高压氧治疗对60例急性一氧化碳中毒患者疗效观察

【摘要】目的：观察高压氧治疗在急性一氧化碳中毒治疗中的应用，并就应用效果进行评价。方法：选取2018年11月—2021年3月到我科就诊的急性一氧化碳中毒患者60例为研究对象。在纠正患者呼吸心率、抗炎药等常规治疗的基础上给予高压氧治疗，对比分析治疗前后的心率（HR）、ALT、CK、乳酸、胆红素、治疗效果和并发症发生率。结果：治疗前，患者HR、ALT、CK、乳酸、胆红素等指标超标，经过治疗后，患者以上指标已经趋于正常水平，相比治疗前差异有统计学意义。60例一氧化碳中毒患者中，显效34例，有效24例，无效2例，疾病治疗有效率为96.67%，疾病治疗过程中，发生肝功能损害3例，心肌损伤患者3例，肺部感染患者2例，迟发性脑病患者2例，并发症发生率为16.67%。结论：采用高压氧治疗在治疗急性一氧化碳中毒中应用能够显著促进提高患者的治疗效果，降低并发症的发病几率，具有较高的临床推广价值。

【关键词】急性一氧化碳中毒;高压氧;疗效

【中图分类号】R595.1 【文献标识码】A 【DOI】

一氧化碳作为含碳不完全燃烧材料产生的一种无刺激性气味气体，患者在吸入大量一氧化碳后，经血液与血红蛋白融合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白的带氧能力降低，诱发急性一氧化碳中毒[1]。在一氧化碳中毒后，氧解离曲线偏移，氧气与血红蛋白亲和度降低，引发组织缺氧。多数患者在中毒后发生并发症，比如，泌尿感染、心肌损伤、肺部感染、迟发性脑病等。急性一氧化碳中毒在我国北方地区的冬季易发生，是临床当中一种急重症，若在患者治疗的中出现应对不利，极有可能导致患者产生不可逆的机体损伤[1]。这一疾患因患者暴露在高浓度一氧化碳环境当中，吸入后一氧化碳气体与机体的血红蛋白进行迅速结合而形成碳氧血红蛋白，这就使得血红蛋白的携氧能够大幅度地下降，进而造成血氧交换受阻而只是机体组织受到损伤。研究表明，急性一氧化碳中毒对脑部皮质的影响最大，容易在中毒后产生不可逆的迟发性脑病，将严重地影响到患者的生命健康质量。当前，在治疗一氧化碳中毒的过程当中，常规治疗就缓解情况及并发症发生率上不太乐观[2]。将我科纳入的急性一氧化碳中毒患者作为观察对象，在常规治疗的基础上给予高压氧治疗取得显著效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料

2018年11月—2021年3月到我科就诊的急性一氧化碳中毒儿童患者60例为研究对象。男性患者34例，女性患者26例，患者年龄在5-14岁，平均年龄（9.25±2.34）歲。患者家属主诉：暴露在高浓度一氧化碳环境，出现头痛、恶心、呕吐、心跳加速、大小便失禁等症状，所有患者均出现不同程度的意识障碍、昏迷等情况。患者的一般资料差异无统计学意义可以进行比较。60例患者经病理分析证实为急性一氧化碳中毒的指征。排除标准：（1）患者伴有心肝肾功能性病变;（2）患有精神类疾病或治疗依从性较差;（3）恶性肿瘤。

1.2 方法

对急性一氧化碳中毒患者进行口腔清理，避免分泌物堵塞呼吸道，保证患者的呼吸系统畅通。同时在这一过程当中，认真观察患者的生命体征，确保其生命体征的相对稳定。常规治疗纠正患者呼吸、心率，若患者已经出现心肌损伤和脑水肿，则立即对症处理，给予抗炎、鼻导管吸氧、降颅压力扩血管、糖皮质激素治疗;在此基础上给予2.5ATA治疗压力，吸30min纯氧，休息5min后继续吸氧;1次/d高压氧治疗，3d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3 观察指标

（1）观察比较心率（HR）、ALT、CK、乳酸、胆红素）[3-4]。（2）疗效评价标准：患者意识障碍、反应迟钝、大小便失禁等临床症状基本消失，部分生理机能恢复正常，生活自理为显效;经治疗后患者上述临床症状有所改善，且改善程度50%～65%为有效;经治疗后患者上述临床症状无明显变化，极少数患者甚至出现临床反应加剧的现象为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（3）分析肝功能损害、心肌损伤、肺部感染、迟发性脑病的并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS220.统计软件分析，计数资料概率%表示，卡方检验，计数资料标准差±表示，t值检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后患者心率及肝肾功能情况

治疗前，患者HR、ALT、CK、乳酸、胆红素等指标严重超标，经过治疗后，患者以上指标已经趋于正常水平，相比治疗前差异有统计学意义。具体见表1。

2.2 疾病治疗有效率及并发症发生率对比

60例一氧化碳中毒患者中，显效34例，有效24例，无效2例，疾病治疗有效率为96.67%，疾病治疗过程中，发生肝功能损害患者3例，心肌损伤患者3例，肺部感染患者2例，迟发性脑病患者2例，并发症发生率为16.67%。

3 讨论

一氧化碳具有无色无味高毒的特性，同时这一气体有着与血红蛋白高度的亲和力，是氧气的大致200～300倍[6]。这也就导致一氧化碳一旦进入体内，氧气的代谢会被急速替代和阻隔。因吸入浓度的问题，导致在初期的症状不太明显，当患者出现头痛、恶心、呕吐、心跳加速、大小便失禁等症状时，基本错过了最佳干预时间，步入了中、重度中毒阶段[7-8]。随着我国管道天然气的普及，城乡居民当中急性一氧化碳中毒的发病率有了显著的下降趋势。就收治情况来看，导致这一疾患的主要成因为农村落后地区，儿童使用罐装煤气热水器不当所致，若未能得到及时地救治会造成极高的病死率。在对一氧化碳中毒机理的分析中，当前主要有组织损伤说、脂质过氧化、细胞毒性、氧自由基损伤等多种学说，这些学说从不同的角度和机理对急性一氧化碳中毒进行了探寻，并获得了相应的研究成果。为有效缓解因血氧代谢停滞而给机体所带来的极大损伤，在急性一氧化碳中毒后给予患者高压氧的治疗，旨在通过对呼吸环境的再造，为患者提供一个高饱和氧的呼吸状态，从而有效地缓解因缺氧所导致的机体损伤。新近的研究显示，高压氧环境能够使患者在高氧环境中的呼吸对迟发性脑病进行有效地抑制;同时急性一氧化碳中毒患者在高压氧治疗下也有助于提升呼吸代谢，使患者体内的一氧化碳能够有效地排出;在纯氧环境下组织细胞的活性也被提升，这有助于组织损伤的迅速恢复。

在对患者体征数据的对比中也发现，运用高压氧治疗后患者心率等改善速度与治疗前期数据资料相比也有着大幅度地提高。高压氧是目前临床治疗急性一氧化碳中毒的有效方式，可加速患者机体内的一氧化碳排出，提升患者脑组织溶解量，恢复患者血红蛋白供氧水平，增强氧弥散距离，使患者细胞氧化能力提升，逐渐改变患者脑组织供血，使患者脑组织恢复周期加速[9]。相关研究表示，部分固醇类药物具有免疫及抗炎作用，可辅助治疗进行急性一氧化碳中毒，比如，地塞米松具有抗炎及抗毒作用，可有效治疗颅内压升高引发的脑水肿问题，使收缩的血管进一步扩张，改善患者脑组织血液循环，避免患者发生脑组织细胞坏死，缩减一氧化碳对脑神经的伤害。在本次研究过程中，常规治疗上施以高压氧治疗，取得显著治疗效果，研究结果显示，治疗前，患者HR、ALT、CK、乳酸、胆红素等指标严重超标，经过治疗后，患者以上指标已经趋于正常水平，相比治疗前差异有统计学意义。60例一氧化碳中毒患者中，显效34例，有效24例，无效2例，疾病治疗有效率为96.67%，疾病治疗过程中，发生泌尿感染患者3例，心肌损伤患者3例，肺部感染患者2例，迟发性脑病患者2例，并发症发生率为16.67%，该数据表示高压氧治疗急性一氧化碳中毒具有重要意义。

值得关注的是，急性一氧化碳中毒曾经是我国冬季的一种常发疾病，与居民冬季取暖设备的使用不当有着直接的关联。随着我国煤改电、煤改气工程完善，我国居民的一氧化碳急性中毒事件发生率出现了显著的下降趋势。虽收治患者的总量有所下滑，但对于一氧化碳中毒的治疗却不可掉以轻心。对于急性一氧化碳中毒患者而言，早吸氧、早治疗也就更利用早缓解、早康复。此次研究再次力证了高压氧舱在治疗急性一氧化碳中毒中的重要价值，其不仅能够有效地提升患者的治愈，同时对于降低并发症有着较好的效果。在收治急性一氧化碳中毒患者的过程当中，首先采用高压氧治疗。鉴于其在治疗急性一氧化碳中毒中的稳定疗效，此方式可进行大面积的临床推广[10]。随着我国各地区医疗器械配置水平的不断提高，各级医院的高压氧舱的配置率也提高，发达地区的部分乡镇医疗机构也开始配备这一设备，相信在正确的治疗手段选择和专业的设备辅助下，一氧化碳急性中毒患者的治愈率及并发症的控制力将有望得到进一步的提高。

参考文献：

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作者简介：

张敏慧（1979.07-），女，汉族，中国，本科，副主任医师，研究方向：儿童肾脏病学。