健脾补督汤、循督火龙灸联合美沙拉嗪对缓解期溃疡性结肠炎患者的临床疗效

娄 华， 乔 虹， 王 昊

(郑州市中医院，河南 郑州 450007)

溃疡性结肠炎是消化系统的常见疑难病，以慢性或亚急性腹泻、腹痛、黏液脓血便等为主要临床表现，我国患病率约为10/10万～13/10万[1]，并且逐年增长。临床上治疗缓解期溃疡性结肠炎大多采用抗炎、保护肠黏膜等措施，有一定控制作用，但治愈率低，易复发[2]。

中医认为，溃疡性结肠炎可归属于“泄泻”“痢疾”等范畴，大多由饮食不节、情志失调、脾胃虚寒、外感淫邪所致，导致脾胃运化功能失调，缓解期多见脾肾阳虚证，病情迁延难愈，反复发作，危害甚重[3]，中药方剂健脾补督汤可健脾益气、补肾强督，增强运化，对缓解期溃疡性结肠炎有确切疗效[4]。循督火龙灸是一种特色中医疗法，对肾阳虚体质有理想的效果[5]，但它在缓解期溃疡性结肠炎中的疗效尚不明确。因此，本研究探讨健脾补督汤、循督火龙灸联合美沙拉嗪对缓解期溃疡性结肠炎患者的临床疗效，以期为相关治疗提供一种合理高效的手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年2月至2018年12月收治于郑州市中医院的120例缓解期溃疡性结肠炎患者，辨证均属脾肾阳虚证，采用随机数字表法分为对照组、健脾补督汤组、循督火龙灸组、健脾补督汤+循督火龙灸组，每组30例。其中，对照组男性17例，女性13例；年龄20～65岁，平均年龄(45.47±8.71)岁；病程1～8年，平均病程(3.45±0.40)年；结肠镜分级Ⅰ级5例，Ⅱ级18例，Ⅲ级7例，健脾补督汤组男性18例，女性12例；年龄21～67岁，平均年龄(44.69±8.50)岁；病程1～8年，平均病程(3.41±0.42)年；结肠镜分级Ⅰ级4例，Ⅱ级19例，Ⅲ级7例，循督火龙灸组男性19例，女性11例；年龄20～68岁，平均年龄(46.50±7.94)岁；病程1～8年，平均病程(3.50±0.42)年，结肠镜分级Ⅰ级7例，Ⅱ级17例，Ⅲ级5例，健脾补督汤+循督火龙灸组男性20例，女性10例；年龄18～68岁，平均年龄(46.12±8.52)岁；病程1～8年，平均病程(3.49±0.41)年；结肠镜分级Ⅰ级6例，Ⅱ级18例，Ⅲ级6例，4组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经医院伦理委员会批准(批号20150218)。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准 ①确诊为溃疡性结肠炎[6]，处于临床缓解期，即黏膜糜烂或溃疡愈合，固有层渗透的嗜中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎症细胞浸润变少，可见隐窝结构减少、萎缩甚至加重、潘氏细胞化生；②符合“泄泻”“痢疾”等中医病证范畴[7]，辨证属脾肾阳虚证，主症大便清晰，夹有白冻，甚至完谷不化，形寒肢冷，次症腹痛喜按喜温，腹胀且食少纳差，腰酸膝软，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白润，脉沉细；③患者了解本研究，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并其他类型消化系统疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、食管癌等；②合并其他类型脾肾阳虚证型疾病，如肾病综合征、卵巢早衰等；③合并其他类型急慢性疾病，如急性冠脉综合征、急性脑梗死、恶性肿瘤等；④合并精神、认知与沟通等障碍。

1.3 治疗手段

1.3.1 对照组 予以美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148，0.25 g)口服，每次1.0 g，每天3次，连续5周。

1.3.2 健脾补督汤组 予以美沙拉嗪肠溶片+健脾补督汤，前者用法同对照组；后者组方药材党参30 g、生黄芪30 g、白术20 g、茯苓15 g、山药20 g、白扁豆30 g、炒白芍15 g、当归10 g、鹿茸5 g、菟丝子20 g、熟地炭15 g、佛手10 g、黄连6 g、木香10 g、炒枳壳10 g、白芨10 g、三七粉5 g、防风10 g、麦芽20 g、甘草6 g，热重者黄连用10 g，加白头翁10 g；血多者加仙鹤草30 g、桔梗10 g，每天1剂，分2次煎煮，每次300 mL，早晚服用，连续5周。

1.3.3 循督火龙灸组 予以美沙拉嗪肠溶片+循督火龙灸，前者用法同对照组；后者用法为①关闭门窗，向患者作好解释工作，如保持体位固定，感温热时及时示意；②协助患者取合适体位，患者可取俯卧位，暴露背部皮肤(整个背部从尾骨到大椎的督脉)，用4块大毛巾在督脉周围铺好防火墙；③将已预热的药酒浸湿纱布平铺于督脉上(从尾椎至第七颈椎)，将两条毛巾浸于温水中拧干以不滴水为宜；④点火，用50 mL注射器抽取95%酒精，洒在火龙湿巾上，然后点燃，使火迅猛燃烧20 s左右；⑤捂火，用另1条火龙湿巾将火扑灭，捂火30 s左右；⑥再次点火、捂火，重复上述操作，循环15～20 min，反复3～4次，注意观察施灸部位的肤色，以局部潮红或伴局部有汗为度，使皮毛肌腠全部打开，热气将迅速通过皮毛肌腠渗透于体内，并刺激人体的部位或经络；⑦治疗结束后将病灶部的火龙巾拿掉，嘱患者注意保暖，勿使施灸部位暴露，配合饮用200 mL温开水更佳；⑧休息30 min后干毛巾擦净督脉取穴部位，协助患者穿衣。每周2次，连续5周。

1.3.4 健脾补督汤+循督火龙灸组 予以美沙拉嗪肠溶片+健脾补督汤+循督火龙灸治疗，用法同上述3组。

1.4 指标检测

1.4.1 症状评分 参照《中药新药临床研究指导原则》[8]，主症分别以0、2、4、6分表示无、轻度、中度、重度，次症分别以0、1、2、3分表示无、轻度、中度、重度，症状评分为主症、次症评分之和，分数越高，表示症状越多和(或)越严重；

1.4.2 血清炎性因子水平 采用日本日立公司AU7600型全自动生化分析仪进行检测，包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-33(IL-33)。

1.4.3 不良反应发生率、1年内复发率 以不良反应或循督火龙灸创伤来评价安全性。复发标准为疾病活动指数>2，或结肠镜下发现多发浅表溃疡，覆盖白色和黄色脓苔，黏膜充血、糜烂，有连续性、弥漫性病变，可见炎性息肉。

1.5 疗效评价 参考文献[9]报道，①治愈，症状完全消退，结肠镜下发现基本正常，未见活动性炎症，症状评分下降≥95%；②好转，症状基本消退，结肠镜下发现轻微肠黏膜炎症，症状评分下降≥30%但<95%；③无效，症状无消退或加重，结肠镜下发现肠黏膜炎症持续，症状评分下降<30%或增加。总有效率=[(治愈例数+好转例数)/总例数]×100%。

2 结果

2.1 症状评分 治疗后，4组症状评分降低(P<0.05)，以健脾补督汤+循督火龙灸组更明显(P<0.05)，见表1。

表1 4组症状评分比较

2.2 临床疗效 健脾补督汤+循督火龙灸组总有效率高于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 4组临床疗效比较[例(%)]

2.3 血清炎性因子水平 治疗后，4组血清TNF-α、IL-6、IL-33水平降低(P<0.05)，以健脾补督汤+循督火龙灸组更明显(P<0.05)，见表3。

表3 4组血清炎性因子水平比较

2.4 不良反应发生率、1年内复发率 治疗期间，对照组有1例胃肠胀气、1例恶心呕吐，不良反应发生率为6.67%(2/30)；健脾补督汤组有1例胃肠胀气、1例腹泻、1例恶心呕吐，不良反应发生率为10.00%(3/30)；循督火龙灸组有1例胃肠胀气、1例恶心呕吐、1例烫伤，不良反应发生率为10.00%(3/30)；健脾补督汤+循督火龙灸组有1例腹泻、1例恶心呕吐、1例烫伤，不良反应发生率为10.00%(3/30)，组间两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组、健脾补督汤组、循督火龙灸组、健脾补督汤+循督火龙灸组1年内复发率分别为50.00%(15/30)、23.33%(7/30)、26.67%(8/30)、3.33%(1/30)，即健脾补督汤+循督火龙灸组低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

目前研究认为，溃疡性结肠炎是外源物质引发的宿主反应、免疫紊乱和基因因素共同作用的结果[10]，病因难以彻底根除，病情也很难彻底根治。根据传统中医理论，溃疡性结肠炎的基本病因为脾胃虚弱、湿毒内蕴，久之引发“肠癖”“泄泻”等症，脾肾阳虚，本虚标实，虚实夹杂；现代中医学家认为[11-13]，溃疡性结肠炎大多见脾肾阳虚证，其基本病机为湿热邪毒入侵留滞于肠道，气机受阻，大肠传导功能失调，以致通降不利，日久伤及脾胃，累及肝肾，引发脾肾阳虚之症，故而补益脾肾、通降肠癖、清热解毒、燥湿止痢方是溃疡性结肠炎脾肾阳虚证的根本治则。

本研究发现，健脾补督汤+循督火龙灸组总有效率高于其余3组，提示针药联合对缓解期溃疡性结肠炎临床症状的控制作用更佳。健脾补督汤以党参、白术、茯苓、生黄芪为君药，党参功效益气生津、养血补气、补养脾胃，白术补功效气健脾、渗湿利水、燥湿止写，茯苓功效扶正祛邪，生黄芪功效补气补血、健脾益肾，四者合而为一，可鼓舞清阳、振动中气，且补而不峻、利而不猛，健脾补肾之效立现；山药、白扁豆、当归、鹿茸、菟丝子、黄连、木香、炒枳壳、麦芽为臣药，山药功效健脾益胃、补肾强督，白扁豆功效健脾化湿，当归功效润肠通便、活血化瘀，鹿茸功效补肾壮元、益精健骨，菟丝子功效补益肾精，黄连功效清热解毒、消积除滞，木香功效健脾行气、消食除积，炒枳壳功效宽中理气、化痰消积，麦芽功效健脾开胃、促进消化，相互为用，不仅可增君药补肾强督之效，还可健脾理气、清热解毒、消瘀除滞；炒白芍、熟地炭、佛手、白芨、三七粉、防风为佐药，炒白芍功效平肝止痛、敛阴养血，熟地炭功效补血养阴、填精益髓，佛手功效和胃止痛、疏肝理气，白芨功效收敛止血，三七粉功效散瘀定痛，防风功效祛风除湿，使诸症可消；甘草为使药，可调和诸药，各药相辅相成，相互配合，共奏健脾益肾、补肾强督、清热解毒、消极除滞、健脾开胃、通降肠癖、燥湿止痢之功[14]。循督火龙灸可刺激经络来达到调经止痛、通络活血的目的，而且相较于艾灸火龙灸作用更持久，火力更旺盛恒定，易于控制，效果也更佳[15]。本研究也认为，肾阳虚体质采用循督火龙灸治疗可补肾壮阳，健脾益肾[16]。

血清TNF-α、IL-6、IL-33水平均是溃疡性结肠炎常用的炎症反应评价指标[17-18]，本研究发现，健脾补督汤联合循督火龙灸可有效减轻缓解期溃疡性结肠炎患者的炎症反应，故在治疗期间临床医师应积极控制上述指标。另外，循督火龙灸可通经活络，消除瘀滞，调和内外，培本固元，祛邪扶正，使患者炎症反应也可得到控制。

综上所述，健脾补督汤、循督火龙灸联合美沙拉嗪不仅可控制缓解期溃疡性结肠炎患者临床症状，增强疗效，还可显著减轻炎症反应与复发率，较两者单用具有明显优势，而且安全可靠。