探究人工肝术后下肢深静脉血栓形成的原因及护理效果

2021-10-28程萍许君

康颐 2021年18期

程萍　许君

【摘要】目的：探究人工肝术后患者下肢深静脉血栓的形成原因及护理效果。方法：纳入我院2019年1月一2020年12月收治的50例人工肝术患者作为研究对象，按数字表法随机分为对照组（n=25例，予以常规护理）和观察组（n=25例，予以综合护理）。对两组的血栓形成原因进行整理分析，并对比两组患者护理干预后的效果。结果：血栓形成原因分别为静脉壁损伤（12.00%）、血流缓慢（28.00%）、深静脉置管（8.00%）和感染（16.00%）;观察组护理总有效率显著高于对照组，（P<0.05）。结论：通过对人工肝术后下肢深静脉血栓的形成原因进行分析评估，运用综合护理干预对其护理效果良好，可推广运用。

【关键词】人工肝术;下肢深静脉血栓;形成原因;综合护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】

Exploring the causes of deep vein thrombosis of lower limbs after artificial liver operation and nursing effect

Cheng Ping， Xu Jun *

（Suzhou Fifth People's Hospital， Suzhou， Jiangsu Province 215000）

【Abstract】Objective：To explore the causes of deep venous thrombosis of the lower extremities of patients after artificial liver surgery and the nursing effect. Methods： Fifty patients undergoing artificial liver surgery admitted to our hospital from January 2019 to December 2020 were included as the research objects， and were randomly divided into control group （n=25 cases， routine care） and observation group （n=25 cases） according to the number table method. = 25cases， to receive comprehensive care）. The causes of thrombosis in the two groups were sorted out and analyzed， and the effects of nursing intervention between the two groups were compared. Results： The causes of thrombosis were venous wall injury （12.00%）， slow blood flow （28.00%）， deep venous catheterization （8.00%） and infection （16.00%）; the observation group’s chief nursing staff The effective rate was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Through the analysis and evaluation of the causes of deep vein thrombosis of the lower extremities after artificial liver surgery， the comprehensive nursing intervention is good for its nursing effect， which can be popularized and applied.

【Key words】Artificial liver surgery; Deep venous thrombosis of lower limbs; Causes of formation; Comprehensive nursing

肝臟具有解毒功能、合成功能、参与凝血等一系列功能的人体内最大的实性器官组织[1]。人工肝术，即人工肝支持系统手术（ALSS），主要用于治疗肝衰竭、重症肝炎等疾病引起的严重肝功能损害，替代肝脏部分功能发挥其作用，改善人体的环境平衡，对肝细胞再生具有良好的促进效果[2]。下肢深静脉血栓是人工肝术后危害比较大的一种并发症，可引发肺栓塞等致患者死亡的严重不良事件[3]。积极预防下肢深静脉血栓形成对人工肝术后患者意义重大。基于此，本文纳入我院2019年1月一2020年12月收治的50例人工肝术患者，分析讨论人工肝术后下肢深静脉血栓形成的原因及临床效果，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院50例人工肝术患者，随机分为对照组（n=25例，予以实施常规护理）和观察组（n=25例，予以实施综合护理）。对照组患者男性患者20例，女性患者5例，年龄27～78岁，平均年龄是（49.3+4.91）岁。观察组患者男性患者21例，女性患者4例，年龄28～71岁，平均年龄是（48.6+4.52）岁。两组一般资料差异无统计学意义，（P>0.05）。

1.1.1纳入标准

（1）所有研究对象均进行人工肝术。

（2）所有研究对象无心脏、肾等其他严重脏器功能衰竭者。

（3）所有研究对象均自愿签署知情同意书。

（4）所有研究对象均无意识、神志、认知障碍。

1.1.2排除标准

（1）合并血栓或其他血液方面的疾病。

（2）合并意识、认知、精神障碍患者。

（3）合并交流障碍患者。

1.2 方法

1.2.1对照组

予以常规护理.包括用药指导及健康宣教等。

1.2.2观察组

予以综合护理，具体包括：

（1）成立综合护理管理团队。给予患者建立档案，详细记录人工肝术后的护理情况及疾病发展情况。制定护理流程：①置管前常规进行双下肢血管多普勒彩超检查患者术前是否有深静脉血栓。②治疗过程中观察患者疾病发展情况调整肝素用量（以患者D-2聚体水平为依据）。③对封管时的肝素浓度进行调整，并根据管腔容量进行封管，封管浓度由500u/ml改为2000u/ml。④若无深静脉血栓，可进行每日1小时气压泵治疗[4]。

（2）基础护理。严密观察患者血压、血氧饱和度、脉搏等各项生命体征及患肢情况。若患者出现不明原因的肿胀、疼痛、皮温升高、循环障碍等症状应及时报告床位医生，予以积极处理。

（3）导管护理。每天定时对导管进行护理，首先摘取肝素帽，抽出肝素钠封管液，保持导管通畅及无血凝块，然后再进行肝素钠封管，禁止对导管进行暴力冲管，避免血凝块堵塞血管引起栓塞。每次治疗结束后，使用氯化钠对置管进行冲洗、肝素钠进行封管[5]。正确使用防下肢血栓仪，防止出现导管扭曲、脱落。

（4）血管和凝血指标的评估。收集患者基本信息、手术情况、术后各项实验室指标，并进行评估。根据上述资料综合评估结果，予以抗凝、溶栓等治疗，并密切关注患者出血情况[6]。

（5）心理护理。由于进行人工肝术患者情绪易低落，而家属及患者对人工肝这种新型技术认知不足，容易产生恐惧及不信任的不良心理状态。积极与患者沟通，予以患者及家属讲解人工肝术的过程及治疗过程中相关注意事项，缓解患者压力。

1.3 观察指标

1.3.1统计两组患者下肢深静脉血栓的形成原因

包括血管内血流速度、深静脉置管、血管静脉壁损伤、感染因素等。

1.3.2比较两组患者的护理效果

护理效果分为：治愈、显效、有效、无效。治愈：下肢无活动障碍，临床症状全部消失，检查正常，下肢溶栓充分。显效：下肢活动可轻度，临床症状基本缓解，检查无异常，下肢溶栓完全。

有效：下肢活动轻微限制，临床症状缓解，检查基本正常，下肢溶栓基本完成。无效：下肢活动受限，临床症状未改善，检查异常，下肢溶栓不全。总有效率=（治愈+显效+有效）x100.0%。

1.4 统计学方法

采用SPsS22.0统计学软件处理数据.计数资料（血栓形成原因、护理效果）用X 2检验，用%表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计两组患者下肢深静脉血栓的形成原因

血栓形成原因分别为静脉壁损伤（12.00%）、血流缓慢（28.00%）、深静脉置管（8.00%）和感染（16.00%）。详见表1。

2.2 比较两组患者的护理效果

观察组护理总有效率显著高于对照组，（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

人工肝支持系统治疗疾病的机制是利用肝细胞强大再生能力的基础上，通过一个具有理化及生物功能的机械装置，对各种有害物质进行清除作用，补充人体必需营养物质，对机体内环境进行有效改善并能替代原有肝脏部分功能，促进肝细胞再生及肝功能的有效恢复[7]。下肢深静脉血栓容易导致水肿、皮炎、静脉曲张甚至引起肺栓塞等严重不良后果[8]。因此，加强对人工肝术后患者的护理，有着重要的意义。综合护理为近年来临床护理中的一种比较新颖的优质护理，对提高护理质量有促进作用[9]。综合护理是指以护理程序为核心和框架，将护士职责、护士评价、护理计划、护理哲理、护理表格、质量控制等程序系统化，提高护理质量与服务。本研究中，综合护理应用于人工肝术后患者，结果显示，血栓形成原因分别为静脉壁损伤（12.00%）、血流缓慢（28.00%）、深静脉置管（8.00%）和感染（16.00%）。因此，在整个护理过程中，围绕这些引起栓塞的高危因素进行综合护理干预。成立综合护理小组，并进行相关专业知识培训考核。严密观察患者生命体征，给予患者积极的心理疏导，缓解患者不良情绪，提高治疗依从性，积极配合医护人员进行治疗。定期对导管进行护理，严格消毒并更换无菌敷料，防止暴力冲洗导管，避免导管中血凝块进入血管引起栓塞。协助患者平卧位，并将患肢抬高，维持静脉回流通畅。本研究结果表明，观察组护理总有效率显著高于对照组，（P<0.05）。

综上所述，综合护理应用于人工肝术后患者，可有效分析下肢静脉血栓形成的原因及针对性进行综合护理，提高护理效果。值得临床推广应用。

参考文献：

[1]方莲，邓婉霞，程炎芳等.血液灌流器在人工肝治疗中的应用及护理[J].养生保健指南，2021，（3）：206.

[2]周礼佳.护理干预在人工肝治疗中的应用[J].养生保健指南，2021，（15）：192.

[3]姜垚如，牛蕾蕾，冯娜等.凝血相关基因多态性与下肢深静脉血栓形成的相关性[J].法医学杂志，2021，37（2）：145-150，157.

[4]周立娜，赵晓玲.持续质量改进在预防人工肝患者下肢深静脉血栓形成中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（46）：164-165.

[5]张国芹，孙岳，张晓坤等.置管专项护理对人工肝留置股静脉导管患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（4）：121-123.

[6]吴杏民，李变丽，李慧.人工肝术后下肢深静脉血栓形成的原因分析及护理[J].双足与保健，2019，（22）：132-133.

[7]马海琴.肝衰竭人工肝治疗过程中低血压原因分析及护理体会[J].饮食保健，2021，（7）：121.

[8]陈世玉.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成和评估溶栓效果的临床意义[J].中外女性健康研究，2021，（10）：167-168.

[9]李海燕，梅璐璐，王丹丹.小儿上呼吸道感染致高热惊厥应用以降温急救护理为基础的综合护理干预效果[J].国际护理学杂志，2019，38（4）：533-535.

作者简介：