用罗哌卡因与利多卡因进行超声引导下星状神经节阻滞治疗的效果对比

和 滢，宁飞宏，朱丽丽，褚立君

（钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

星状神经节是人体交感神经链中的重要组成部分，负责调节头面部及上半身的内环境稳态。星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）疗法是通过在星状神经节的周围注射局部麻醉药物，使交感神经节前和节后纤维的功能受到抑制，并使星状神经节分布区内、由交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导等活动受到抑制。临床上常用该疗法治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的部分疾病[1]。研究发现，用该疗法治疗颈肩综合征也可取得确切的疗效。近来年，超声引导下SGB 疗法在颈肩综合征的治疗中得到广泛的应用。与传统的SGB 疗法相比，该疗法具有更高的操作精确度和安全性[2]。不过，在实施该疗法时，如何选择阻滞药物尚未达成统一的标准。本文主要是对比用罗哌卡因与利多卡因对颈肩综合征患者进行超声引导下星状神经节阻滞（SGB）治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月至2021 年1 月期间在钦州市第一人民医院进行超声引导下SGB 治疗的60 例颈肩综合征患者为研究对象。采用随机数表法将其均分为A 组、B 组、C组。三组患者的性别、年龄、体质指数、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）的麻醉分级相比，P＞0.05，存在可比性。三组患者的一般资料详见表1。

表1 三组患者一般资料的对比

1.2 方法

对三组患者均进行超声引导下SGB 治疗。采用Terason 3200T 便携式彩色超声诊断仪、12L5A 高频线阵探头对患者进行治疗。对患者进行常规的心电监护。协助患者取仰卧位，在其颈肩后垫一个薄枕，将其头部略向后仰，并向患肩的对侧转约15°。用碘伏对治疗区域的皮肤进行常规的消毒。根据Gofeld 等[3]、Bhatia 等[4]的研究结果，采用经颈外侧入路的方式对患者进行治疗。将探头放在患者患侧环状软骨的水平面、胸锁乳突肌的表面（在颈6 至颈7 平面之间），在其颈外侧区的横断面（避开血管及其他神经）选择进针路径。采用平面内进针法经患者的颈外侧进针，依次穿过其皮肤、皮下组织、前斜角肌、椎前筋膜，直至其颈长肌表面后停止进针（见图1）。回抽针芯，无回血后注入麻醉药物（见图2）。为A 组患者注入4 mL 浓度为0.15%的盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060137）。为B 组患者注入4 mL浓度为0.2%的盐酸罗哌卡因注射液。为C 组患者注入4 mL浓度为1%的盐酸利多卡因注射液（生产厂家：上海浦津林州制药有限公司，批准文号：国药准字H41022244）。

图1 穿刺针到达颈长肌表面后

图2 注入麻醉药物后

1.3 观察指标

治疗结束后，对比三组患者的神经阻滞成功率、药物作用持续的时间、治疗期间相关不良反应及并发症的发生情况。神经阻滞成功的评定标准：患者出现霍纳综合征（Hovner 综合征，也叫交感神经麻痹综合征），即其具有瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、同侧面部少汗或无汗等表现。药物作用持续时间是指从Hovner 综合征出现至其消失的时间。治疗期间患者出现的不良反应及并发症主要包括穿刺引起的并发症（包括一过性上肢麻木、误穿血管、出血、血肿、气胸等由穿刺针损伤引起的并发症及臂丛神经阻滞、高位硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞等由穿刺部位选择不当引起的并发症）、麻醉药物引起的不良反应（包括头晕、耳鸣、寒战及麻醉药物中毒等）及其他并发症（包括声音嘶哑、局部有异物感、穿刺部位疼痛及感染等）[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者神经阻滞成功率的对比

A 组20 例患者中，神经阻滞成功患者的例数为19 例，神经阻滞成功率为95%。B 组20 例患者中，神经阻滞成功患者的例数为20 例，神经阻滞成功率为100%。C 组20 例患者中，神经阻滞成功患者的例数为20 例，神经阻滞成功率为100%。三组患者的神经阻滞成功率相比，χ²=2.034，P=0.362。

2.2 三组患者药物作用持续时间的对比

A 组患者药物作用持续的时间为（66.61±9.54）min，B 组患者药物作用持续的时间为（108.47±15.69）min，C组患者药物作用持续的时间为（44.86±8.75）min。B 组患者药物作用持续的时间长于A 组患者，A 组患者药物作用持续的时间长于C 组患者，t=151.580，P=0.001。

2.3 治疗期间三组患者相关不良反应及并发症发生情况的对比

治疗期间，三组患者相关不良反应及并发症的总发生率相比，P＞0.05。详见表2。

3 讨论

罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药物，可通过对Na+进行阻断，避免其流入神经纤维细胞膜内，从而可对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞。而且，该药物同时具备麻醉和镇痛的双重效应，在神经阻滞治疗方面具有显著的疗效[6]。利多卡因也属于酰胺类局部麻醉药物。但该药对中枢神经系统具有明显的兴奋和抑制作用。大剂量地使用该药易增加药物的毒性，影响患者的用药安全[7]。

本次研究的结果证实，采用罗哌卡因与利多卡因对颈肩综合征患者进行超声引导下SGB 治疗的效果均较好，安全性均较高。不过，采用4 mL 浓度为0.2%的罗哌卡因对该病患者进行超声引导下SGB 治疗时，其药物作用持续的时间更长。