妊娠早期孕妇症状群及其影响因素

苏比努尔·艾力，杨晓，郑婕，向佳明，高玲玲

(中山大学 护理学院，广东 广州 510080)

妊娠是指胚胎、胎儿在母体内生长发育的过程，孕妇需作出生理、心理的调整，达到胎儿在宫内健康生长发育的目的。妊娠早期(妊娠≤13 周)孕妇在神经内分泌和激素的影响下会出现一系列生理心理症状[1-2]。症状是指机体内一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的患者主观上的异常感觉[3]。多个症状之间可能存在协同和强化作用，2个或以上同时发生且稳定的单个症状聚类形成症状群，进一步影响患者的健康[4-6]。传统的理念认为妊娠早期症状是临床常见的早孕反应，只有症状达到了较严重的程度才会进行干预，从而使其影响了孕妇的健康。将妊娠早期症状聚类成症状群，作为整体干预单位进行管理,有助于提高症状管理效率，促进妊娠早期母胎健康[7]。本研究旨在调查妊娠早期孕妇症状特点，采用统计学方法将其聚类成症状群，探讨其影响因素，为能够更好地进行症状管理提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2019年10月至2020年1月在中山大学附属第三医院产科门诊进行产前检查的妊娠早期孕妇为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；孕周≤13周；知情同意。排除标准：有严重精神病史或器官功能障碍；多胎妊娠；合并其他疾病。本研究采用多重线性回归的统计方法，根据多重线性回归分析的要求，样本量至少为自变量数的5～10倍[8]，本研究共37个条目，样本量至少为185例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，内容包括年龄、职业、学历、月收入、居住地、婚姻状况、孕周、胎次、妊娠前体质量指数(body mass index,BMI)、是否计划妊娠、是否辅助生殖、妊娠前吸烟饮酒史、妊娠前运动情况。

1.2.2 记忆症状评估量表 采用Portenoy等[9]编制、香港中文大学Cheng等[10]汉化的记忆症状评估量表，用于评估过去1周内32个症状的发生频率、严重程度和困扰程度。无症状，计0分；有症状，其频繁程度和严重程度采用4级评分，频繁程度按照“极少、有时、频繁、几乎持续”得1～4分；严重程度按照“轻度、中度、重度、很严重”得1～4分；困扰程度采用5级评分，从“完全没有、少许、有一些、较多、很多”得0～4分。每个症状的频繁程度、严重程度和困扰程度得分平均值为该症状的症状得分。症状得分越高，说明症状出现越频繁，越严重，困扰程度越大。中文版记忆症状评估量表内容效度为0.94[11]。本研究根据妊娠期特征并结合专家意见以及参考以往文献[12-13],增加了疲劳、夜尿增多、腿部抽筋、妊娠纹、便血或肛门疼痛等5个条目，增加条目后的Cronbach`s α系数为0.83。

1.3 资料收集 征得中山大学护理学院科研部门以及医院主管部门同意后，研究者在产科门诊向等待产前检查的妊娠早期孕妇解释调查目的、问卷填写方法，获得孕妇同意后发放问卷，填写完毕当场收回。本研究共发放239份问卷，回收227份，有效回收率为94.9%。

2 结果

2.1 孕妇一般资料 本组共纳入227例妊娠早期孕妇，年龄20～41岁，平均(29.5±4.2)岁，孕周6～13周，平均(11.1±1.9)周，已婚孕妇217例(95.6%)，大专及以上学历179例(78.9%)，有职业214例(94.3%)，居住在城市186例(81.9%)，月收入在6000元以上158例(69.6%)、一胎142例(62.6%)，计划妊娠180例(79.3%)，自然受孕206例(90.7%)，妊娠前不吸烟220例(96.9%)，不饮酒212例(93.4%)，妊娠前每周运动<2 h者81例(35.7%)，孕前BMI<18.5者44例(19.4%)，18.5～23.9者156例(68.7%)，>23.9者27例(11.9%)，使用商业保险/生育保险支付医疗费用184例(81.1%)。

2.2 妊娠早期症状发生情况 妊娠早期孕妇常见症状及得分情况见表1。

表1 妊娠早期常见症状及得分分)

2.3 妊娠早期症状群 采用探索性因子分析法对37个症状的发生频率进行分析，选取公因子遵循以下原则：因子特征值>1；每个因子内至少包含2个条目；各因子下症状的载荷以最大载荷决定症状归属；因子含义符合专业范畴。因子分析载荷的提取采用主成分分析法，因子旋转采用最大方差法。根据Kim等[14]的纳入标准，本研究将发生率低于20%的症状剔除。探索性因子分析最终共归纳出4个因子，累积方差贡献率为56.46%。根据专业知识对各因子进行命名，具体见表2。

表2 妊娠早期症状群载荷矩阵

2.4 妊娠早期症状群的单因素分析 以孕妇一般资料作为自变量，症状群得分(各自所包含症状得分的均值)作为因变量进行单因素分析，结果见表3。

表3 妊娠早期症状群的单因素分析分)

2.5 妊娠早期症状群的多因素分析 将单因素分析中有意义的变量作为自变量，症状群得分作为因变量进行多因素分析。自变量赋值见表4，结果见表5。

表4 自变量赋值表

表5 妊娠早期症状群的多因素分析(n=227)

3 讨论

3.1 妊娠早期症状群 本研究结果显示，妊娠早期存在4个症状群，分别为精神心理症状群、活动无耐力症状群、消化道症状群以及皮肤症状群。症状群内的症状存在协同强化作用，对孕妇产生呈倍数级的负面影响。因此临床护士应及时评估妊娠早期相关症状群，进行科学的症状管理，促进孕妇健康。

3.2 妊娠早期症状群的影响因素

3.2.1 精神心理症状群 本研究中高月收入是精神心理症状群的保护因素,这与既往研究[15]结果一致。孕前BMI可以反应女性妊娠前营养状况和胎儿成长储备，较好地反映育龄期女性身体活动水平[16]。孕前BMI偏低的孕妇可能担心自己无法满足胎儿营养需求，易出现精神心理症状群。提示护士在妊娠早期应重点评估孕妇收入、孕前BMI等，及时识别孕妇负性情绪，提供心理护理。

3.2.2 活动无耐力症状群 妊娠早期活动耐力下降可能与妊娠生理改变有关，如心输出量增加，内脏血流减少等。本研究中低收入孕妇更易出现活动无耐力症状群，可能因为本研究中的低收入孕妇存在精神心理症状群，而精神因素会影响孕妇对症状的感知[17]，精神心理症状发生率越高，孕妇感知的症状数就越多[18]。本研究中服务/个体行业是活动无耐力症状群的危险因素。研究表明孕妇体力活动水平越高，越容易出现疲劳等症状[19]。与公职人员相比，从事服务行业的孕妇体力活动水平更高[20]，因此更容易出现活动无耐力症状群。妊娠早期随着孕周的增大，孕妇活动无耐力症状群更加明显，这与杨晶[21]等人的研究结果一致。随着孕周的增长，孕妇机体负荷逐渐增加，易出现活动无耐力症状群。护士应评估孕妇孕周、收入、职业，降低症状对孕妇健康的影响。

3.2.3 消化道症状群 消化道症状群的发生与HCG水平、遗传因素、胃酸分泌减少有关[22]。研究[23]证明，精神心理因素与恶心呕吐的发生存在相关性，精神压力较大的孕妇易出现恶心呕吐等症状。本研究发现，妊娠早期存在精神心理症状群，这可能会加剧恶心呕吐的发生，且结果显示低收入孕妇更容易出现消化道症状群。这可能与妊娠期间恶心呕吐的发生与生活压力存在相关性[24]，收入低的孕妇经济、生活压力大，易出现消化道症状群。妊娠前每周运动时间<2 h的孕妇存在消化道症状群，可能因为运动较少的孕妇身体素质差，无法更好地应对不适症状。另外，孕周较小的孕妇更容易出现消化道症状群。原因可能是本研究中半数以上孕妇为一胎，没有妊娠经历，对妊娠的应对能力较弱。严重的消化道症状群会影响孕妇进食，护士应重点评估低收入、小孕周、妊娠前运动少的孕妇消化道症状，提供干预措施，改善孕妇健康。

3.2.4 皮肤症状群 本研究结果显示，居住在农村的孕妇易出现皮肤症状群。这可能与居住在农村地区的孕妇皮肤自我护理观念不强有关。皮肤症状与体内激素变化有关[25]，随着妊娠的进展，孕妇体内激素变化愈明显有关，因此孕周较大的孕妇易出现皮肤症状群。皮肤相关症状尽管发生率较低，但两者互相作用，影响孕妇日常生活。临床护士评估皮肤症状群时，应重点关注居住在农村、孕周较大的孕妇。

3.3 研究局限性 妊娠期症状会随着妊娠的进展而改变。一方面，本研究仅以横断面的研究方法调查了妊娠早期孕妇症状群及其影响因素，未能全面展示整个妊娠期症状群；另一方面，纳入的症状群影响因素较少，未能全面调查症状群影响因素。未来研究可以进一步以纵向研究的方法来探讨妊娠相关不适症状及症状群随妊娠时间变化的规律，全面分析其影响因素。