桂枝加厚朴杏子汤联合孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患者的临床疗效

何琛璐， 王雪君， 刘润武， 许 钦

(1.青海省妇女儿童医院急诊科，青海 西宁 810000；2.青海省妇女儿童医院质控科，青海 西宁 810000；3.青海省妇女儿童医院感染门诊，青海 西宁 810000)

儿童咳嗽变异性哮喘是儿科常见疾病，主要症状为慢性咳嗽、支气管收缩，近年来其发病率显著上升，危害患儿健康及生活质量，也给患儿家庭带来负面影响[1]。西医治疗儿童咳嗽变异性哮喘大多采取抗炎、抗过敏、止咳、糖皮质激素、支气管扩张剂等方法治疗，虽然取得了一定疗效，但仍不理想，而且容易复发，故临床上需不断探究新的治疗方案[2-3]。青海省妇女儿童医院十分重视儿童咳嗽变异性哮喘临床治疗方案的研究，发现中医药可有效提升疗效，降低复发率，而且不良反应少，安全性高。桂枝加厚朴杏子汤具有较好的降气定喘、解肌祛风功效，治疗儿童咳嗽变异性哮喘效果显著，故本研究考察该方和穴位敷贴联合孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年1月至2020年1月收治于青海省妇女儿童医院的99例咳嗽变异性哮喘患者，随机数字表法分为对照组(49例)和观察组(50例)。其中，对照组男性20例，女性29例；年龄2～14岁，平均年龄(5.23±1.11)岁；病程6～39个月，平均病程(14.23±2.35)个月，而观察组男性20例，女性30例；年龄2～15岁，平均年龄(5.28±1.16)岁；病程7～39个月，平均病程(14.21±2.32)个月，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究经医院伦理委员会批准(批准号201808070-1)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医 参照《儿童哮喘诊断标准和诊疗常规》[4]，(1)咳嗽持续发作或反复发作，时间1个月以上，伴有夜间或清晨发作性咳嗽、痰少、运动后加重；(2)无感染症状，长期抗生素治疗无效；(3)有个人或家族过敏史，经气道反应性、变应原测定确诊。

1.2.2 中医 参照《中医儿科临床诊疗指南》[5]，包括干咳少痰、气促、面色萎黄、多汗、舌淡红、舌薄白或薄黄、脉细数等症状。

1.3 纳入、排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合“1.2”项下诊断标准；②病程6个月以上；③可接受中药内服结合穴位敷贴治疗，无过敏反应；④家属同意患儿参与本研究，签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 ①合并其他疾病；②合并营养不良、发育异常；③不能配合本研究。

1.4 治疗手段 对照组口服孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130054)，2～5岁每天1次，每次1片，每片4 mg；6～15岁每天1次，每次1片，每片5 mg，晚上睡前服药，疗程1个月。观察组在对照组基础上采用桂枝加厚朴杏子汤结合穴位敷贴，桂枝加厚朴杏子汤组方药材桂枝、芍药、生姜各9 g，厚朴、甘草、杏仁各6 g，大枣3枚，水煎煮，取汁50～100 mL，早晚温服，疗程1个月；穴位敷贴组方药材桂枝、芍药、生姜、厚朴、甘草、杏仁、大枣，按比例研磨成粉，调和成膏剂，敷贴于肺俞、膻中、定喘、足三里，2～4岁2～3 h，4～15岁3～4 h，以10 d为1个疗程，2个疗程之间停止2～3 d，共3个疗程。

1.5 疗效评价 参考文献[6]报道，①治愈，咳嗽、气促症状消失，3个月未见复发；②有效，咳嗽、气促症状显著改善；③无效，咳嗽、气促症状改善不明显。总有效率=[(治愈例数+有效例数)/总例数]×100%。

1.6 指标评价 ①中医证候评分，参考文献[7]报道，将咳少痰、气促、面色萎黄、多汗、舌淡红、舌薄白或薄黄等中医证候按轻、中、重度分别计为1、2、3分，无症状计为0分；②血清炎症因子，参考文献[8]报道，采取酶联免疫吸附法检测治疗前后血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平；③肺功能指标，参考文献[9]报道，检测治疗前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)；④免疫球蛋白指标，参考文献[10]报道，采取免疫比浊法检测治疗前后免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平，酶联免疫吸附法检测免疫球蛋白E(IgE)水平；⑤6个月后复发率、不良反应发生率。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

2.2 中医证候评分 治疗后，2组中医证候评分降低(P<0.05)，以观察组更明显(P<0.05)，见表2。

表2 2组中医证候评分比较(分，

2.3 血清炎症因子水平 治疗后，2组血清TGF-β1水平升高(P<0.05)，IL-6、TNF-α水平降低(P<0.05)，以观察组更明显(P<0.05)，见表3。

表3 2组血清炎症因子水平比较

2.4 肺功能指标 治疗后，2组FVC、FEV1、PEF升高(P<0.05)，以观察组更明显(P<0.05)，见表4。

表4 2组肺功能指标比较

2.5 免疫球蛋白指标 治疗后，2组IgA、IgG、IgM水平升高(P<0.05)，IgE水平降低(P<0.05)，以观察组更明显(P<0.05)，见表5。

表5 2组免疫球蛋白指标比较

2.6 6个月后复发率 6个月后，观察组无复发，而对照组有4例复发，观察组复发率(0)低于对照组(8.00%)(P<0.05)。

2.7 不良反应发生率 治疗期间，对照组出现1例恶心、1例头痛，而观察组出现1例乏力、1例过敏，2组不良反应发生率分别为4.08%、4.00%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

中医将儿童咳嗽变异性哮喘归属于“咳嗽”“哮病”“喘病”“痉咳”“咽源性咳嗽”“百日咳”“风咳”等范畴[11-14]，认为该病属本虚标实之证，肺、肾、脾亏虚为本，痰浊内阻为标。肺为娇脏，小儿肺常虚，不耐寒热，易受邪气侵袭，肺气宣发肃降功能失调，出现喘咳，故治疗当采用解肌祛风、化痰止咳、解毒、润肺、补气之法。

桂枝加厚朴杏子汤出自《伤寒论》，方中桂枝发汗解表，温经通阳；芍药养血和营，缓急止痛，敛阴平肝；生姜解表散寒，温中止呕，化痰止咳；厚朴健胃消食，下气宽中，燥湿消痰；甘草清热解毒，祛痰止咳；杏仁止咳润肺；大枣补中益气，养血安神，健脾胃，诸药共行解肌祛风，降气定喘、化痰止咳、补气润肺之功效。患儿体质弱，长期大剂量服药不良反应较大，不利于康，故本研究采取桂枝加厚朴杏子汤小剂量内服结合穴位敷贴方式，可使疗效更佳，安全性更高。其中，穴位敷贴取穴肺俞、膻中、定喘、足三里，肺俞可行宣肺、平喘、理气功效；膻中理气，活血通络；定喘具有较好止咳平喘功效；足三里可增强体质，促进患儿更好康复[15-22]。

本研究显示，观察组总有效率为98.00%，明显高于对照组的83.67%，提示桂枝加厚朴杏子汤结合穴位敷贴可提升儿童咳嗽变异性哮喘疗效；GF-β1、IL-6、TNF-α为机体常检验炎症指标[23]，哮喘患儿犯病后三者水平明显上升，而治疗后观察组明显下降，表明内外结合可有效降低炎症因子水平，缓解病情；儿童哮喘主要评估指标为肺功能指标，包括FVC、FEV1、PEF等[24]，治疗后观察组上述指标显著改善；儿童本体弱，免疫功能低下，故提升该功能有助于帮助患儿恢复健康[25]，治疗后IgA、IgG、IgM、IgE等免疫功能指标较对照组显著改善，可见内外结合有助于改善免疫功能。另外，2组不良反应发生率均较低，并且观察组复发率低于对照组，表明内外结合安全可靠，可预防患儿哮喘短期复发。

综上所述，桂枝加厚朴杏子汤、穴位敷贴联合孟鲁司特钠对儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效良好，安全可靠。