阿米卡星联合肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的效果观察

李 志

黑龙江省佳木斯市结核病防治院 154002

支气管扩张会导致支气管变形，继发感染，主要由各种原因导致支气管及其周围肺组织慢性脓性炎症反应和纤维化引起[1]。支气管扩张合并感染临床常见，且容易反复发作，无年龄特征，临床表现为慢性咳嗽、咳痰和反复咳血等。急性期支气管扩张合并感染临床症状会引起机体电解质紊乱、肺炎、气胸等，严重影响患者生命安全。阿米卡星是一种氨基糖苷类抗生素，可破坏细菌细胞壁的完整性，进而抑制细菌增殖和侵袭，达到缓解病情的目的[2]。肺泡灌洗技术能稀释气管腔内分泌物，有利于炎性物质排出。本文观察阿米卡星联合肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年6月—2020年6月诊治的支气管扩张合并感染患者61例为观察对象。纳入标准：(1)经胸部CT检查确诊，且符合《2012成人支气管扩张症诊治专家共识》[3]中有关支气管扩张症的诊断标准，痰病原菌培养阳性；(2)年龄>18岁。排除标准：(1)每日咳血量≥100ml者；(2)合并其他部位感染者；(3)合并肺结核、慢性肺脓肿、支气管哮喘等其他呼吸系统疾病者；(4)合并凝血功能障碍、恶性肿瘤、肝肾功能不全、精神异常者；(5)呼吸道畸形者；(6)治疗前7d接受过糖皮质激素类药物治疗者；(7)药物禁忌证者。按治疗方式的不同分为对照组(n=30)与治疗组(n=31)。对照组：男18例，女12例；年龄18～74岁，平均年龄(41.58±3.01)岁；病程1～4年，平均病程(2.87±0.28)年。治疗组：男18例，女13例；年龄28～76岁，平均年龄(41.57±3.09)岁；病程1～4年，平均病程(2.86±0.21)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组接受常规治疗，包括常规抗感染、祛痰、补给体液和对症治疗等。对照组患者接受常规肺泡灌洗治疗，肺泡灌洗采用纤维支气管镜肺泡灌洗，使用利多卡因0.1%局部麻醉鼻喉表面，CT指导纤维支气管镜进入鼻腔，型号Olympus BF-P180 型电子纤维支气管镜，将纤维支气管镜前端嵌入病灶的肺支气管开口或肺叶处，注入生理盐水，进行高压灌洗，20ml/次，负压吸收灌洗液，每周治疗2次。治疗组在对照组基础上给予阿米卡星联合肺泡灌洗治疗，肺泡灌洗步骤同对照组，不同的是在纤维支气管镜前端嵌入病灶的肺支气管开口或肺叶处后注入阿米卡星注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字 H37020562，规格：0.2g∶2ml×10支)15mg与100ml生理盐水混合而成的灌洗液，进行高压灌洗，20ml/次，负压吸收灌洗液，每周治疗2次。两组均连续治疗2周。

1.3 评价指标 (1)症状消失时间：统计咳嗽咳痰消失时间、退热时间和肺部炎性病灶消失时间，其中使用胸部超声检查患者肺部炎性病灶吸收情况，统计炎性病灶消失时间。(2)临床疗效：治疗2周后评定，显效：肺部啰音和咳嗽症状消失，体征(体温、血象)恢复正常，痰液量较治疗前减少70% 及以上。有效：肺部啰音和咳嗽症状好转，体征(体温、血象)明显恢复，痰液量较治疗前减少30%～70%。无效：未达到以上标准。临床总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(3)血气分析指标：治疗前和治疗后使用全自动动脉气血分析仪检测动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)。(4)不良反应情况：统计肺内出血、气胸、窦性心动过速、血氧饱和度下降情况。

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较 治疗组咳嗽咳痰消失时间、退热时间和肺部炎性病灶消失时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组症状消失时间比较

2.2 两组临床疗效比较 治疗组临床总有效率为90.32%，高于对照组的70.00%(χ2=19.624，P<0.001)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.3 两组血气分析指标比较 治疗后，两组PaO2、SpO2升高，PaCO2降低，且治疗组PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组血气分析指标比较

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.710,P=0.687>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

支气管扩张是呼吸系统常见疾病之一，细菌感染是其主要发病机制。革兰阴性菌定植在支气管，侵袭肺部，导致大量炎性介质和酶释放，加重局部组织器官损伤。支气管扩张病变部位累及双下肺叶、支气管扩张为囊状或圆柱状[4-5]。炎性因子大量释放会导致支气管痉挛和弹力支撑组织功能受损，以致支气管出现不可逆的病理性扩张。而细菌定植和反复感染会引起支气管分泌物不断增加，导致支气管纤维毛上皮损伤，合并感染[6]。常规治疗方案是抗感染、祛痰和舒张支气管治疗，治疗过程较长，而且长期使用抗生素不利于感染控制，会导致感染所致细菌出现耐药性，影响治疗效果，贻误最佳治疗时机。

阿米卡星是临床较常用抗生素，其抗菌谱广，对革兰阴性菌有良好的抗菌活性，但存在耐药性，分次用药较烦琐[7-8]。肺泡灌洗术借助纤维支气管镜直视功能，使用生理盐水或专用灌洗液对病灶部位进行反复灌洗，不仅能冲洗到大部分致病细菌，还能稀释、溶解痰液和分泌物，导致参与致病菌不能在短期内刺激呼吸道，进而改善患者的咳痰、呼吸困难等症状[9-10]。临床实践发现，单纯灌洗或抗生素治疗支气管扩张合并感染存在局限性。单纯灌洗只是暂时改善患者肺部症状但残余致病菌依然会再次繁殖，导致病情反复。单纯抗生素治疗起效时间较长，不能快速清除患者肺部和支气管痰液等，且存在一定耐药性。二者联合使用可以优势互补，提升疗效。本文结果显示，治疗组临床总有效率明显高于对照组，与既往文献报道相吻合[11]。分析原因是将阿米卡星注射到病灶部位，药物能持续抑制致病菌增殖，减少支气管分泌物，修复黏膜损伤，消除气道炎症；辅以肺泡灌洗快速清除和稀释肺部和支气管分泌物，将大量致病菌灌洗出来，有助于肺部和支气管功能恢复；二者联合使用起到了协同提升支气管扩张合并感染临床疗效的作用。

咳痰和痰液黏稠是支气管扩张合并感染主要临床症状，急性期患者痰液量显著增加，严重影响患者呼吸功能。本文结果显示，治疗后，治疗组咳嗽咳痰消失时间、退热时间和肺部炎性病灶消失时间均短于对照组，且治疗组PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2低于对照组。分析原因：阿米卡星抗菌治疗上进行肺泡灌洗能帮助患者快速排出支气管和肺部分泌物，减少细菌定植，提升机体免疫力，改善血流动力学，进而促使机体快速吸收炎症，加快机体气血指标和呼吸功能恢复。从安全性考虑，两组不良反应总发生率未见显著差异，提示用药安全可靠。

综上所述，阿米卡星联合肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染能明显提升疗效，加快临床症状消失，改善血气分析指标。