窦材《扁鹊心书》腧穴歧义管见*

河北中医学院针灸推拿学院

王锐卿 贾春生(石家庄 050200)

提要 本文就《扁鹊心书》中石门、关元、天柱、腰俞、命关、目窗与脑空7个命名及定位有歧义的腧穴提出作者的见解。认为胞门子户并非石门，脐下即关元，大杼即天柱，脐俞即腰俞，目明即目窗，并解释了脑空定位的问题，对研究《扁鹊心书》有着重要意义。

窦材，南宋时期河北真定人(现河北省正定县)，于绍兴十六年辑成《扁鹊心书》三卷，附神方一卷，目前所见《扁鹊心书》多为清代胡钰参论，王琦刊刻的版本[1]。笔者对中国知网、万方、维普进行数据检索，研究“窦材”或“扁鹊心书”的中文文献共47篇，对窦材应用穴位研究文献2篇，仅对命关与关元进行了研究[2-3]。笔者研读《扁鹊心书》发现有关一些腧穴的定位及命名多有出入，笔者录之并提出自己的管见。

1 石门定位及丹田、胞门子户辨

《扁鹊心书·周身各穴》曰：“石门，在脐下二寸三分，女人忌灸，即胞门子户。”胡钰将此穴定在脐下二寸三分而非脐下二寸，可能与其认为此处为窦材所言丹田所在有关。石门，一名利机，一名精露，一名丹田，一名命门。以上4个别名中“丹田”之名多见于宋以前针灸腧穴及治疗文献中[4]。窦材在《扁鹊心书·五等虚实》中记载：“将脱者，元气将脱也，尚有丝毫元气未尽，唯六脉尚有些小胃气，命若悬丝，生死立待，此际非寻常药饵所能救，须灸气海，丹田，关元各三百壮，固其脾肾。”按照从上到下的顺序，此处丹田应指石门穴。《千金翼方·妇人第二》曰：“石门穴在气海下一寸。”《太平圣惠方》卷一百曰：“凡妇人怀孕，不论月数及生产后未满百日，不宜灸之。若绝子，灸脐下二寸三寸间动脉中三壮。”《类经图翼》卷八曰：“一传欲绝产，灸脐下二寸三分，阴动脉中三壮。”又《太平圣惠方·明堂》两处之所以说“脐下二寸三寸间动脉中”，主要是因为丹田穴的定位有“脐下二寸”和“脐下三寸”两说，此为调和二说。在脐下寸间，特别是瘦人在仰卧位时，可触及腹主动脉的搏动，故曰“动脉中”。关于石门穴女人忌灸一说，为胡钰衍文，因窦材以石门所治四证(邪祟、血崩、脐中及下部出脓水、产后虚劳)均与妇人相关。后面说“石门即胞门子户”，窦材治验中，用胞门子户一处，见于带下病症，但是原文言“甚者灸胞门、子户穴各三十壮”，似胞门、子户为两穴，考《黄帝明堂经》《千金要方》《千金翼方》《外台秘要》《太平圣惠方》《铜人腧穴针灸图经》均无石门治疗带下的记载。考《黄帝明堂经》：“气穴，一名胞门，一名子户。”可见《黄帝明堂经》认为胞门、子户为一穴，按照用语习惯，直接说胞门各三十壮或子户各三十壮即可，何必言两个穴名，更何况气穴距离关元0.5寸，按照窦材艾炷广三分的长度，与艾灸关元何异？故笔者认为胞门、子户指的不是气穴。考《千金翼方》卷二十六：“胞门，在关元左边二寸是也，右边二寸名子户。”故笔者认为胞门、子户应指此。

2 关元脐下辨

“脐下”集中出现在《扁鹊心书·黄帝灸法》篇中，其用“脐下”治疗多种病症，柳少逸[5]认为脐下指神阙穴，笔者认为书中“脐下”指关元穴。因为《扁鹊心书·住世之法》中先介绍了王超艾灸关元的故事，然后说了艾灸“脐下”的方法，最后说了窦材自己艾灸关元的感受，从行文上讲，前后皆说关元，故中间所说的“脐下”应也指关元；从窦材治验中分析也可说明，“虚劳病”总论中言:“此病由七情六欲，损伤脾肾……其证始则困倦少食，额上时时汗出，或自盗汗，口干咳嗽，四肢常冷，渐至咳吐鲜血，或咯血多痰……先于关元灸二百壮，以固肾气，后服保命延寿丹，或钟乳粉，服三五两，其病减半，一月全安。”后面有一病例：“一人额上时时汗出，乃肾气虚也，不治则成痨瘵，先灸脐下百壮，服金液丹而愈。”两者治法对比，“脐下”应指关元；《扁鹊心书·死脉见》总论中言：“此由少年七情六欲所损，故致晚年真气虚衰……灸关元五百壮”。对比《扁鹊心书·黄帝灸法》：“死脉及恶脉见，急灸脐下五百壮”。包括“中风”一病中治法言：“先灸关元五百壮，五日便安。次服保元丹一二斤，以壮元气；再服八仙丹、八风汤则终身不发。若不灸脐下，不服丹药，虽愈不过三五年，再作必死。”此种病例很多，不再一一列举，故笔者认为“脐下”指关元穴。

3 天柱定位辨

《扁鹊心书·周身各穴》曰：“天柱，在一椎下两旁齐肩。”本穴按照定位描述来看，排除胡钰定位错误的情况下，应不是足太阳膀胱经之天柱穴，疑为骨名。根据不同句读，可以有两种解释。一种解释是在一椎下，两旁齐肩，这就将穴位定位定于督脉穴大椎穴，《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“旋台骨，又名玉柱骨，即头后颈骨三节也，一名天柱骨。”《中医大辞典·基础理论分册》[6]云：“旋台骨，骨名。又名玉柱骨、天柱骨、颈骨、大椎骨，即4、5、6颈椎的合称。”由此可知天柱骨在古代指4、5、6颈椎，那胡钰将其定于一椎下是何意？日本书籍《校订引经诀》[4]给出了答案：“定大椎法，先探定项骨三椎，当第四椎是第一大椎，大抵与肩相对。”所以此处的一椎指的第一大椎，大抵与肩相对。大椎作为阳经之会，有可能成为窦材关注的重点穴位。

另外一种句读为：在一椎下两旁，齐肩。如此定位在脊椎两旁，属于膀胱经。此时天柱骨的含义就有了一定变化，《类经图翼》卷三曰：“天柱骨，肩骨上际，颈骨之根也。”《医宗金鉴·周身名位骨度》曰：“颈骨者，头之茎骨，肩骨上际之骨，俗称天柱骨也。”可见此时天柱骨成为了颈椎的代称，小儿推拿中“天柱骨穴”亦是如此，天柱骨最后一节(第7颈椎)也名曰项大椎。《灵枢·背俞》曰：“背中大腧，在杼骨之端。”倪冲之注曰：“先言大杼者，乃项后大骨之端，督脉循于脊骨之第一椎也。”[7]《释骨》：“项大椎之下二十一节……第一节曰脊大椎，形如杼，故亦曰杼骨。”《华佗针灸经》曰：“第一椎名大椎。”《千金翼方》卷二十七云：“第一椎名大杼。”可见古代第一胸椎即大椎(骨)或名大杼、杼骨等。第一胸椎下两侧一寸五分处即是大杼穴，大杼穴被《内经》尊为胸中大俞，自然也有可能被窦材关注并应用。但是，观看《扁鹊心书·周身各穴》篇的行文顺序，此前7穴均属腹部任脉穴，此“天柱”后5穴均为背俞穴，但5个背俞穴后又是腰俞穴，属于督脉穴，且《扁鹊心书·周身各穴》最后有督脉5个穴位，均是按照从上至下的顺序书写，且任脉穴位于腹部，背俞穴及腰俞穴属于背部，最后的督脉5穴属于头部，《扁鹊心书·周身各穴》中间涌泉、承山、三里分属不同经脉，但均属下肢穴位，后面中府、食窦、天突也分属不同经脉，属于胸部穴位。所以《扁鹊心书·周身各穴》一篇应是按照身体部位顺序书写，而不是单纯经脉，那么无论此处“天柱”指的是“大椎”还是“大杼”均位于背部，且均在背俞穴上方，似乎均有一定可能，可惜的是有关本穴的窦材治验未出现于《扁鹊心书》，无法佐证。从笔者角度而言，如果严格按照分部来说，此处“天柱”应指“大杼”更为确切，大椎毕竟更偏于项部，而非背部。

4 腰俞脐俞辨

腰俞的定位在《扁鹊心书·周身各穴》与《扁鹊心书·扁鹊灸法》两篇均定位在二十一椎下间，主治腰痛。脐俞一穴仅见《扁鹊心书·黄帝灸法》：“久患伛偻不伸，灸脐俞一百壮”。笔者认为此处脐俞指腰俞穴。陈士铎《辨证录》曰：“人有大病之后，腰痛如折，久而成为伛偻者。”可见伛偻不仅指姿势而言，还可指腰痛发展后的症状；从艾灸壮数来看，《扁鹊心书·窦材灸法》：“寒湿腰痛，灸腰俞穴五十壮。”可见一般寒湿腰痛灸50壮，伛偻不伸一症较之腰痛更久，故灸量达100壮，义顺。又《素问·刺禁论》：“刺脊间中髓，为伛。”《素问·刺要论》：“刺骨无伤髓，髓伤则销铄胻酸，体解然不去矣。”虽然《素问》中两篇所言属于医疗事故产生的不良影响，但可延伸为邪气伤髓，《黄帝明堂经》云：“腰俞……一名髓空。”可见腰俞穴可通髓治疗伛偻不伸。查阅古代窦材之前的文献，关元与神阙未有记录腰痛疾病，仅关元穴在《黄帝明堂经》中言：“腰背脐痛引阴。”并不是单纯的腰痛症，不足为据。故笔者认为脐俞应指腰俞穴。

5 食窦命关辨

关于食窦的定位《扁鹊心书·周身各穴》言在中府下六寸。《扁鹊心书·扁鹊灸法》言：“在胁下宛中，举臂取之，对中脘向乳三角取之。此穴属脾，又名食窦穴。”本穴定位较为特殊，中府下六寸为现代之食窦，但是按照《扁鹊心书·扁鹊灸法》中的定位，则与食窦差距较大(如图1)，查阅古代文献，食窦以治疗胸胁病症为主，故笔者认为将命关定为奇穴较为合适，命关定位应以《扁鹊心书·扁鹊灸法》为准。因窦材艾灸命关穴多言用左命关，笔者猜测与脾脏位置位于左侧有关，按照《扁鹊心书·扁鹊灸法》定位方法，命关穴与脾脏的体表投影接近，故窦材以此穴治疗脾疾。

图1 食窦命关对比图

6 目窗定位及目明辨

《扁鹊心书·周身各穴》云：“目窗，当目上入发际一寸五分。”目窗定于目上入发际一寸五分与现代定位一致，但《扁鹊心书·扁鹊灸法》中言：“目明二穴，在口面骨二瞳子上，入发际。”笔者认为目明应为目窗之误，因为目明与目窗均以瞳子定位，且两者在《扁鹊心书》中主治相同，且看两者名字应也可治目疾，但书中治验尚未体现。“头痛”中言：“若风入太阳则偏头风，或左或右，痛连两目及齿……再灸目窗二穴，在两耳直上一寸五分，二十一壮，左痛灸左，右痛灸右。”此处目窗定位可能错误，如此定位应为率谷穴，而非目窗。面对目明“入发际”后为何不写明尺寸，窦材原文将目窗定于率谷穴，在文献记载中并无目窗与率谷同名的记载等问题，有待进一步考证。

7 脑空定位辨

《扁鹊心书·周身各穴》云：“脑空，在脑后入发际三寸五分。”《扁鹊心书·扁鹊灸法》曰：“脑空二穴，在耳尖角上，排三指尽处。”本穴定位出现的一定的出入，《扁鹊心书·周身各穴》中记载的定位与治验“头痛”中所言一致，其言“若风入太阳则偏头风，或左或右，痛连两目及齿，灸脑空穴二十一壮，其穴在脑后入发际三寸五分”。《扁鹊心书·扁鹊灸法》言在耳尖角上，排三指尽处。如将耳尖角上理解为头上方，则《扁鹊心书·扁鹊灸法》定位偏于率谷穴，率谷在《黄帝明堂经》《太平圣惠方》《铜人腧穴针灸图经》均未记载目疾；如一人处于俯卧位，耳尖角上的上则解释为平耳尖，向脑后的方向，如此定位平耳尖，向脑后排三指尽处则与脑空穴相近，属于简便取穴法。故笔者认为《扁鹊心书·扁鹊灸法》的定位应作后者解。

《扁鹊心书》有着很高的临床价值，笔者对其中腧穴的定位及命名出入者进行考辨，并提出自己的见解，以期对研究《扁鹊心书》奠定一定基础。