山东半岛地区三级甲等医院实习护生关怀行为现状及其影响因素

张倩，郭星凤，刘英芹

(青岛市市立医院 神经外科，山东 青岛 266071)

关怀是护理专业的核心组成部分，是优质护理的重要指标和优质护理教育的基础[1-2]。护理实习生(以下简称护生)是未来临床护理工作的主力军，其关怀行为将直接影响未来的临床护理质量。现有研究[3-4]表明，必须发展护生的关怀行为，将其作为护理专业价值观教育的重要组成部分，切实提高护生的关怀能力。目前，对护生人文关怀行为的研究越来越引起护理工作者的重视。多位学者[5-7]对护生人文关怀能力的现状及影响因素等进行了探讨，结果显示，与国外相比，我国护生关怀的研究起步较晚，人文关怀能力得分较低。以往的研究较多地关注于客观因素对护生关怀能力的影响，对护生主观因素影响的研究尚不多见。为了更加全面了解护生人文关怀能力的影响因素，使人文关怀教育更具针对性、系统性，本研究对山东半岛地区三级甲等医院护生人文关怀行为的现状及影响因素进行了调查分析，以期为进一步完善我国护生的人文关怀理论体系提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年11-12月，采用便利抽样法选择山东半岛4所三级甲等医院的实习护生作为研究对象。纳入标准：(1)实习期满至少1个月的护生；(2)护生工作单位为三级甲等医院；(3)知情同意，自愿参加本次调查。排除标准：(1)罹患严重精神类疾病，如精神分裂症、严重抑郁、焦虑等；(2)因个人原因无法配合本研究者。拟采用多元线性回归分析，故样本量为自变量数的10～20倍[8]，本研究估计影响因素为4个，有效回收率最低为80%，故确定样本量至少为100例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 根据研究目的，在文献回顾[9-11]的基础上，纳入可能对护生人文关怀能力有影响的社会人口学和实习经历相关变量，包括性别、年龄、家庭所在地、是否为独生子女、学历、所学护理专业学制、实习时长、对护理人文关怀内容的主观熟悉程度、在校实习期间接受人文关怀培训的次数、毕业后从事护理工作的意愿、从学校老师感受到的关怀、从临床老师感受到的关怀等。

1.2.1.2 中文版关怀行为量表 中文版关怀行为量表由兰州大学达朝锦[12]修订，该量表根据中国国情将原有量表的4个维度修改为3个维度，量表条目保持不变但进行了调整，使其更适合中国人的语言习惯。中文版关怀行为量表包括3个维度(知识和技能、支持和保证、尊重和联系)共24个条目，采用Likert 6级计分法，从“从不”到“总是”，分别计1～6分，总分范围为24～144分，得分越高，表明护生对自己关怀行为的看法更积极。根据兰州大学达朝锦[12]修订结果和总分范围，划定得分>130分表示人文关怀能力较高；得分<50分表示人文关怀能力较低；得分介于50～130分之间表明人文关怀能力中等。中文版关怀行为量表的Cronbach’s α系数0.959，本研究中，该量表的Cronbach’s α系数为0.894，3个维度的Cronbach’s α系数分别为0.897、0.906、0.928。目前，该量表已被多位作者[13-14]用以评估护理学生的关怀行为，并证明有良好的信效度。

1.2.2 资料收集方法 将问卷导入问卷星，采用统一的指导语，对本研究的目的、意义和相关概念进行解释。问卷采用匿名填写方式，必答题全部完成后才能提交。研究团队将问卷星链接发给4所医院的护理部负责人，并在其协调下选择实习护生。问卷回收后，研究团队逐一核查，将填写时间少于5 min或有明显规律的问卷剔除。本次调查共发放问卷320份，回收有效问卷309份，有效回收率为96.6%。

2 结果

2.1 不同一般资料护生人文关怀行为得分的比较 本研究共纳入309名护生，其中男30名(9.7%)，女279名(90.3%)，年龄19～25岁，平均(21.08±1.87)岁，具体情况见表1。对不同一般资料护生人文关怀行为得分进行比较，结果显示，是否为独生子女、学历、实习时长、对护理人文关怀内容的主观熟悉程度、在校实习期间接受人文关怀培训的次数、毕业后从事护理工作的意愿、从学校老师感受到的关怀以及从临床老师感受到的关怀，其人文关怀行为得分的差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，具体情况见表1。

表1 不同一般资料护生人文关怀行为得分的比较(N=309)

续表1

2.2 护生人文关怀行为的得分情况 结果显示，护生人文关怀行为总分为(121.37±19.94)分，处于中等水平，3个维度的得分从高到低依次为支持和保证、知识和技能、尊重和联系，详见表2。

表2 护生人文关怀行为的得分情况(N=309，分)

2.3 护生关怀行为的相关性分析 护生关怀行为的相关性分析显示：学历、对人文关怀内容的主观熟悉程度、从临床老师感受到的关怀、从学校老师感受到的关怀得分与护生人文关怀行为总分及其各维度得分均呈正相关(P<0.05或P<0.01)，详见表3。

表3 护生关怀行为的相关性分析(N=309，r)

2.4 护生关怀行为影响因素的多元线性回归分析 以护生关怀行为总得分为因变量，以单因素分析差异有统计学意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示，从临床老师感受到的关怀、对人文关怀内容的主观熟悉程度、从学校老师感受到的关怀、学历是护生关怀行为得分的主要影响因素，可解释总体变异的45.0%，结果见表4。

表4 护生人文关怀行为影响因素的多元线性回归分析(N=309)

3 讨论

3.1 护生人文关怀行为现状 研究结果显示，山东半岛护生人文关怀行为总分为(121.37±19.94)分，处于中等水平，与国内其他学者[15-17]的研究结果较为一致。纳入调查的护生在人文关怀行为的三个维度中，“支持和保证”得分较高，其中包括条目“对患者的信息保密”“主动巡视患者”“对患者呼叫快速应答方面”等。而“尊重和联系”得分相对较少，包括条目“尽可能多的陪伴患者”“让患者参与制定其护理方案”“为患者实施个体化护理”“帮助患者产生积极性的变化”等。这可能是我国的护理教育侧重知识传授而人文教育相对欠缺所导致。文献[18]显示，我国护理专业课程设置中多为技能性的课程，即关于护理基础知识的传授，而对于护生人文关怀能力的全程培养还有待加强。目前，人文关怀课程相对较少，且多为理论层面的教育，学校和医院之间的合作还不够充分，缺乏重视关怀教育的氛围，导致目前提高护生人文关怀能力的实践教育不足。

3.2 护生关怀行为的影响因素

3.2.1 对人文关怀内容的主观熟悉程度 对人文关怀内容的主观熟悉程度是护生关怀行为得分的影响因素。单因素分析结果显示，护生接受关怀培训次数不同，其关怀行为得分的差异有统计学意义(P<0.01)。这一结果在相关研究[19-20]中也得到了验证。当前，我国护生对人文关怀内容主观熟悉程度不足的原因主要在于，我国的护生人文关怀课程缺乏因地制宜的发展。已有研究[21-22]表明，关怀行为因文化背景和传统而异，不同文化背景、不同年代的护生对关怀行为感知存在着显著差异。而我国目前护生人文关怀课程内容基本是引用国外的关怀理论，由于文化和宗教信仰的差异，并不能使我国护生能够充分理解及运用[23]。这提醒护生关怀教育者们应深入发展适宜我国的护生人文关怀理论与课程。在学习西方先进理论的同时，应更多地深入基层，了解我国医院护生的实际情况，从而因地制宜地开展我国的护生人文关怀教育，形成护生关怀地本土化教学体系。

3.2.2 从临床老师和学校老师感受到的关怀 从临床老师及学校老师感受的关怀是护生关怀行为得分的重要影响因素。单因素分析结果也显示感受老师关怀多的护生，关怀行为得分较高。研究[24]指出，学生的关怀能力随着教师对关怀的关注而发展得更加深入。护生在实习单位需要他人给予支持和关注，尤其是带教老师，若其给予护生人文关怀，护生则能将其感受到的关怀表现在患者的护理过程中。这需要增强对护生人文关怀的实践教育，提高带教老师的关怀水平。带教老师要言传身教，尽可能多地给予实习护生人文关怀，从而提升护生表达性关怀方面的能力。

3.2.3 学历 学历也是影响护生关怀行为得分的因素之一。单因素分析结果显示，随着学历的增高，护生关怀行为得分亦相应提高。这可能与护生随着学历提高，人文关怀课程增多，护生对人文关怀内容理解加深，运用较多有关。由于人文关怀内容在学历教育阶段教授相对较少，其知识主要在实习及工作期间通过继续教育习得，这充分说明了护理继续教育的重要性。提示应重视对护生人文关怀的继续教育，提高护生对人文关怀内容的主观熟悉程度。对专科护生关怀行为的相关研究[25]指出，实施多元教学策略可提高护生的关怀意识和关怀行为。鉴于当今医疗保健环境，护理继续教育必须充分保证护生能够表达关怀行为，以满足越来越多的住院患者的关怀需求。而实习期为行业认知的成型阶段，这一阶段的继续教育可能成为护士将来关怀行为的决定性因素。