左甲状腺素钠片在妊娠期甲减患者治疗中的效果分析

张铭承　方运勇

【摘要】目的：探讨左甲状腺素钠片在妊娠期甲减患者治疗中的效果。方法：以100例甲状腺功能减退（甲减）孕妇为研究对象，采用抽签法随机分组，分为参照组与研究组，每组各50例，参照组50例采用常规治疗，研究组50例添加左甲状腺素钠片治疗，对比治疗效果。结果：研究组患者治疗后游离甲状腺素、促甲状腺激素水平是（2.35±0.74）mIU/L;参照组游离甲状腺素是（24.75±3.67）pmol/L，促甲状腺激素水平是（0.86±0.27）mIU/L，P<0.05（T=10.2473，9.9667）。研究组患者胎儿生长受限、早产、胎膜早破、产后出血、流产率均低于参照组，P<0.05，差异有统计学意义（X 2=4.1667，4.8913，4.1667，4.8913，4.8913）。研究组出生后1min、5min新生儿apgar评分均低于参照组，P<0.05。结论：妊娠期甲减患者采用甲状腺素钠片治疗，有效改善甲状腺功能，降低流产率，提高自然分娩率，确保母婴健康。

【关键词】左甲状腺素钠片;妊娠期;甲状腺功能减退;妊娠结局

【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【DOI】

随着人们不断提高甲状腺功能异常认知水平，且医疗术发展迅猛，妊娠期甲减患者的检出数量逐渐增多。该类患者子宫收缩力与阴道伸张例均出现减少，使会阴的弹性变差，减少盆骨可动性，不利于产程进展，极易引发新生儿窒息、胎儿畸形、难产等不良结局[1]。因此，应当重视妊娠期甲减患者的治疗。当前，临床在治疗妊娠期甲减时常采用补钙、碘等治疗，随着临床研究的深入，左甲状腺素钠片广泛应用于妊娠期甲减患者的治疗中，取得显著治疗效果[2]。本文将以我院近年来（2019年6月-2020年1月）100例患者为对象进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以100例甲状腺功能减退（甲减）孕妇为研究对象，开始时间为2019年6月，结束时间为2020年1月，采用抽签法随机分组，分为参照组50例与研究组50例。其中参照组产妇中，年龄为26-39岁，平均年龄为（33.28±4.54）;孕龄为6-15周，平均孕龄为（9.13±0.64）周。研究组产妇中，年龄为27-38岁，平均年龄为（33.65±4.47）;孕龄为7-14周，平均孕龄为（9.43±0.75）周。本研究得到医院伦理委员会批准。纳入标准：单胎妊娠，自然受孕，胚胎存活;经实验室诊断均为甲状腺功能减退，且TPO-Ab或者TG-Ab为阳性;认知正常;均熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：合并糖尿病、高血压等疾病;严重器质性疾病;不配合研究者。年龄、性别等资料进行对比分析，结果可见P>0.05。

1.2 方法

所有患者均常规体检，按时孕检，一旦出现不适症状需及时就医;抽取静脉血，测量甲状腺激素水平，并结合实际情况实施治疗。

参照组采用常规治疗：对患者脂肪摄入量进行控制，增加碘、蛋白质水平摄入量，确保其处于正常水平。

研究组使用左甲状腺素钠片治疗：使用左甲状腺素钠片（生产厂家：Berlin-ChemieAG;国药准字：H20110179;）口服治疗，初始计量为25-50ug/天，每周递增，2-4周的增加剂量为25-50ug，待达到100-200ug时需维持此剂量。餐前0.5h服用。每月检查甲状腺功能，结合实际情况调整药物剂量。控制血清促甲状腺素为以下水平：孕早期为0.1-2.5mU/L，孕中期为0.2-3.0mIU/L，孕晚期为0.3-3.0mIU/L。

1.3 观察指标

对比两组患者的甲状腺功能、分娩方式、妊娠结局、新生儿apgar评分。甲状腺功能：抽取静脉血，测量两组患者的游离甲状腺素、促甲状腺激素水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0分析本研究数据，计量资料使用T检验（±表示），计数资料使用X 2检验（%表示），P<0.05，统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺功能比较

研究组患者治疗后游离甲状腺素是（16.58±3.26）pmol/L，促甲状腺激素水平是（2.35±0.74）mIU/L;参照组游离甲状腺素是（24.75±3.67）pmol/L，促甲状腺激素水平是（0.86±0.27）mIU/L，P<0.05。详见下表1。

2.2 两组患者妊娠结局比较

研究组患者胎儿生长受限、早产、胎膜早破、产后出血、流产率均低于参照组，P<0.05。详见下表2。

2.3 兩组患者分娩方式比较

研究组患者自然分娩率高于参照组，P<0.05。详见下表3。

2.4 两组患者新生儿apgar评分比较

研究组出生后1min、5min新生儿apgar评分均低于参照组，P<0.05。详见下表4。

3 讨论

甲状腺为人体最早发育的内分泌器官，在妊娠3个月时胎儿的甲状腺便会吸收碘，直至21周，下丘脑-垂体-甲状腺轴对于甲状腺素的调节作用系统发育约达到完善状态[3]。甲状腺在三大营养物质的影响下，即蛋白质、糖、脂肪代谢，对胎儿的大脑发育、骨骼发育、神经系统发育具有较大作用。甲状腺自身抗体包括TG-Ab与TPO-Ab，对应抗原为甲状腺滤泡细胞合成甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶。对于甲状腺自体阳性者而言，其自身免疫性炎症处于活跃状态[4]。甲状腺过氧化酶属于甲状腺激素在合成中的关键酶。TPO-Ab属于甲状腺抑制性抗体，结合甲状腺过氧化酶，对其活性产生抑制[5]。在妊娠早期，胎儿细胞在母体循环系统中进入，激活母体的免疫系统，甲状腺受到免疫细胞的浸润，对甲状腺滤泡结构产生破坏，形成特异性TPO-Ab，免疫损伤甲状腺。若TPO-Ab的产生过多，甲状腺素生成减少，导致甲状腺功能减退[6-7]。甲状腺自身抗体阳性对激素分泌和调节产生影响，使得孕妇植物神经功能与内分泌出现紊乱，进一步降低甲状腺功能[8]。

有学者选取妊娠期甲减患者进行研究，分别实施常规治疗、添加左甲状腺素钠片治疗，结果可见，左甲状腺素钠片组患者的顺产率为86.00%，常规治疗组顺产率为68.00%，差异P<0.05，证实了左甲状腺素钠片可有效提高自然分娩率，改善妊娠结局[9-10]。本次研究结果，研究组患者治疗后游离甲状腺素、促甲状腺激素水平均优于参照组，P<0.05。研究组患者胎儿生长受限、早产、胎膜早破、产后出血、流产率均低于参照组，P<0.05。左甲状腺素鈉片是一种人工合成四碘甲状腺原氨酸钠盐，被视为甲状腺激素缺乏首选治疗药物，能够补充机体的甲状腺激素，且药物具有较高的安全性，不会由胎盘向胎儿传导[11-12]。

然而，女性在妊娠期间使用左甲状腺素钠片治疗时，不同程度的影响胎儿，因此，妊娠期甲减患者在治疗时，应当结合患者的甲状腺激素水平变化，调整药物的使用剂量，以便更好的治疗疾病，避免不良事件[13]。研究组出生后1min、5min新生儿apgar评分均低于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。这表明了妊娠期甲减患者应用左甲状腺素钠片治疗，有效改善妊娠结局，对患者具有重要意义。需要注意的是，若妊娠期甲减患者TPOAb是阴性，往往不需要添加左甲状腺素钠片治疗;若患者TPOAb是阳性，推荐使用左甲状腺素钠片治疗[14]。

综上所述，妊娠期甲减患者采用甲状腺素钠片治疗，能有效改善甲状腺功能，降低流产率，提高自然分娩率，预防妊娠不良结局，确保母婴健康，治疗效果显著，可广泛应用于临床。

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作者简介：

张铭承（1982.07-），男，广东高州，本科，主治医师，研究方向：妊娠合并内科疾病。