他有毒物质。它的毒性作用，主要是指它的毒物与致癌物，比起其他有毒物质，更易影响我们的身体及产生疾病。尼古丁的负面作用：成瘾性；对癌症，促进作用；对心血管疾病，产生负面影响；对孕妇的不良影响；其他，如咳嗽、胃肠道紊乱、下颌疼痛、尼古丁糖不良气味、喉炎、鼻炎、流鼻涕等。总之，尼古丁是香烟、无吸入性烟草、水烟、电子烟，以及尼古丁替代品(NRT)中含有的易成瘾物，它的危害众所周知，但很难从其他有毒物质的危害中理顺出来。尼古丁的交感作用影响心率、血管收缩性、收缩皮肤和冠脉血管，使血压短暂性升高，减低身体对胰岛素的灵敏性，可能加重糖尿病，导致内分泌紊乱，毒性和致死性也有报道。通过肠道吸收、呼吸道吸入，或电子香烟液体与皮肤、眼睛的接触而进入体内，或者NRT过量。过滤尼古丁产品，相对安全及有效的方法，用以减少吸烟人们数量，并且帮助他们戒烟。相对于安慰剂来说，尼古丁在溃疡性结肠炎患者中，被认为具有积极性作用，但在标准治疗中不存在这方面作用，较多不良影响在使用尼古丁中报道。但没有充足的证据证明尼古丁对健康有任何积极意义[8-12]。

由于受到社会环境、行为习惯、心理状态等因素的影响，吸烟率不断上升并维持较高水平。所以，本文除了调查部分人员吸烟及戒烟状况，管中窥豹，也具有普及戒烟健康教育的意义。戒烟难的原因主要包括成瘾性和戒断综合征，所以对于年轻人群或者烟龄相对较短者进行戒烟教育可能获益更多，并且此时对靶器官损伤尚轻，可逆性较大。

吸烟的经济负担包括直接经济负担以及间接导致疾病带来的经济负担，经济负担为慢性及隐性支出，故未引起直接重视。关于戒烟方面，建议加大戒烟门诊的投入及扶持力度，对于烟草企业采取更为严格限制措施(包括增加吸烟税等)。另外，戒烟门诊有心理医生的介入，更有利于戒烟的成功。

本文存在许多不足之处，比如：问卷调查设计缺陷、调查例数较少，调查问卷填写不规范、缺项、少项等。另外，是否有肺功能检查，缺乏追踪，也是本文不足之处。值得一提的是，个别患者拒绝填写，或者敷衍了事。甚至有人错误地认为，吸烟可以调节心情，突然戒烟反易得病。

随着人们生活水平的提升，健康意识有所增强，但对于吸烟危害健康及不良的生活方式认识仍有待提高。