不同剂量羟考酮在无痛人流术中的麻醉效果比较及对宫缩痛的影响

马吉宁，梁 宵，崔丹倩（通讯作者）

（1 无锡市惠山区人民医院麻醉科 江苏 无锡 214154）

（2 无锡市第二人民医院麻醉科 江苏 无锡 214002）

（3 江南大学附属医院麻醉科 江苏 无锡 214000）

随着麻醉技术的发展，麻醉在人工流产中的使用技术越来越成熟，有效且安全的麻醉方案可提高患者手术依从性、接受度，从生理学角度来说有助于患者血流动力学的稳定性，因此术中良好、安全的麻醉效果对改善无痛人流术患者预后结局具有重要意义[1-2]。丙泊酚是临床常用的快速静脉全身麻醉药物，在无痛人流术中的应用较为普遍，但由于丙泊酚长效镇痛效果较弱，因此无法有效缓解无痛人流术后因子宫平滑肌收缩产生的无法避免的宫缩痛，临床多采用2 种或多种麻醉药物复合应用的方式提升术中麻醉及术后镇痛效果[3]。本文旨在探讨不同剂量羟考酮在无痛人流术中的麻醉效果差异及对宫缩痛的影响作用。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—4 月我院拟行无痛人流术的120 例患者，采用随机数字表法将其分为A、B、C 组，各40 例。A 组患者年龄20 ～39 岁，平均年龄（28.35±1.36）岁，孕周5 ～9 周，平均（6.29±1.15）周，体重45.83 ～65.28 kg，平均（53.57±1.29）kg；B 组患者年龄20 ～40 岁，平均年龄（29.12±1.58）岁，孕周5 ～9 周，平均（6.35±1.20）周，体重44.06 ～69.52 kg，平均（55.13±2.80）kg；C 组患者年龄20 ～38 岁，平均年龄（28.05±1.47）岁，孕周5 ～8 周，平均（6.32±1.19）周，体重43.50 ～71.45 kg，平均（54.98±2.92）kg。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①已签署知情同意书；②明确诊断宫内妊娠；③年龄≥20 周岁；④美国麻醉医师分级为Ⅰ～Ⅱ级。（2）排除标准：①急慢性感染；②精神疾病；③合并恶性肿瘤；④3 个月内重大手术史；⑤药物过敏；⑥严重心肝肾等功能不全。

1.2 方法

所有患者要求术前禁食6 h、禁饮4 h，入室后常规开放静脉通路并输注复方乳酸钠，剂量为10 mL（kg•h），连接监测仪后准备手术，A、B、C 三组分别静脉注射盐酸羟考酮注射液（生产厂家：萌蒂（中国）制药有限公司，生产批号116200），规格为2 mL:20 mg/支，剂量分别为0.06 mg、0.08 mg、0.10 mg/kg，随后缓慢静脉注射丙泊酚乳状注射液（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司；生产批号2011093），剂量为2.5 mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始人流术。

1.3 观察指标

（1）比较三组术中丙泊酚用量、手术及术后苏醒时间；（2）比较三组苏醒后即刻（T1）、术后10 min（T2）、术后30 min（T3）时宫缩痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，0 ～10 分评分规则，分数越高则疼痛程度越重。（3）采用正、负性情绪量表（PANAS）评价患者术前及T3时情绪情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三组患者手术麻醉一般指标比较

三组手术用时及丙泊酚用量比较差异均无统计学意义（P＞0.05），B、C 组苏醒时间明显低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），但B 组苏醒时间与C 组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者手术麻醉一般指标比较（± s）

表1 三组患者手术麻醉一般指标比较（± s）

注：①表示与A 组比较，P ＜0.05；②表示与B 组比较，P ＞0.05。

组别 例数 手术用时/min 丙泊酚用量/mg 苏醒时间/min A 组 40 7.32±0.57 153.02±10.84 6.32±0.48 B 组 40 7.37±0.95 152.33±12.59 4.10±0.51①C 组 40 7.35±0.50 152.05±11.74 4.24±0.53①②

2.2 三组患者术后不同时间宫缩痛评价比较

三组T1、T2时VAS 评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），而B、C 组T3时VAS 明显低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），但B、C 组T3时VAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组患者术后不同时间宫缩痛VAS 评分比较（± s，分）

表2 三组患者术后不同时间宫缩痛VAS 评分比较（± s，分）

注：①表示与A 组比较，P ＜0.05。

组别 例数 T1 T2 T3 A 组 40 1.40±0.25 2.08±0.53 3.31±0.57 B 组 40 1.38±0.22 2.10±0.49 2.25±0.43①C 组 40 1.36±0.24 2.05±0.36 2.29±0.37①

2.3 三组患者术前术后情绪量值比较

术前三组正性、负性情绪量值比较差异均无统计学意义（P＞0.05），且T3时正性情绪量值三组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但B 组T3时负性情绪量值明显低于A、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组患者术前术后正性、负性情绪量值比较（± s）

表3 三组患者术前术后正性、负性情绪量值比较（± s）

注：①表示与术前比较，P ＜0.05；②表示与A 组比较，P ＜0.05。

组别 例数正性情绪负性情绪术前 T3 术前 T3 A 组 40 20.41±1.25 31.28±3.51①30.46±4.85 25.43±3.61①B 组 40 20.49±1.84 31.15±4.95①31.20±3.79 21.74±3.84①②C 组 40 20.53±1.75 31.27±3.92①31.53±4.82 25.43±4.26①

2.4 三组患者术后麻醉相关不良反应发生率比较

三组麻醉不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 三组患者不良反应发生率比较（例）

3.讨论

羟考酮为半合成蒂巴因衍生物是一种强效的阿片类中枢性镇痛药物，相较于其他麻醉药物具有更高的生物利用率，且可给药途径较为多样，起效速度快、血药浓度达峰时间段，短期内体内蓄积少，镇痛效果理想，常与丙泊酚联合应用于无痛人流术中，但在实际临床中对于羟考酮的应用剂量存在一定的争议。本文结果显示，三组手术用时及丙泊酚用量比较差异无统计学意义（P＞0.05），B、C 组苏醒时间明显低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），但B 组苏醒时间与C 组比较差异无统计学意义（P＞0.05），而B、C 组T3时VAS 明显低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），但B、C 组T3时VAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。T3时正性情绪量值三组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但B 组T3时负性情绪量值明显低于A、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），三组麻醉相关不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果表明采用0.08、0.10 mg/kg 羟考酮复合丙泊酚可发挥良好的术中术后镇痛效果，且麻醉安全性较高，但0.08 mg/kg 剂量羟考酮应用时其对术后负性情绪的抑制效果更为理想[4-5]。而通过进一步会分析可知，羟考酮为种μ 及κ 受体双重激动剂，不仅能够激动部分μ 受体抑制手术伤害刺激一起你的疼痛，还可做用于κ 受体减少致痛物质的产生，进而发挥较强的内脏镇痛效果，对减轻术后宫缩痛具有积极作用，并且羟考酮还可做用于神经系统调节情绪的杏仁核、腹侧纹状体、额叶皮层的阿片受体等，可发挥一定的情绪调节作用[6]。

综上所述，羟考酮复合丙泊酚在无痛人流术中可提供良好的麻醉效果，但以0.08 mg/kg 剂量的羟考酮应用对术后宫缩痛以及负性情绪量值改善效果最为理想，具有应用价值。