急诊护士职业认同、心理授权对职业倦怠和隐性护理知识共享的影响

赵芳芳,王谨,张敏伶,许开云

(海军军医大学附属东方肝胆外科医院 急诊科，上海 201805)

职业倦怠指与工作相关的一系列心理症状，其可造成人际关系紧张和消极怠工等，通常被认为是工作压力导致的延迟反应[1]。急诊工作强度大、风险高、医患关系紧张等，急诊护士为职业倦怠高风险人群[2-3]。隐性护理知识指隐藏于护理人员个体内不能或难于编码和度量的护理知识，其是形成护理核心能力的基础，能够促进护理人员提高理论及操作水平，占据临床护理知识的绝大部分。职业认同感能使护士清晰地认识和确认自己的职业能力、兴趣、目标及价值[4]，而提高护士职业认同感有助于减轻职业倦怠[5]。心理授权指个体在授权过程中的心理感受和体验[6]，心理授权水平可以促进护理团队成员间的隐性知识共享。本研究将心理授权作为中介因素构建结构方程模型，探讨职业认同与职业倦怠的相关性，旨在为降低护士职业倦怠并提高隐性知识共享水平提供新思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年8-10月，便利抽样选取上海市5家三级医院急诊护士进行调查。纳入标准：(1)身体健康，急诊科工作≥2年；(2)能胜任本职工作，取得护士资格证：(3)理解问卷内容，且自愿参与本研究。排除标准：(1)有疾病不能参与调查者；(2)请假人员、调查期间外出学习、实习生、进修生等。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般情况调查表：自制调查表，包括性别、年龄、学历、工龄、职称、婚姻等内容。(2)职业认同量表[7]：用于评价急诊护士职业认同状况，包括评价急诊护士职业认知评价、职业认同状况、职业性挫折应对、职业社会支持、职业社交技能共5个维度，30个条目，应用5级Likert评分法(1～5分)，总分30～150分，得分越高说明职业认同水平越高，量表的Cronbach’s α系数为0.94。 (3)心理授权量表[8]：用于评价急诊护士心理授权状况，包括工作意义(3个条目)、自我效能(3个条目)、自主性(3个条目)、工作影响(3个条目)等4个维度12个条目，应用Likert 5级评分法(1～5分)，总分12～60分，得分越高说明心理授权水平越高，量表的Cronbach’α系数为0.88。(4) 职业倦怠量表[9]：用于评价急诊护士职业倦怠情况，包括情感衰竭(9个条目)、去人格化(5个条目)、个人成就感(8个条目)等3个维度22个条目，应用7级Likert评分法(0～6分)，总分0～132分，得分越高说明表示职业倦怠程度越高，量表的Cronbach’s α系数为0.76。(5)隐性知识共享量表[10]：用于评价急诊护士的隐性知识共享意愿水平，共1个维度，含3个问题，应用Likert 7评分法，总分3～21分，分值高表示隐性知识共享意愿高。量表的Cronbach’α系数为0.83。

1.2.2 调查方法 按照Kendall M标准(1975)[11]样本量是变量的5～10倍，本研究共20个变量，样本量应为100～200，在最大样本量基础上再扩大10%，最终计算样本量为220。采用现场和邮件两种方式发放问卷。由专人对其进行问卷调查，在征得研究对象同意后并详细解释、告知研究目的、意义及保密性后发放问卷。共发放问卷总数220份，收回220份，其中有效问卷204份，有效回收率为92.73%。

2 结果

2.1 研究对象一般情况 本组共204名急诊护士，其中：男12名(5.88%)，女192名(94.12%)；未婚60名(29.41%)，非未婚144名(70.59%)；护士86名(42.16%)，护师77名(37.74%)，主管护师及以上41名(20.10%)；大专93名(45.59%)，本科及以上111名(54.41%)；年龄23～49岁， 平均(33.16±8.42)岁；急诊科工作年限2～27年，平均(8.12±3.28)年。所有数据符合正态分布。

2.2 急诊护士职业认同、心理授权、职业倦怠及隐性知识共享得分状况 急诊护士职业认同得分为(97.14±14.52)分，得分率64.76%；心理授权得分为(44.85±6.43)分，得分率74.75%；职业倦怠得分为(63.84±9.62)分，得分率48.36%；隐性知识共享得分为(16.42±4.02)分，得分率78.19%，各维度得分及得分率见表1。得分率为所有人数得分总和除以总人数。

表1 急诊护士职业认同、心理授权、职业倦怠及隐性知识共享得分状况(N=204)

2.3 急诊护士职业认同、心理授权、职业倦怠及隐性知识共享相关性 结果表明，急诊护士职业认同、心理授权、职业倦怠及隐性知识共享间相互存在相关性(均P<0.05)，详见表2，均P<0.05。

表2 急诊护士职业认同、心理授权、职业倦怠及隐性知识共享相关性分析(N=204，r)

2.4 急诊护士心理授权在职业认同与职业倦怠和隐性知识共享间的中介作用

2.4.1 急诊护士心理授权在职业认同与隐性知识共享间的中介作用 结果表明，急诊护士心理授权在职业认同与隐性知识共享间起部分中介效应，中介效应占总效应29.26%(0.341×0.302/0.352)。详见表3。

表3 急诊护士心理授权在职业认同与隐性知识共享间中介作用

2.4.2 急诊护士心理授权在职业认同与职业倦怠间的中介作用 结果表明，急诊护士心理授权在职业认同与职业倦怠间起部分中介效应，中介效应占总效应31.43%，详见表4。

表4 急诊护士心理授权在职业认同与职业倦怠间中介作用

2.5 急诊护士心理授权在职业认同与职业倦怠和隐性知识共享间的中介效应检验 以心理授权、职业认同、职业倦怠和隐性知识共享为变量建立结构方程模型，见图1。以极大似然估计考察模型和数据的拟合情况。由表5可知，各项拟合指数比较理想，说明2个模型均可接受。采用Bootstrap法对心理授权在职业认同和职业倦怠、隐性知识共享之间中介作用进行检验，结果显示职业认同对职业倦怠和隐性知识共享的直接效应、间接效应、总效应的95%CI均不包括0，可见模型成立，见表6。

图1 急诊护士心理授权在职业认同与职业倦怠和隐性知识共享间的中介作用

表5 结构方程模型拟合指数

表6 急诊护士职业认同、心理授权、职业倦怠和隐性知识共享之间路径及效应(n=204)

3 讨论

3.1 急诊护士职业认同、心理授权、职业倦怠和隐性知识共享得分状况 本研究急诊护士职业认同得分为(97.14±14.52)分，低于既往研究[12-13]结果。究其原因，前述研究对象涉及多个临床科室护士，而本研究对象为急诊护士，急诊护士面对的投诉、纠纷多，精神长期处于紧张状态，从而影响工作积极性和对患者的服务质量，职业认同水平较其其他科室低。本研究急诊护士心理授权得分为(44.85±6.43)分，高于王佳等[14]报道手术室护士心理授权得分。究其原因，急诊是抢救急、危、重症患者的特殊单元，护士在工作中被赋予更多权限，抢救成功后成就感是其他科室护士无法体会的，因此，急诊护士具有较高的心理授权水平。本研究急诊护士职业倦怠得分为(63.84±9.62)分，高于熊璐璐等[15]报道的心血管内科护理人员职业倦怠得分。究其原因，急诊患者病情危急、时间紧迫，护士长期处于巨大的心理精神压力，导致急诊护士职业认同感低，极易产生职业倦怠。

3.2 急诊护士职业倦怠、心理授权、职业认同和隐性知识共享的相关性分析 本研究表明，心理授权与职业认同呈正相关，故可通过提高护士职业认同感，来增加心理授权荣誉感；职业认同与职业倦怠呈负相关，这与秦玉婷等[16]的研究结果相一致，说明急诊护士职业认同水平越高，内在激励因素越能促使护理工作更自觉、积极和主动，进而降低职业怠倦水平。职业认同与隐性知识共享呈正相关，说明急诊护士职业认同水平越高，隐性知识分享意愿越强。职业认同水平高的护士，容易产生组织公民行为之帮助行为或利他行为，有利于进行知识分享。心理授权水平高的护士更容易认识到自身职业价值，提升急诊护士职业幸福感，降低职业倦怠水平。研究还表明，心理授权与隐性知识共享呈正相关，说明心理授权水平越高，隐性知识共享意愿越强，越能激发护士分享知识的信心和意愿。而职业倦怠与隐性知识共享呈负相关，说明护士职业倦怠水平越高，隐性知识共享水平则越低。职业怠倦水平高的护士，工作中有消极情绪，缺乏主动将自己的知识授于他人的过程，因而隐性知识共享水平较低。

3.3 急诊护士心理授权在职业认同与职业倦怠和隐性知识共享间的中介作用 研究显示，急诊护士心理授权在职业认同与职业倦怠和隐性知识共享间均起部分中介作用,说明职业认同不仅直接影响急诊护士隐性知识共享和职业倦怠，而且可通过心理授权中介作用间接影响隐性知识共享和职业倦怠。心理授权是急诊护士职业倦怠和隐性知识共享的内在影响因素，高水平的心理授权使护士的内部生产力得以延伸，促进护士间隐性知识的共享，激发护士工作积极性，降低职业倦怠。心理授权在职业认同、职业倦怠和隐性知识共享起链式中介作用，说明职业认同依次通过心理授权和职业倦怠对隐性知识共享产生影响。护理隐性知识共享的实现对优质护理服务具有重要意义。在提升护士职业认同水平基础上，降低职业倦怠水平和提高护士心理授权水平，为提高急诊护士护理隐性知识水平提供新的思路。