扶阳罐循经温通疗法治疗原发性肩凝症临床观察

刘双双 安忠诚 陈 晨 张东红 董黎强 张晓平

笔者临床应用扶阳罐联合关节腔内药物注射治疗原发性肩凝症，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2020 年6 月—2021 年2 月在浙江中医药大学附属第二医院骨科门诊就诊的原发性肩凝症患者86 例，随机数字表法分为对照组和观察组各43 例。所有患者均符合中医诊断、纳入及排除标准。所有患者均签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会审核（伦理号：2020-KL-101-01）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准[1]：（1）起病缓慢，早期症状以疼痛为主，夜间为甚，后续变为持续疼痛；（2）渐进性肩关节僵硬，至少存在2 个方向活动受限；（3）肩关节放射学检查无特殊改变；（4）肩关节核磁检查可表现为肩凝症影像学特征。中医标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]：（1）慢性劳损或外伤筋骨，气血不足复感风寒湿邪所致；（2）年龄50 岁左右，女性多见，右肩常见，体力劳动者好发；（3）肩关节周围疼痛，以夜间为甚，常因为天气变化及过度劳累后出现；（4）肩部肌肉存在萎缩，肩关节周围存在压痛；（5）X 线检查多无特殊改变；（6）肩关节核磁检查可表现为肩凝症影像学特征。

1.3 纳入、排除标准 纳入标准：（1）符合原发性肩凝症的诊断标准；（2）年龄40～60 岁，能独立思维，积极配合相关治疗；（3）自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：（1）由急性外伤或风湿性关节炎等引起的肩部疾患；（2）合并有心脑血管疾病，神经精神系统疾患、智力障碍等依从性差或不配合研究者；（3）患有骨质疏松不适宜肩部功能锻炼的患者；（4）肩部皮肤过敏、瘢痕、破损或其他皮肤疾患者。

1.4 脱落、剔除标准（1）治疗过程产生不良事件不能继续完成试验者；（2）由于治疗过程中患者失访导致不能完成全部试验过程者；（3）主动退出或接受其他治疗方法者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组采用局部封闭（1 次）+关节腔内注射玻璃酸钠（5 次）治疗。参照Jo 等[3]的方法定位穿刺点进行穿刺，（1）局部封闭：采用2mL 生理盐水+2mL 2%盐酸利多卡因注射液+1mL 得宝松进行局部封闭，注射部位为痛点、肩峰下、喙突处；（2）关节腔给药：在肩关节腔内注射20mg 玻璃酸钠注射液，1 周1 次，共注射5 次[4]。观察组在对照组的基础上在患侧给予扶阳罐循经温通疗法治疗，隔天1 次，每次20～30min，连续治疗4 周。主要经络及主穴为手三阳经、手太阴肺经，肩髃、肩髎、阿是穴[5]。

扶阳罐循经温通疗法操作：治疗室温度调控在25℃左右，注意保暖，将点燃的艾柱放于扶阳罐内并妥善固定，待罐底温热后开始进行操作：嘱患者取端坐位，其充分暴露肩部，操作区涂以润肤油：（1）温灸：先使用扶阳罐在患者风驰、大椎、肩井、肩髃、肩贞、天宗、秉风穴及阿是穴进行温灸，每处各温灸2～3min。（2）温推：持扶阳罐使用走罐手法对肩关节周围挛缩的肌腱，尤其是对肩前部、三角肌部及上臂内侧进行推揉。（3）温刮：持扶阳罐对肩部经络由轻到重，从近端到远端、先内侧后外侧的顺序反复刮拭，每条经络15～20 下，并对重点穴位进行点按：采用直刮法，先督脉（天柱至大椎穴）、双侧膀胱经（大杼至膈腧）、颈肩部（从风池经肩井至巨骨）、手三阳经（手阳明经从肩髃至曲池，肩髃、曲池处重点按、揉，同时给予温灸；手少阳经从肩胛冈上到肩峰下行至三角肌下缘，重点温灸、点按肩髎、臑会、天井穴；手太阳经从臑俞至肩贞，沿腋窝弧线刮法，重点在肩贞）、手太阴经（从云门穴至尺泽穴做弧线刮法，重点按揉云门、天府、尺泽）；刮拭时用力要均匀、适中，以平补平泻之法，温刮结合，刮至局部皮肤发红或微微出痧，不强求出痧。边刮边询问患者主诉，以期达到预期的疗效。（4）治疗期间关注扶阳罐内艾灸燃烧的情况，及时更换，保证温灸、温刮同时进行。治疗过程中若患者出现头晕、胸闷、出汗即停止治疗并及时给予对症处理。治疗结束后嘱患者饮200～300mL 温开水以促进新陈代谢。

2.2 观察指标

2.2.1 肩部疼痛评定 采用常用的视觉模拟评分[6]（VAS），记录患者治疗前、治疗后1、3 个月VAS 评分：0 分，无痛；1～3 分，可以忍受的轻微；4～6 分，疼痛已影响睡眠，但尚能忍受；7～10 分，无法忍受的强烈疼痛，已影响食欲及睡眠。

2.2.2 日常生活活动能力评价 采用美国肩肘外科（ASES）评分[7]，分别用“完全不能、非常困难、有点困难、无任何困难”4 个等级评分来记录穿衣、梳头、取物等10 个日常生活活动。每个日常生活活动“完全不能”计0 分，“非常困难”计1 分，“有点困难”计2分，“无任何困难”计3 分。满分30 分，得分越高表示活动能力越好。

2.2.3 功能评价 采用美国加州大学肩关节评分系统（UCLA）[8]进行评价，主要包括疼痛（1～10 分）、功能（1～10 分）、向前侧屈曲活动（0～5 分）、前屈曲力量（0～5 分）、患者满意度（0～5 分），分值越大表明功能越好。

2.3 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[2]，拟定原发性肩凝症的疗效标准。痊愈：肩部疼痛基本消失，肩关节功能完全或基本恢复（改善程度≥90%）；显效：肩部疼痛及活动显著缓解（改善60%～89%）；有效：肩部疼痛及活动受限情况部分改善（改善30%～59%）；无效：症状基本无改善（改善＜30%）。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

2.4 统计学方法 应用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分比（%）表示。组间治疗前，治疗后1、3 个月资料采用t 检验，性别及部位构成比采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组原发性肩凝症患者一般资料比较 治疗过程中由于患者个人原因，共有5 例患者出现失访，其中治疗组3 例，对照组2 例，最终共81 例患者纳入本研究。两组患者年龄、病程、性别构成比及患病部位等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组原发性肩凝症患者一般资料比较

3.2 两组原发性肩凝症患者治疗前后肩关节VAS评分及ASES 评分比较 两组治疗前VAS、ASES 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、3 个月VAS、ASES 评分较治疗前显著降低（P 均＜0.05）；观察组治疗1、3 个月VAS、ASES 评分明显低于对照组（P 均＜0.05）。见表2。

表2 两组原发性肩凝症患者治疗前及治疗后肩关节VAS 评分及ASES 评分比较（分，±s）

表2 两组原发性肩凝症患者治疗前及治疗后肩关节VAS 评分及ASES 评分比较（分，±s）

注：对照组给予局部封闭+关节腔内注射玻璃酸钠治疗；观察组在对照组的基础上联合扶阳罐循经温通疗法；VAS 为肩关节视觉模拟评分；ASES 为美国肩肘外科评分；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同期治疗比较，bP＜0.05

3.3 两组原发性肩凝症患者治疗前后肩关节UCLA评分比较 两组治疗前疼痛、功能、向前侧屈曲活动、前屈曲力量、患者满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 个月疼痛、功能、向前侧屈曲活动、前屈曲力量及患者满意度评分较治疗前明显升高（P 均＜0.05），观察组显著高于对照组（均P＜0.05）；治疗后3 个月，疼痛、功能、向前侧屈曲活动、前屈曲力量、患者满意度评分较治疗前明显升高（均P＜0.05），除患者满意度两组无明显差异（P 均＞0.05）外，其余各项观察组均显著高于对照组（P 均＜0.05）。见表3。

表3 两组原发性肩凝症患者治疗前后肩关节UCLA 评分比较（分，±s）

表3 两组原发性肩凝症患者治疗前后肩关节UCLA 评分比较（分，±s）

注：对照组给予局部封闭+关节腔内注射玻璃酸钠治疗；观察组在对照组的基础上联合扶阳罐循经温通疗法；UCLA 为肩关节评分系统；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同期治疗比较，bP＜0.05

3.4 两组原发性肩凝症患者疗效比较 观察组痊愈18 例，显效16 例，有效4 例，无效2 例，总有效率95%（38/40）；对照组痊愈15 例，显效13 例，有效5例，无效8 例，总有效率84.49%（33/41）。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3.5 不良反应 治疗过程中，两组患者均未出现与注射相关的局部皮肤感染及炎症等并发症。

4 讨论

肩凝症归属中医“痹证”范畴，多由于肝肾亏虚、风寒湿邪，从而导致气血运行不畅，治则以疏经通络、行气活血为主。因此，恢复经脉气血运行来濡养肩周经筋是治疗的根本，以达到行气活血、滑利关节、通络止痛的作用[9]。

扶阳罐源自清代名医郑钦安所创立的扶阳学说。扶阳派主张“扶阳”“运化”思想，注重疏经通络，协调阴阳，以达到“正气存内，邪不可干”的结果[10]。扶阳罐循经温通疗法以“扶阳理论”为基础，综合了罐疗、刮痧、灸疗磁疗及红外线疗法[11]，治疗过程可综合应用推拿手法（如刮、揉、振、推、擦、按、等），通过手三阳经、手太阴肺经，及肩关节周围的穴位的按摩推拿，达到温通经络、祛风散寒、扶阳固脱的功能[12]。同时可起到以罐代手、罐手合一的双重功效。观察组在局部封闭加关节腔内注射玻璃酸钠基础上辅以扶阳罐联合治疗。治疗1、3 个月后观察组VAS 评分、ASES 评分及UCLA 评分均优于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率95%，临床疗效明显优于对照组。

总之，扶阳罐温经通络疗法联合传统局部封闭+关节腔内注射玻璃酸钠治疗肩凝症短期疗效确切，长期疗效还需要后续临床大样本的数据证实。