永久性起搏器植入手术患者采用情景式引导以及针对性健康教育对患者功能锻炼的影响

贾 英

江苏省徐州市中医院CCU，江苏徐州 221000

永久性起搏器植入手术常用于难治性心力衰竭、室性心动过速、室性心动过缓、窦房传导阻滞等疾病[1]。由于患者术后需要术侧肢体制动与绝对卧床休息等，导致术后极易出现上肢静脉血栓形成、疼痛与活动障碍等不良情况[2-3]。因此，永久性起搏器植入手术患者应加强术后功能锻炼，预防肢体活动障碍。但在实际落实过程中，大多数患者术后并不能积极配合或坚持自我功能锻炼，这可能是与患者对相关知识缺乏认知有关[4-5]。常规健康教育在提高患者术后功能锻炼认知掌握程度上收效甚微，需设计一套高效、安全、简单的健康宣教方案，增强患者对术后功能锻炼的掌握度[6]。鉴于此，本研究回顾性分析永久性起搏器植入手术患者采用情景式引导及针对性健康教育对患者功能锻炼的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年2月至2021年1月于徐州市中医院CCU行永久性起搏器植入手术的80例患者作为研究对象。纳入标准：自愿接受经左锁骨下静脉行永久性起搏器植入术者；具有正常交流能力者；意识清晰者；小学及以上文凭者。排除标准：静息状态下心率＞100次/min或＜60次/min者；肢体功能障碍者；近期使用抗血栓药物者；生命体征极不稳定者；存在其他器质性障碍者。根据患者不同入院治疗时间，将其分为参照组（2018年2月至2019年12月入院治疗者40例）与研究组（2020年1月至2021年1月入院治疗者40例）。参照组男23例，女17例；年龄46～78岁，平均（56.85±3.91）岁；心功能Ⅲ级19例，Ⅳ级21例。研究组男25例，女15例；年龄45～80岁，平均（57.52±4.55）岁；心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级18例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组采用常规健康教育。由专科护士长和康复科医护人员共同制订永久性起搏器植入手术术后功能锻炼康复计划，责任护士落实康复计划，指导患者完成每天的康复锻炼，同时在锻炼过程中向患者说明术后锻炼的目的、意义、方法与注意事项。

研究组采用情景式引导及针对性健康教育。（1）情景式引导：①现场演示情景：术后第2天，护士进行床旁现场演示功能操，并协助患者进行锻炼，直至患者学会为止。②多媒体教学情景：术前，护士应开展一对一健康教育，采用多媒体技术开展教育课堂，向患者传授手术知识、术后注意事项、术后功能锻炼等相关知识和操作技能。③经验交流情景：出院随访时，专科医师与护士开展健康讲座活动，由出院后恢复良好的患者传授经验，鼓励患者参与情景表演，向其他患者演示错误的做法与正确的做法，可增强其自我锻炼的积极性和信心。（2）针对性健康教育：①针对文化水平较低且理解能力较差患者，采用图像模拟教育，将健康教育知识制作成图片，发送至微信社交软件上或归纳于健康宣传教育手册中，通过图文结合的方式，让患者理解健康教育的知识和内容。同时，将术后功能锻炼方法制作成宣传海报，并贴在病房墙面上或医院走廊墙面上，让患者随处可见。②针对难以理解的操作知识，护士应采用心脏模型或起搏器实物进行实物模拟教育，一边演示实物，一边讲解手术操作原理和起搏器运行原理，使患者清晰直观了解手术知识。③针对需要长期坚持功能锻炼者，应将健康教育内容制成幻灯片或文档，并录制术后功能锻炼操，发至微信社交软件，让患者可以长期观看。两组均进行护理干预1个月。

1.3 观察指标及评价标准

采用本院护理部自行设计的健康教育调查问卷评估两组患者干预前、干预1个月后对术后功能锻炼的认知水平，问卷信度系数（Cronbach's α系数）为0.915，问卷回收率为100%，问卷内容包括术后功能锻炼作用、方法、注意事项等，满分为100分，分数越高表示患者对术后功能锻炼认知水平越高。

采用自我护理能力量表（ESCA）[7]评价两组患者干预前、干预1个月后的自我护理能力，量表采取五级评分法（0～4分），包含自我概念、自我责任感、健康知识水平、自我护理技能四个维度，43个条目，共172分，评分和患者自护能力成正比。采用健康调查简表（SF-36）[8]评价两组患者干预前、干预1个月后的生存质量，量表内容包括心理健康和生理健康，计算总分范围为0～100分，评分和患者生存质量成正比。

评价两组患者术后1个月术侧肩关节活动度改善效果，肩关节活动度正常范围：外展复合活动正常范围为1°～180°，肩部至中立内收活动范围为45°，肩部外旋、内旋复合活动正常活动度分别为 0°～ 70°、0°～ 90°[9]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后对术后功能锻炼认知水平评分比较

干预前，两组对术后功能锻炼认知水平评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组对术后功能锻炼认知水平评分均有升高，且研究组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后对术后功能锻炼认知水平评分比较（，分）

表1 两组干预前后对术后功能锻炼认知水平评分比较（，分）

组别 n 干预前 干预后 t值 P值参照组 40 53.85±4.97 82.38±3.69 29.150 0.000研究组 40 53.74±5.28 90.59±3.55 36.631 0.000 t值 0.096 10.141 P值 0.924 0.000

2.2 两组干预前后ESCA、SF-36评分比较

干预前，两组ESCA评分、SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ESCA评分、SF-36评分均有升高，且研究组均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后ESCA、SF-36评分比较（，分）

表2 两组干预前后ESCA、SF-36评分比较（，分）

组别 n ESCA SF-36干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值参照组 40 75.28±8.24 118.69±15.44 15.688 0.000 36.95±6.21 49.35±7.12 8.301 0.000研究组 40 76.39±8.25 156.39±13.71 31.621 0.000 37.32±5.61 58.51±7.42 14.407 0.000 t值 0.602 11.547 0.280 5.634 P值 0.549 0.000 0.781 0.000

2.3 两组术侧肩关节活动度比较

干预后，研究组术侧肩关节外展度、外旋度、内收度、内旋度高于参照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 3。

表3 两组术侧肩关节活动度比较（，°）

表3 两组术侧肩关节活动度比较（，°）

组别 n 外展度 外旋度 内收度 内旋度参照组 40126.85±10.2948.99±4.16 27.92±3.67 73.12±4.26研究组 40163.52±11.9266.49±3.22 40.21±2.46 84.52±3.96 t值 14.728 21.039 17.593 12.396 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

在永久性起搏器植入术患者术后功能锻炼中实施常规健康教育，并不能有效激发患者参与积极性，使其在短时间内无法接受大量信息，容易影响术后功能锻炼的积极性和效果。因此，还需要采用多元化的健康教育指导方法，使患者清晰认识到术后功能锻炼的必要性，从而有利于提高患者的自护能力和康复积极性[10]。情景式引导可以利用不同的情景激发患者的学习热情，让患者积极投入术后功能锻炼中，集中精力学习相关知识，有助于掌握术后锻炼操各项操作，还能规范患者锻炼动作。针对性健康教育是针对患者不同情况或干预问题所制订的健康教育方案，可以帮助患者更好地了解和掌握手术相关知识和功能锻炼方法，以提高患者术后功能锻炼效果[11-12]。这些对促进患者术后康复具有积极作用。

本研究结果显示，干预后研究组对术后功能锻炼认知水平评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采用情景式引导及针对性健康教育可有效提高患者对术后功能锻炼认知水平。这是因为情景式引导在术前、术后和出院后利用现场演示情景、多媒体情景、经验交流情景吸引患者注意力，创新的指导方式可以给患者带来新鲜感和趣味，能增强患者的学习兴趣，并在情景中传授功能锻炼知识和技能，规范其锻炼行为，让患者潜移默化地掌握相关知识，同时针对文化差异大、理解能力差或高龄等情况开展相应的健康教育干预，可以更好地提高健康宣教的干预效果[13]。本研究结果显示，干预后研究组ESCA评分、SF-36评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示情景式引导及针对性健康教育可显著提高患者的自护能力及生存质量。这是因为情景式引导让术后功能锻炼指导变得轻松、通俗易懂和直观形象，使患者积极参与锻炼，并逐渐形成坚持锻炼的习惯，同时针对性健康教育使患者健康教育具有科学化、系统化和个性化，充分给予患者尊重、关怀、理解，提高患者对医护人员的信任度，从而从心理和生理上提高了患者的生存质量，同时，让患者清晰认识到术后功能锻炼的重要性，有利于提高患者自我护理能力[14-15]。本研究结果显示，干预后研究组术侧肩关节外展度、外旋度、内收度、内旋度均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示情景式指导及针对性健康教育可以促进患者术后功能康复，有利于其术侧肩关节活动度的改善。这是因为单纯健康教育形式单一，内容乏味枯燥，不利于提高患者的了解和学习兴趣，难以让患者认识到术后功能锻炼对上肢活动障碍改善的作用，所以患者自护能力较低，进而影响术后功能恢复效果。情景式引导及针对性健康教育可以让患者在短时间内接受和消化大量信息，并提高其术后功能锻炼的落实率，避免患者因术后疼痛或其他因素而减少活动锻炼，从而有效预防术后不良状况或改善术侧肩关节活动受限等不适症状。在罗斯琴等[16]关于永久性起搏器植入患者的护理研究中，采用情景式引导联合针对性健康教育，促进了患者肢体功能的恢复，提升了患者对功能锻炼的认知程度，与本研究结果一致。但本研究存在一定局限性，选取病例数较少，随访时间较短，未能更全面的探讨患者的远期效果，后续将该护理模式进行完善并广泛的应用，以待取得更好的效果。

综上所述，在永久性起搏器植入术患者治疗过程中，采用情景式引导及针对性健康教育可有效提高患者对术后功能锻炼认知水平、自我护理能力及生存质量，并促进其术后术侧肩关节活动功能的恢复。