晚期消化道肿瘤患者应用中医辨证治疗的效果

战晓芳 马文静

乌鲁木齐市中医医院，新疆乌鲁木齐 830000

消化道肿瘤是一种较为常见的恶性肿瘤疾病，通过查阅相关的临床资料显示，消化道肿瘤的发病率约占临床总发病率的50%，会对机体健康造成较大的不良影响[1]。临床观察与研究显示，消化道肿瘤在早期多无显著的临床症状，当被确诊时已发展至晚期阶段。对晚期消化道肿瘤患者而言，由于其较易出现疲乏的不良情况，因而会对患者的正常生活造成严重的不良影响[2-3]。以往临床医生多使用常规的化疗等治疗方式，然而未获得良好的效果[4-5]。目前中医辨证的治疗方式能够针对不同患者出现的不同病症进行针对性治疗，因而能够获得良好的效果，缓解患者的病症[6]。本文将探讨晚期消化道肿瘤患者应用中医辨证治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2020年11月乌鲁木齐市中医医院收治的晚期消化道肿瘤患者70例作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（n=35）和对照组（n=35）。对照组中男20例，女15例，年龄52～76岁，平均（64.5±1.9）岁，病程1～3年，平均（2.1±0.3）年，其中12例患者存在消化不良症状，10例患者存在腹痛症状，6例患者存在腹水症状，7例患者存在腹膜刺激征；试验组中男21例，女14例，年龄52～77岁，平均（64.9±2.1）岁，病程2～3年，平均（2.2±0.2）年，其中11例患者存在消化不良症状，9例患者存在腹痛症状，5例患者存在腹水症状，10例患者存在腹膜刺激征。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①被确诊为晚期消化道肿瘤[7]；②预估生存期超过6个月；③所有患者均自愿参与本研究，并且家属对本研究所使用的治疗方式知情同意；④所有患者均存在癌因性疲乏症状。

排除标准：①存在精神异常情况，无法顺利沟通；②无完整的病理资料；③预估生存期短于3个月；④患病前存在精神不振的情况。

1.2 方法

对照组患者接受常规治疗，即使用复方苦参注射液（山西振东制药股份有限公司，国药准字Z14021231，5 ml/支）辅助治疗，采用静脉滴注方式，氯化钠注射液250 ml+复方苦参注射液20 ml，1次/d，连续滴注2周。

试验组在对照组基础上接受中医辨证治疗，按照患者的实际临床病症与体征对患者实施分型，通过对分型结果进行分析可知，主要分型包括脾胃气虚证、气血亏虚证、脾胃虚寒证、胃热阴虚证、脾肾阳虚证、痰瘀互结证等，依据患者的临床证型对其采取补气养血、养阴益胃、健脾温中、益气健脾、温阳补肝肾、化痰祛瘀等治疗方式，具体的分型治疗方式如下：①脾胃气虚证型。对患者予以四君子汤加味进行治疗，具体方示如下：炒党参15 g、炙黄芪15 g、白茯苓 15 g、炒白术 12 g、红枣 15 g、淮山药 20 g、鸡内金9 g、灸甘草6 g、山楂12 g、神曲12 g。②气血亏虚证型。对患者予以八珍汤加味进行治疗，具体方示如下：人参10 g、白茯苓15 g、白术10 g、红枣 15 g、白芍 15 g、川芎 9 g、当归 10 g、灸甘草 6 g。③脾胃虚寒证。对患者予以小建中汤进行治疗，具体方示如下：桂枝9 g、芍药10 g、生姜10 g、大枣12枚，炙甘草、五味子各6 g，百合30 g、当归15 g，夜交藤、女贞子、炒枣仁各20 g。④胃热阴虚证。对患者予以麦门冬汤加减进行治疗，具体方示如下：麦门冬12 g、法半夏 10 g、人参 10 g、甘草 6 g、薏苡仁 15 g、大枣10 g。⑤脾肾阳虚证，对患者予以附子理中汤和四神丸加减，具体方示如下：附子6 g、人参10 g、干姜 6 g、甘草 6 g、白术 10 g、补骨脂 10 g、吴茱萸10 g、肉蔻 6 g、五味子 10 g、大枣10 g。⑥痰瘀互结证，具体方示如下：法半夏10 g、陈皮10 g、茯苓10 g、甘草6 g、五灵脂10 g、当归10 g、川芎 10 g、桃仁 10 g、牡丹皮12 g、乌药6 g、元胡6 g、红花9 g。上述方剂均采用水煎服方式，每日1剂，取汁400 ml，分早晚两次服用完毕，连续服用2周。药物均来自于乌鲁木齐市中医医院药剂科。

1.3 观察指标及评价标准

①治疗前及治疗2周后的各项生活质量评分的变化情况，依据EORTC QLQ-C30（version3.0）中文版[8]对患者的生活质量予以评价，主要包括如下内容：5个功能子量表，分别为躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能；3个症状子量表，分别为疲乏、恶心呕吐、疼痛；6个单一条目量表，分别为气促、失眠、纳差、便秘、腹泻、经济困难；1个总体健康状况子量表。其中5个功能子量表、1个总体健康状况子量表的分数越高，表示生活质量越高；3个症状子量表、6个单一条目量表的分数越低，表示生活质量越高；②不良反应发生率情况，包括中性粒细胞减少、白细胞减少、呕吐等；③治疗前及治疗2周后的 CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK 的变化情况。

1.4 统计学处理

数据资料收集后录入Epidata，选择SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）形式表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗2周后的各项生活质量评分比较

治疗前，两组患者的各项生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，试验组的各项生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗2周后的各项生活质量评分比较（，分）

表1 两组患者治疗前及治疗2周后的各项生活质量评分比较（，分）

组别 n 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 3540.01±16.8152.01±20.0235.01±16.8346.08±23.0256.19±16.1957.09±15.0266.73±20.4167.56±18.6231.47±16.2736.24±12.32试验组 3540.26±14.2565.21±15.0335.34±19.3263.12±20.0356.45±15.2371.21±10.0867.09±18.3178.29±17.5431.16±18.1349.51±16.35 t值 0.067 3.119 0.076 3.304 0.069 4.618 0.078 2.482 0.075 3.835 P值 0.947 0.003 0.940 0.002 0.945 0.000 0.938 0.002 0.940 0.000组别 n 疲乏 恶心呕吐 疼痛 气促 失眠治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 3550.62±11.5444.23±15.04 29.13±8.12 21.08±6.47 52.04±19.21 34.76±17.8548.04±26.21 35.98±16.1252.78±20.79 36.17±10.32试验组 3550.67±14.5132.03±10.65 29.24±8.65 11.02±4.91 47.32±20.96 20.13±9.45 48.87±23.01 16.27±9.64 52.71±20.98 30.26±9.85 t值 0.016 3.916 0.055 7.328 0.130 4.285 0.141 6.208 0.014 2.451 P值 0.987 0.000 0.956 0.000 0.897 0.000 0.889 0.000 0.989 0.017组别 n 纳差 便秘 腹泻 经济困难 总体健康治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 3560.17±14.2452.92±20.1349.14±23.16 37.03±11.4512.35±5.69 12.35±6.84 18.14±9.63 16.02±7.48 58.11±18.2460.24±17.31试验组 3560.26±13.3542.29±14.0949.26±21.04 28.56±7.48 12.48±5.74 4.16±1.52 18.25±9.73 11.39±2.41 58.24±20.6379.65±12.31 t值 0.027 2.559 0.023 3.664 0.095 6.915 0.048 3.486 0.028 5.406 P值 0.978 0.013 0.982 0.001 0.925 0.000 0.962 0.001 0.978 0.000

2.2 两组患者的不良反应发生率比较

试验组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前及治疗2周后的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK比较

治疗前，两组患者的 CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，试验组的CD3、CD4、CD4/CD8、NK高于对照组，CD8显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前及治疗2周后的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK比较（）

表3 两组患者治疗前及治疗2周后的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK比较（）

组别 n CD3 CD4 CD8治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 35 56.36±5.96 57.81±4.45 1.153 0.253 32.12±5.63 34.91±3.89 2.412 0.019 24.11±1.32 25.97±1.91 4.739 0.000试验组 35 56.62±6.21 67.74±4.31 8.703 0.000 32.51±4.59 39.24±3.08 7.203 0.000 24.01±1.23 22.04±1.31 6.486 0.000 t值 0.179 9.483 0.318 5.163 0.328 10.039 P值 0.859 0.000 0.752 0.000 0.744 0.000组别 n CD4/CD8 NK治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 35 1.36±0.15 1.43±0.06 2.563 0.013 13.87±1.09 14.54±5.01 0.773 0.442试验组 35 1.35±0.11 1.78±0.19 11.587 0.000 13.47±1.32 20.01±4.21 8.769 0.000 t值 0.318 10.392 1.382 4.945 P值 0.751 0.000 0.171 0.000

3 讨论

相关临床资料显示，对于诸多消化道肿瘤患者而言，由于患病早期多无明显的症状表现，因而在被确诊时已处于晚期阶段，因错过最佳的手术治疗时机，临床医生多使用药物对患者实施治疗，以便能够延长患者的生存时间，提升其生存质量[9-10]。但通过对患者的临床随访观察显示，单用复方苦参注射液的临床疗效欠佳[11]，因此需要采取一种更加有效且安全的方式对患者实施临床治疗。

目前临床中医生多使用中医辨证的治疗方式，通过临床观察与研究显示，晚期消化道肿瘤患者普遍存在癌因性疲乏情况，其是一种具有较长的持续时间，且存在较大主观性的乏力感，在中医学中，癌因性疲乏属于“虚劳”范围，即正气虚耗较为严重[12-13]。经中医辨证诊断，晚期消化道肿瘤患者的癌因性疲乏主要包括脾胃气虚证、气血亏虚证、脾胃虚寒证、脾肾阳虚等，针对不同的证型，需要采取不同的治疗药物[14-15]。在本研究中，针对脾胃气虚证，主要采用四君子汤加味进行治疗，能够有效地对患者的脾胃功能进行调节；针对胃热阴虚证，主要采用麦门冬汤方进行治疗，能够有效的理气补阴，调节阴阳平衡；针对气血亏虚证型，主要采用八珍汤加味进行治疗，能够有效地调节患者的气血，起到益气养血的功效；针对脾胃虚寒证型，主要采用小建中汤加味进行治疗，能够有效地调节脾胃功能，针对脾肾阳虚证，主要采用附子理中汤和四神丸以温阳补肝肾、去除虚寒症状；针对痰瘀互结证，主要采用二陈汤和膈下逐瘀汤以化痰祛瘀，去菀陈莝；采取上述措施后，能够使所有证型的患者均获得良好的治疗。本研究结果显示，患者的各项生活质量评分、CD3、CD4、CD4/CD8、NK显著提升，CD8显著降低，并且不良反应总发生率明显较低，提示此种治疗方式具有良好效果。依据徐志勇等[16]的研究可知，使用中医辨证疗法后，患者的生活质量评分明显提升，本研究与其研究结果相近。

综上所述，本研究认为晚期消化道肿瘤患者应用中医辨证治疗具有良好的效果，不仅能够有效提升患者的各项生活质量评分、CD3、CD4、CD4/CD8、NK，同时能够降低不良反应发生率与CD8，具有较好的临床价值。但由于本研究的样本容量较少，因而需要扩大样本容量，以便能够获得更佳的效果。