胺碘酮致预防静脉炎的护理研究进展

朱翠兰

【摘要】目的：探讨使用胺碘酮注射液如何预防静脉炎的发生护理研究进展。方法：检索中国知网、万方、维普、等数据库，对相关文献资料进行归纳、分析和总结。结果：对未发生静脉炎的患者进行预防可以减少静脉炎的发生率，对以及发生静脉炎的患者进行预防护理可以避免静脉炎升级。结论：运用水胶体敷料和喜辽妥软膏进行预防，以减少静脉炎的发生率。

【关键词】胺碘酮注射液;静脉炎;护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】 A 【DOI】

近年来，胺碘酮注射液在临床上用于治疗心律失常应用广泛，此药物效果良好，但是在使用的过程中容易引起静脉炎，是当下护士最关心最值得研究的重点[1]。

1 胺碘酮注射液所致静脉炎的原因

1.1 与药物性质有关

低pH值的药物溶液更容易引起输液性静脉炎，人体血液的pH值大约为7.4，对患者输注高于或者低于此pH值的药物，都会对其血管造成很大的影响，会干扰血管的代谢以及其他功能，会导致患者出现静脉炎[2]。据文献报道当输注的药物pH值为4.5时，会100%导致患者出现静脉炎，临床常用的胺碘酮注射液的PH值偏低，会刺激患者的血管，部分患者的血管会出现内皮细胞损伤，导致血管局部出现炎症[3]。另外，当胺碘酮的浓度大于3mg/ml时，也会在很大程度上诱导患者出现静脉炎。对患者进行静脉输注胺碘酮，在输注后的五分钟便可起效，在十五分钟到半小时间药物疗效最大，停药以后，药物可以持续作用二十分钟到四个小时。

1.2 患者相关原因

使用胺碘酮注射液的患者年龄大，血管细且弹性较差，多次使用胺碘酮注射液的患者血管容易变硬，在输液的时候，由于药物的刺激可能会导致患者出现静脉炎。如果在输注的时候选择下肢进行输液，也会在很大程度上引起患者出现静脉炎，因为下肢静脉血管中具有丰富的静脉瓣膜，与上肢相比血液回流的速度较慢血，大大增加了药物与血管的接触时间，受局部健康血流量和药物局部堆积比例影响，血管径越小，发生静脉炎的几率就越大[4-7]。

2 静脉炎分期

参照美国静脉输液协会实践标准将其分为五类：0级：没有症状;Ⅰ级：输液部位发红伴或不伴有疼痛;Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿;Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉;Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度>2.5cm（1英寸），有脓液流出。

对处于0级患者要重在预防，对其进行基础预防，在很大程度上防止患者出现静脉炎。对于Ⅰ级、Ⅱ级静脉炎患者要进行药物预防，避免患者的静脉炎等级加重;对于Ⅲ级、Ⅳ级静脉炎患者要进行药物预防和物理预防，通过此方法尽量减小胺碘酮对患者机体所造成的伤害。

3 预防

3.1 基础预防

3.1.1健康教育

做好患者及其家属的宣传教育工作，并告知患者输液情况。患者大多心理负担较重，因此，护理人员要多与患者进行沟通，安慰患者，了解患者内心真实的想法，鼓励患者积极面对，消除患者的负面情绪，通过与患者进行交流减缓患者的负面情绪，使患者积极应对输液。加强患者及家属的健康知识宣教，加强护患交流、沟通技巧向患者及陪护介绍胺碘酮的作用、不良反应及注意事项等，取得患者的主动配合，增强患者的自我保护意识。护理人员要对患者的疑虑进行回答，帮助患者建立正确的自我价值观念，建立良好的、积极的心态去迎接、面对输液，争取取得良好的治疗效果。并且护理人员也要告诉患者在输完胺碘酮后可能会出现的不良症状，教会患者自己进行观察的方法，并且要告知患者在输液的过程中要减少穿刺肢的活动，防止药液外渗并引起静脉炎[8];并告知患者及其家人不要擅自调节输液泵，如果在注射部位感觉肿胀和疼痛时应及时通知护理人员;护理人员要告诉患者在输液的时候要穿宽松的衣服，避免衣物过紧对血管造成压迫，宽松的衣服可以在很大程度上减少患者出现静脉炎的几率。

3.1.2选择合适的静脉

护理人员要增强自己的责任心，在对患者进行输注前要仔细核对，并且要熟知胺碘酮的药理及特殊性，并对患者进行恰当的护理。选择合适的血管穿刺，泵入胺碘酮的患者大都病情危重，通过患者的中心静脉对其进行给药一般都不会出现静脉炎，因为中心静脉的血管较粗，当药物进入后便会很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激性损伤，可有效地减少静脉炎的发生[9]。使用胺碘酮注射液时必须单独建立静脉通路，选择上肢静脉，选择粗直血管，并且要避开静脉瓣较多的位置和关节部位，以便更好地进行穿刺和观察[10]。不要在患者的下肢进行穿刺，下肢的血液流动速度过慢，容易出现血栓以及静脉炎的发生。

3.2 药物预防：使用水胶体敷料以及喜辽妥软膏预防

（1）水胶体敷料的主要成分是亲水性羟甲基纤维素，主要功能是消除发红和肿胀。其中，水胶体是一种吸收性材料，其自密封半透膜可以维持局部缺氧，增加毛细血管的速度，从而改善局部血液循环，并增加渗出液的吸收率。它还具有减轻疼痛的作用，主要是通过炎性细胞的代谢和吸收来减轻患者自身的疼痛[12]。它还可以预防患者的皮肤坏死，当胺碘酮进而患者的静脉时，会导致患者的静脉血管出现持续的高压现象，进而会增大毛细血管的通透性，使纤维蛋白在毛细血管的周围进行沉降，在很大程度上阻碍了毛细血管的正常运行。水凝胶可以溶解绝大部分的纤维蛋白，以保障患者组织的正常代谢功能[13]。

此敷料内部含有大量的水胶体，而水胶体为患者的傷口提供了大量的水分，进而可以保证水胶体可以从患者伤口中吸附出各种各样的有害物质，并保证了患者伤口时刻处于湿润状态，这可以在很大程度上促进受损组织再次生长。并且这种敷料也可以保证皮肤的有氧呼吸，进而可以抑制许多微生物的生长，使伤口处保持无菌状态。这种敷料有许多优点，主要是此辅料是透明状态的，护理人员可以直接观察到患者伤口的发展情况。并且材料具有透气性，以确保皮肤的连续呼吸，并且还可以防止细菌侵入内部并继续繁殖[14]。在设计中，它被设计为正方形，因此可以根据受影响区域的面积进行适当修剪;在使用的时候可以直接将其应用到患处，不会影响患者的活动和正常生活，并大大减轻患者的痛苦[15]。

（2）喜辽妥软膏，也称为聚磺酸粘多糖软膏，此软膏中的药物可以快速地渗透到患者的皮肤，进而抑制患者皮肤组织中蛋白水解酶的活性，从而促进组织对水肿的吸收，也会抑制血栓的形成。此药物也会对患者的血液循环造成一定的刺激，可以刺激患者的血液循环，进而加快受损组织的再生速度，在很大程度上促进患者的伤口愈合[16]。虽然此药物以刺激组织再生，但是这种药物也可以帮助组织抵抗炎症，抗渗透，对组织细胞并无其他副作用，用起来安全方便。它也可以在很大程度上缓解患者的疼痛，保持受损部位的水分，并可以刺激受损组织的再生[17]。

3.3 物理预防：调节输注的浓度、PH值、控制给药的持续时间

护理人员在对患者进行胺碘酮输液的时候，要严格控制输注的速度以及给药的浓度，这对患者来说是极为重要的[18]。建议胺碘酮注射液的临床使用应与5%葡萄糖注射液相容，以使其PH值和浓度更易被人体所接受。在连续进行静脉输注的时候可以采取不同的部位来进行，在同一部位连续给药6小时以上的患者的静脉炎率为8%，在不同部位连续给药6小时的患者的静脉炎率为0。当患者需要进行六小时的碘酮输注时，可以与其他静脉通路进行互换[19-21]。

4 总结

目前在临床上治疗心血管疾病的时候会经常采用胺碘酮，并取得了良好的效果，而对于该类药物而言，其使用过程中也会对患者造成较为严重的影响，如胺碘酮在临床用药容易引起患者出现静脉炎等症状，在临床的发病率较高，约8%，在临床治疗中应引起重视[22]。在该种情况下，在应用胺碘酮实施对患者治疗的同时采取有效措施防止其并发症（静脉炎）的发生将对患者起到积极的作用。目前，对于由于胺碘酮药物使用而引发的静脉炎治疗，其主要的措施在于加大对该类疾病的预防，如采取辅料进行冷敷法将取预定的效果[23-25]。如临床所使用的水胶体辅料辅料，其主要成分为甲基纤维钠，由于其具有较好的清创能力及可对一些坏死细胞进行有效的清除，对于防止穿刺点浸湿及红肿等具有积极的意义，可消除并预防静脉炎的发生。喜疗妥软膏能渗透入更深的皮下组织，可以溶解绝大多数的纤维蛋白进而组织血栓的产生，应用喜辽妥可减轻患者的痛苦，提高其生活质量;且使用简便易行，患者易于接受并配合，有利于临床治疗顺利进行。

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