基于微信平台的健康教育对慢性病毒性肝炎患者遵医行为及生活质量的影响

黄珍康 沈碧强 陈 积

1.广东医科大学附属第二医院感染科，广东湛江524003；2.广东医科大学附属第二医院儿科，广东湛江524003

慢性病毒性肝炎是临床常见的感染性疾病，以乙型及丙型肝炎为主要类型，临床以食欲不振、上腹部不适、肝区痛为主要表现[1]。慢性病毒性肝炎病程较长，病情反复，给患者造成极大生理痛苦。该病给患者生理功能带来损害的同时，也加大患者心理压力，而持续的不良情绪可进一步影响患者病情及生活质量[2]。临床常规药物治疗可在一定程度上缓解患者不适症状，但由于治疗周期长、药物不良反应等原因，患者易出现不按时服药、不合理饮食等不遵医行为，影响疾病转归[3-4]。因此，探寻一种积极有效的护理干预方案，对改善患者出院后遵医行为，提高预后质量尤为重要。随着信息技术水平的不断发展，微信作为社交平台逐渐应用于人们的生活、工作、医疗等领域，为人们日常交流带来便利[5-6]。鉴于此，本研究合理利用微信平台，在慢性病毒性肝炎患者中开展健康教育，并探讨其对患者遵医行为及生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2020年5月广东医科大学附属第二医院收治的慢性病毒性肝炎患者84例，按随机数字表法分为两组，每组各42例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。对照组男23例，女19例；年龄34～65岁，平均（50.68±5.96）岁；病毒性肝炎类型：乙型38例，丙型4例；病程1～7年，平均（4.10±1.34）年。观察组男24例，女18例；年龄35～66岁，平均（51.03±6.11）岁；病毒性肝炎类型：乙型39例，丙型3例；病程1～8年，平均（4.25±1.22）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《慢性病毒性肝炎》[7]中相关诊断；具有基本读写、认知、沟通能力，可熟练使用手机微信；签署知情同意书。排除标准：合并其他脏器严重疾病或并发症；合并恶性肿瘤；精神疾患，交流沟通障碍。

1.3 方法

对照组实施常规护理，监测肝功能、生命体征变化情况；采用口头宣教、科普宣传栏、发放慢性病毒性肝炎健康知识手册等方式予以健康教育，教育内容包括用药、生活起居、疾病预防等；出院前交代院外用药方案及注意事项，嘱患者定期复诊，每月电话随访1次，15～20 min/次，询问近期健康状况，给予相应指导。

观察组在此基础上采取基于微信平台的健康教育，具体如下。（1）建立慢性病毒性肝炎护患微信群。群内包括1名护士长和6名专科护士，护士长负责管理、监督护理实施，专科护士负责实施具体护理干预，护理人员均经系统性、专业化培训，沟通技能较好；患者入院后，邀请患者进入微信群，群内昵称为住院编号。（2）微信干预时间。每天18∶00～21∶00由护理人员在群内发送相关信息，每位责任护士分管7名患者，结合患者具体情况告注意事项；患者可随时发消息提问，护理人员需耐心解答，定时提醒患者服药、运动。（3）教育内容。①知识宣讲。在群内发布肝炎相关疾知识，包括发病机制、治疗原则、药物不良反应等，各护理小组可通过微信视频进一步了解肝炎护理技巧及注意事项等，提高患者对疾病健康知识的认知度。②规律作息。护理人员帮助其分管的患者制订严格作息时间，注意劳逸结合，保证睡眠充足，防止机体代谢紊乱。③健康饮食。在群内发布肝炎患者应注意的饮食事项，以视频+文字形式发送；为患者制订个人饮食方案，多食乳制品、鱼、蛋等，提高蛋白质摄入量，少食热量高、糖分高的食物，禁食辛辣、腌制类食品；对于伴有胀气者，需减少牛奶及豆制品等食物；伴有腹水者，适当减少盐摄入量。④健康心理。护理人员需单独添加其分管患者的微信，关注每位患者情绪、心理变化，利用微信多沟通，每天在群内分享音乐歌单，通过听音乐缓解焦虑、担忧等情绪，必要时可遵医嘱给予抗焦虑等药物。⑤合理运动。每天在群内发布运动视频，包括腹式呼吸和下蹲运动，指导患者看视频做运动。腹式呼吸：吸气时最大程度鼓起腹部，停留5～7 s，呼吸时胸部不动，收缩腹部，5～10 min/次，2次/d；下蹲运动：两脚分开并立，与肩同宽，双臂平行向前举起，缓慢下蹲，然后恢复原位，每次5～10 min，1次/d。两组干预时间均为2个月。

1.4 观察指标

比较两组干预前及干预（2个月）后健康促进行为、生活质量及干预后遵医行为。①健康促进行为：采用健康促进生活方式问卷（HPLP）[8]评价，包括健康责任、营养、运动等方面，共48条项目，采用1～4分计分法，得分越高越好。②生活质量：采用慢性肝病特异性生活质量调查问卷（CLDQ）[9]评价，包括情绪功能、腹部症状、活动等方面，共29题，采用1～7分计分法，评分越高，生活质量越高。③遵医行为：采用自行设计的病毒性肝炎患者遵医行为调查问卷，其信度系数（Cronbach's α）为0.849，重测效度为0.855[10]，包括遵医用药、合理饮食、情绪稳定、健康生活4个维度，总分100分，不遵医：≤60分，部分遵医：61～85分，完全遵医：86～100分，遵医率=（部分遵医+完全遵医）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康促进行为评分比较

干预前，两组的健康促进行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的健康促进行为评分高于干预前，且观察组的健康促进行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者健康促进行为评分比较（，分）

表1 两组患者健康促进行为评分比较（，分）

组别 n 干预前 干预后 t值 P值对照组 42 82.64±7.28 114.68±10.54 16.210 0.000观察组 42 81.95±7.32 150.35±11.66 32.198 0.000 t值 0.433 14.708 P值 0.666 0.000

2.2 两组患者生活质量评分比较

干预前，两组的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的生活质量评分高于干预前，且观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较（，分）

表2 两组患者生活质量评分比较（，分）

组别 n 干预前 干预后 t值 P值对照组 42 94.68±21.43 135.38±24.04 8.190 0.000观察组 42 94.79±22.25 168.77±18.63 16.521 0.000 t值 0.023 7.115 P值 0.982 0.000

2.3 两组患者遵医行为比较

观察组的遵医率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者遵医行为比较[n（%）]

3 讨论

随着社会经济发展，人们生活水平的不断提升，不正确的行为方式及习惯日益显现，患者用药依从性普遍较差，导致临床治疗效果欠佳[11]。大量研究[12-13]显示，肝脏疾病患者不良遵医行为会阻碍疾病治疗进展，影响预后效果。因此，加强对该类患者的健康教育、提高其遵医率对改善预后具有重要意义。

本研究结果显示，观察组患者干预后健康促进行为评分、生活质量评分高于对照组，遵医率高于对照组，显示基于微信平台的健康教育在促进慢性病毒性肝炎患者遵医行为、提高生活质量、改善健康促进行为方面效果良好。刘佳潞等[14]研究显示，可视化健康教育结合微信平台应用于慢性病毒性乙型肝炎患者中，可提高他们对疾病知识的掌握度，并改善遵医行为，与本研究结果相似。传统护理主要以护患面对面指导实施，护理人员工作量较大，难以顾及每位患者需求，而基于微信平台的健康教育中，护理人员可通过微信平台与患者沟通互动，每位专科护士分管各组患者，其护理内容更具有针对性，可提高患者对健康教育内容的执行力[15-16]。本研究借助微信平台，为患者提供多样化的健康知识，通过图片、视频、文字等多种形式相结合，提高患者学习兴趣，促使患者主动进行健康行为改变；同时，微信群内互动可激起患者健康信念，坚定健康促进行为，从而提高遵医率。微信教育内容主要从患者心理、健康知识、饮食及运动等方面进行干预，可显著改善患者生活、作息习惯，为疾病转归和提升患者生活质量提供有利条件，尤其以微信健康心理教育优势显著。分析原因在于，通过微信完成护患沟通，可提高患者心理舒适度，患者更愿意袒露内心感受，从而获得更具有针对性的心理疏导及健康教育，可在一定程度上提高护理质量和工作效率[17-18]。利用微信平台传播健康教育知识的优势主要在于使用便捷，患者只需按下“说话键”，将录音发送给护理人员，即可快速传递信息和护理需求，不仅能够减轻护理人员工作负担，且患者更易于接受，有利于患者自主管理自我行为，提高生活质量[19]。另外，微信平台拉近护患关系，摆脱传统护理的护患对话式健康教育，取而代之的是微信群内定时分享肝炎相关健康知识，患者可随时随地查看信息，不仅提高患者对健康行为的认知与兴趣，更有利于保持患者健康行为的长期性，使其出院后仍能保持积极、健康习惯，促进长期身心健康[20]。此外，由于研究时间、条件等有限，本研究选取样本量较少，且观察指标具有一定主观性，研究结果可能存在偏差，未来还需扩大样本量，评价更多客观性指标，进一步探究微信平台的健康教育在慢性疾病患者管理中的普遍适用性。

综上所述，基于微信平台的健康教育有利于改善慢性病毒性肝炎患者遵医行为，并提高其生活质量，提升健康促进行为，值得临床推广应用。