生血宁与琥珀酸亚铁治疗精神分裂症合并缺铁性贫血的临床疗效观察

刘婷婷　李智桢　吕捷

【摘要】目的：观察生血宁片与琥珀酸亚铁治疗精神分裂症伴发缺铁性贫血的临床疗效和安全性。方法：选取2020年1月至2020年6月我院住院诊断为缺铁性贫血的患者60例，随机分为生血宁组30例、琥珀酸亚铁组30例。均在正常抗精神病药物治疗的基础上分别服用生血宁片和琥珀酸亚铁片治疗。统计比较兩组的临床效果、副作用;比较两组血红蛋白、红细胞计数、红细胞平均体积、红细胞分布宽度等指标恢复正常时间，以及对精神病患者的副作用影响。结果：治疗一个月后生血宁组的各项指标的改善均优于琥珀酸亚铁组（P<0.05），治疗三个月后琥珀酸亚铁组的各项指标的改善情况优于生血宁组（P<0.05），生血宁组在治疗一个月与治疗三个月后各项指标的改善上无明显差异（P>0.05），琥珀酸亚铁组在治疗一个月与治疗三个月后各项指标的改善上有差异（P<0.05）。结论：生血宁在治疗精神分裂症伴发轻度缺铁性贫血时更有优势，但是中重度贫血仍需要联用琥珀酸亚铁。

【关键词】生血宁;琥珀酸亚铁;缺铁性贫血;精神分裂症

【中图分类号】R556.3 【文献标识码】A 【DOI】

缺铁性贫血是因饮食结构、营养吸收障碍、慢性失血等因素造成患者机体内储存铁的缺乏，影响血红素生成从而引发贫血，导致患者神经系统、呼吸系统、泌尿系统出现病变[1]。精神病人伴发缺铁性贫血的大部分原因是难以纠正的饮食结构问题，此类问题心理疏导及人为饮食纠正往往收效甚微。因此精神分裂症患者在临床上因为病情的原因导的致缺铁性贫血，排除药物性因素，基本采用纠正贫血药物治疗。通过我院精神分裂症患者的长期临床发现，出现较多例缺铁性贫血患者，本文通过对30例服用生血宁片治疗精神分裂症合并缺铁性贫血的患者和30例服用琥珀酸亚铁治疗精神分裂症合并缺铁性贫血的患者各项指标及副作用进行调查分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2020年1月至2020年6月南京青龙山精神病院住院病人中诊断为缺铁性贫血的患者为此次研究对象、随机化分为生血宁组和琥珀酸亚铁组，各30例。本次研究分析生血宁组男性12例（40%），女性18例（60%），年龄50.50±11.30岁，琥珀酸亚铁组男性16例（53.3%），女性14例（46.67%），年龄52.90±9.89岁。红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积、RDW-SD两组基线比较之间差异不具有统计学意义（P>0.05）。适合做对照研究。详见表1，且本研究已被伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄18-68岁;符合缺铁性贫血的临床诊断标准;精神症状控制稳定，近半年来无精神科药物的调整，依从性好，有主诉能力的患者60例，随机分为生血宁组30例、琥珀酸亚铁组30例。

排除标准：药物及其他原因引起的缺铁性贫血;合并免疫系统、重要脏器、代谢及造血功能异常者;近半年有外科手术、输血或者影响指标检测药物应用史;精神症状波动，服药依从性差，中途退出研究患者。

1.3 方法

1.3.1治疗方法

所有患者均给予常规饮食指导干预，增加含铁丰富食物摄入，生血宁组予以生血宁片（武汉联合药业有限责任公司，国药准字Z20030088），每次500mg每日3次。琥珀酸亚铁组予以琥珀酸亚铁片（金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，国药准字H10930005），每次200mg，每日3次。两组疗程均为3个月，分别观察治疗1个月、3个月的治疗效果，及相关不良反应。

1.3.2指标检测方法

清晨抽取肘静脉血样于抗凝管，即刻送血常规检查，采用全自动血液分析仪测定其红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HB）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞分布宽度（RDW）水平。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗前及治疗1个月后、3个月后血常规指标（RBC、HB、MCV、RDW）变化，分析治疗1个月及3个月两组患者药物不良反应发生情况差异。

1.5 疗效判定标准

疗效评价：显效：HB>100g/L，RBC>3.5×1012/L，无头晕症状;有效：HB>50g/L，头晕症状改善;无效：HB<50g/L，临床症状无明显改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X 2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

治疗一个月后生血宁组患者的红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积水平较治疗前有显著提升，同时RDW-SD水平较治疗前明显下降，四组数据较治疗前均有明显差异（P<0.05）。生血宁组治疗前与治疗三个月比较，患者的红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积水平较治疗前有显著提升，RDW-SD水平较治疗前明显下降，四组数据较治疗前差异且差异显著（P<0.05）。生血宁组患者治疗一个月与治疗三个月数据比较发现红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积水平均无明显提升，RDW-SD水平下降不明显，四组数据无显著性差异（P>0.05）。

治疗一个月后琥珀酸亚铁组患者的红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积水平、RDW-SD四组数据较治疗前无明显改善，差异不显著（P>0.05）。治疗三个月与治疗前比较，琥珀酸亚铁组患者的红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积水平均较治疗前明显上升、RDW-SD水平较治疗前明显下降，四组数据均有显著性差异（P<0.05），治疗三个月与治疗一个月四组数据比较，患者的红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积水平仍较治疗一个月明显上升、RDW-SD水平仍较治疗一个月明显下降，均有显著差异（P<0.05）。

生血宁组与琥珀酸亚铁组治疗一个月两组患者数据比较，生血宁组患者的红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积水平均显著高于琥珀酸亚铁组，RDW-SD水平显著下降，四组均有显著性差异（P<0.05）。治疗三个月，两组患者数据比较发现治疗三个月琥珀酸亚铁组红细胞计数、血红蛋白、红细胞比积水平均显著高于生血宁组、RDW-SD水平显著下降，四组数据均有显著性差异（P<0.05），见表2。

f琥珀酸亚铁组治疗前与治疗一个月比较，P>0.05;g琥珀酸亚铁组治疗前与治疗三个月比较，P<0.05;h琥珀酸亚铁组治疗一个月与治疗三个月比较，P<0.05。

2.2 两组患者的不良反应比较

治疗三个月内，统计发现生血宁组不良反应明显低于琥珀酸亚铁组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

通过此次临床研究，不难发现在治疗初期生血宁组在改善患者贫血的各项指标上，效果显著，且副作用较小。但是在对比治疗三个月与一个月时各项贫血指标发现改善的效果并不是非常明显，基本处于平台期。而琥珀酸亚铁组在治疗初期，贫血指标改善较慢，治疗一个月后各项贫血指标有改善，但改善并不显著，而治疗达到三个月时各项贫血指标均明显上升，较治疗前和治疗一个月时改善明显。所以提示我们在临床上精神分裂症合并缺铁性贫血的这部分患者在轻度贫血时可以选择生血宁，贫血各项指标改善快，同时与精神科药物共同使用时副作用较小，基本不引起便秘。生血宁片所用原料为蚕砂提取物，其主要成分为叶绿素及其衍生物，其结构则与血卟啉完全一样。蚕砂性温、味甘辛，入肝脾经，具有清热祛风、利湿化浊、活血通络、镇静安神等功效。唐·陈藏器《本草拾遗》，清·黄宫绣《本草求真》均载蚕砂治“冷血瘀血”，宋·骆龙吉《内经拾遗方论》载蚕砂治“血瘀血少”，清·叶桂《本草再新》，清·赵其光《本草求源》均载蚕砂治“血虚不能养经络者”，可见古人已经知道用蚕沙治疗血虚，蚕砂甘温能养经络、补气血，辛温能祛风利湿、活血通络，故能补气健脾，化瘀养血。[7]因此在不引起黑便及便秘这两点副作用来看，对于治疗精神分裂症伴发缺铁性贫血的患者，可以优先选择该药物。而中、重度贫血时需要长期维持治疗时必须要和琥珀酸亚铁联用，本研究发现生血宁在改善各项指标时会到达平台期，后面的疗效并不能随着疗程的延长而改善，而琥珀酸亚铁虽然起效较慢，但是各项指标能随着疗程的延长而取得较好的疗效，但不能忽视的是便秘此项副作用，精神病人的便秘往往会引起严重的并发症，因此需要全程监测，必要时与通便的药物联用。据临床观察，精神病人的贫血改善时间较正常人长，因此服药时间也较正常人明显延长，在药物的选择上不但要考虑到与精神科药物的联用时的相互作用，也需要平衡好副作用的关系，因为精神病人的存在主诉能力差，副作用发现可能存在延迟等风险，大部分副作用则需要有经验的医生去辨别，因此选择药物时需要多方权衡。本研究样本量小，观察时间短，且研究对象由于长期住院，每月血常规项目普查，所以贫血发现较早，药物干预早，多轻中度贫血，重度贫血患者较少，所以總有效率均高，因此临床研究只能提示部分临床经验，大样本、全疗程观察则更能反映问题。

参考文献：

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