Revolution 256层螺旋CT冠状动脉CTA扫描程序的优化

卢振明，王 倩，周信信

(1山东省临沂卫生学校，山东 临沂 276000；2临沂市妇女儿童医院；3临沂市人民医院)

目前，冠脉CTA检查临床常用，但其CT必须具备快速成像及较高的时间分辨率，同时对操作技师也提出了较高的要求，不但熟悉CT的性能及冠脉CTA检查扫描序列，而且在患者高心率、心率不齐及肥胖情况下懂得如何合理选择对比剂的流量、流速，特别是扫描程序的各项参数的调整显得更加重要。为得到最佳的心脏冻结图像，本文以Revolution CT 256层螺旋CT为例对此进行了相关总结。

1 冠脉CTA检查的关键理论知识

1.1Revolution CT 256层螺旋CT的性能 探测器宽度160 mm，根据患者心脏的大小可设定的扫描范围有120、140、160 mm；心脏轴位扫描层厚为0.625 mm；X线管旋转时间可供选择的为0.28、0.35 s，时间分辨率可以达到29 ms；采用RR波前瞻性或回顾性门控，一个RR波就可以完成心脏的收缩期和舒张期扫描，时间小于0.5 s。图像处理工作站AW4.6提供了丰富的冠脉CTA图像冻结技术，自动分辨和提供心脏最佳期相，便于技师进行图像处理，同时还提供了丰富手动图像处理功能，便于手动寻找最佳冠脉冲影像以及血管分析。

1.2绝对时相和相对时相 相对时相是指将一个RR波平均分为一百份，每一份为1%；绝对时相是指从第一个R波开始计算的绝对时间(ms)。若心率为60次/min，则一个RR波期间的时间为1000 ms，如果相对时相为75%，换算为绝对时间为750 ms。心率平稳的患者由于收缩期和舒张期的时间基本不变，相对时相和绝对时相两者处在RR波之间的位置是一样的；而对于心率不齐患者，由于收缩期和舒张期时间变化的不同，同一个相对时相假如为75%，在上一个RR波和下一个RR波的位置是不一样的，有可能在收缩期，也有可能在舒张期，或者两者之间，因此不能有效的冻结心脏图像。而绝对时相就有明显的优势，无论RR波之间的时间怎样变化，由相对时相换算成时间，在不同时间的RR波之间的位置是一样的，保证图像重建时正好处在收缩期或舒张期，有效冻结心脏图像。

1.3自动心电门控和手动门控 自动心电门控记录患者屏气期间心率的数据，用于确定最适合患者心率扫描期相。手动心电门控主要是在患者不能屏气的情况下，可以手动输入患者的心率，差异性和不规则心跳，手动选择扫描期相。两类心电门控类似于西门子机器的前瞻性和回顾性门控。

1.4心率对收缩期和舒张期时间的生理变化特点 从心脏生理角度看，当心率较快时收缩期相对延长，舒张期相对缩短；当心率较慢时舒张期延长，收缩期相对缩短；在心率不齐的情况下，收缩期及舒张期的变化没有规律，特别是快心率的情况下，舒张期变的更短。

2 优化措施

2.1呼吸方式 呼吸对冠脉CTA检查的成功很重要。平静呼吸的患者可以保持心率的平稳，并且具有可重复心率。确定屏气方式为先吸气后屏气。

2.2对比剂 优先采用碘普罗胺370，按照患者体重0.8 ml/kg，注射速率一般为5 ml/s，时间在10 s内为宜，对于心率较低和较高的患者适当降低或提高注射速率，上下浮动在0.5 ml/s为宜。

2.3扫描程序的设定 低心率(<70次/min)选择相对时相舒张期70%～80%，自动门控控；高心率(70～100次/min)，选择绝对时相收缩期250～350 ms，自动门控；心率高于100次/min者，为了保证成像效果，尽量调整心率低于100次/min后再行检查，对于临床必须进行检查患者，为了保证成功率，应选择绝对时相250～750 ms，手动门控全期扫描；心率不齐者，建议全期扫描，相对时相35%～80%，绝对时相250～750 ms，手动门控。

通过上述扫描程序的优化，在机器扫描序列固定，同时对操作技师理论及实践的培训，对2017年9月以来的1000例冠脉CTA图像的统计分析结果见表1。

表1 冠脉CTA检查成功率比较

3 冠脉CTA失败原因及解决办法

11例患者冠脉CTA失败的原因主要是扫描时心率过高，特别是心率不齐患者扫描的高心率达到190次/min，虽然经过多种方法勉强重建某些血管，由于波动伪影较大，无法作为诊断依据。因此，高心率状态下的检查不可取。虽然高端CT的时间分辨率能达到29 ms甚至更短，更有甚者称可以不需要控制心率，实践证明高心率仍然是冠脉CTA检查的短板，有效的解决的办法就是控制好心率再行检查。

通过近三年使用Revoluting 256层螺旋CT行冠脉CTA检查过程中，笔者有以下体会：(1)操作技师必须全面了解机器的性能参数，在检查的过程中根据患者的体型、心率等特点适当微调扫描程序中的相关参数，在保证图像质量的前提下，尽量减少患者的扫描剂量，特别是减少对比剂的使用量和降低注射速率，以防碘对比剂过敏反应的发生。(2)全面了解心率变化对心脏收缩期舒张期时间变化的影响，有针对性地使用设定的扫描方案。(3)熟练使用后图像处理以及图像冻结功能。虽然AW4.6工作站提供了强大的图像后处理以及血管的识别功能，但因偶然因素在图像重建时不能显示或不能识别，需要操作技师手工进行处理，或者对原始数据进行图像重建，最终获得满意的图像。(4)更多的冠脉CTA检查操作机会，更多的正确图像处理方法，积累更多的经验，也是提高冠脉CTA检查成功率的捷径。