婴儿牛奶蛋白过敏的临床表现及营养状况分析

李勇冠，刘菊香，陈树梅

（阳江市人民医院儿童保健科 广东 阳江 529500）

近年来，随着不同因素的共同作用，增加了过敏性疾病的发生率，特别食物性过敏，也受到了人们的重点关注。在进食过程中，因免疫学机制引发的食物不良反应，即会引发食物过敏。食物过敏临床表现没有特异性，需要及时采用食物激发试验，才可以确诊病情[1]。同时食物过敏也是儿童阶段最常见的一种疾病，且其为婴儿的首发症状，对婴儿的生长、发育均会产生严重影响，一经确诊，需要尽早采取相应的干预措施。在干预中，需要以规避过敏原为原则。对于婴儿来讲，牛奶蛋白过敏属于最常见的一种食物过敏。一旦是婴儿出现牛奶蛋白过敏，需要规避牛奶、蛋白的摄入，以此来治疗此病症。对于母乳喂养的患儿，可继续进行母乳喂养，但需要母亲规避奶制品、牛奶。人工喂养、混合喂养的患儿，需应用水解蛋白配方的奶粉[2]。经不完全统计表明，发达国家婴儿牛奶蛋白过敏已达3%，故需要临床加强对婴儿牛奶蛋白过敏的认知，分析临床表现，评估营养状况，尽早提高诊治效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年3 月—2021 年3 月收治的100 例婴儿牛奶蛋白过敏的患儿进行回顾分析。100 例患儿 男61 例， 女39 例， 月 龄1 ～11 个 月， 平 均（6.58±3.61）个月。所有患儿均符合牛奶蛋白过敏诊断标准，即开展牛奶规避、激发试验，确诊为过敏反应。纳入标准：确诊为牛奶蛋白过敏者；家属知情，并签署同意书者。排除标准：先天性疾病者；先天性过敏者；家属不愿参与研究者。试验方法如下：对于疑似牛奶蛋白过敏的患儿，需要在喂养，或是混合喂养时，进食4 周的游离氨基酸配方粉，如过敏症状没有改善，可将牛奶蛋白过敏反应排除。如婴儿的过敏症状得到明显的改善，需要实施激发试验，持续进食1 周普通的牛奶，如重现过敏症状，则可确诊为牛奶蛋白过敏[3]。在母乳喂养过程中，母亲回避4 周奶制品、牛奶，如症状没有改善，则可将牛奶蛋白过敏症状排除；如症状明显改善，母亲再次食用1 周牛奶后，重现过敏症状，即可被诊断为牛奶蛋白过敏。

1.2 方法

对所有牛奶蛋白过敏患儿的临床表现进行分析，即应用实验室检查、问卷检查，如测量患儿的体格、观察临床表现、牛奶蛋白sIgE、总sIgE、血清前白蛋白、嗜酸性粒细胞、血清铁蛋白、胰岛素样生长因子1、发病时间、血红蛋白的浓度等，并对患儿开展3 个月的随访。

采用体测仪，对婴儿进行相应的测量，测量婴儿的腰围、身高、体重，以WOH 规定的儿童生长发育标准，计录婴儿的生长发育情况，以此来评估婴儿的体格状况，其中年龄、体重所得Z分低于-2 时，则为低体重；如年龄及身长Z评分低于-2 时，则为生长迟缓；身体与体重评分低于-2 时，则为消瘦。当体重低于Z值的两个标准差时，即为营养不良[4]。

实验室检查：以WHO 贫血标准，评价血红蛋白的浓度，即0.6 ～6.0 岁儿童的血红蛋白水平低于110 g/L 时，即为贫血。根据相关规定，1 ～4 个月儿童低于90 g/L、4 ～6 个月低于100 g/L 时，即为贫血，并根据以上标准，统计儿童贫血发生率。血清铁蛋白应用放射免疫法检测，正常值1.3 ～3.5 g/L。测定血清前白蛋白时应用酶联免疫吸附法测量，正常值200 ～400 mg/L；胰岛素样生长因子1 用放射免疫分析法检测[5]。

1.3 观察指标

对婴儿牛奶蛋白过敏患儿的临床表现与营养状况等进行分析，同时对其实验室检测结果进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以率[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 过敏史、喂养史分析

经分析，发现100 例患儿的家族中一级亲属出现过敏史者有34 例，占比34%。患儿出生后，应用普通的配方奶粉者15 例；母乳喂养者60 例；混合喂养者25 例，见表1。

表1 过敏史、喂养史分析

2.2 临床表现

经分析，100 例婴儿牛奶蛋白过敏患儿出现以下临床表现，即拒奶、揉眼鼻、喷嚏、延迟性腹泻同时伴有便血、呕吐、荨麻疹、腹胀、营养不良等，见表2。因部分患儿会出现2 个或是2 个以上的症状，如2 个症状以上者有70 例，占比70%

表2 临床表现分析

2.3 营养不良分析

部分患儿还会因病情的影响而出现营养不良表现，以正常婴儿中的2.5%为分界点，当高于2.5%的营养不良率，则说明，婴儿牛奶蛋白过敏发生率高于普通婴儿。本研究发现，100 例患儿的出现营养不良者有23 例，占比23%；其中低体重者有45 例，占比45%，生长迟缓者有29 例，占比29%，消瘦者有26 例，占比26%。

2.4 实验室检查

经实验检查，营养指标血红蛋白、血清铁蛋白、血清前白蛋白、胰岛素样生长因子1，见表3。

表3 实验室检查结果分析

2.5 治疗

对于病程超过8 周的患儿，会出现程度不一的营养不良现象，且营养不良发生率较高。对于母乳喂养患儿，可继续进行母乳喂养，母亲需要规避奶制品、牛奶。人工喂养患者，或是混合喂养的患儿，可给予水解蛋白配方的奶粉，对症处理后，患儿症状缓解，并出现追赶性生长，机体的营养状态得以改善。

3.讨论

牛奶蛋白过敏属于婴儿阶段最常见的一种免疫反应，其是牛奶、蛋白引发的机体反应，临床表现不典型，故表现的轻重也不一样，患儿可能会出现胃肠道、皮肤、呼吸道等症状。也有可能会因食用牛奶蛋白而引发过敏性休克。经研究表明，婴儿由消化道保护功能发育不成熟，肠壁的结构出现松弛，黏膜因通透性较高，小肠的免疫系统对抗原的处理能力有限，当其接触较多的抗原时，或是接触不适的抗原时，会对肠黏膜的稳定性产生破坏作用，再加上婴儿的肠道正常菌群不成熟，会对胃肠黏膜的形成产生相应的免疫炎性反应，从而出现一系列的胃肠道症状，如腹胀、腹泻、呕吐、消化道出血等[6]。本研究抽取的100 例患儿均为11 个月以下的患儿，因临床表现缺少特异性，故会出现胃肠道反应，如便血、呕吐、拒奶等，同时部分患儿还会出现荨麻疹或是湿疹。本次研究，有20 例患儿出现便血，同时还有个别患儿出现呕血，且经相关检查表明，已排除生理性贫血，由此说明，牛奶蛋白过敏婴儿出现的程度不一的慢性消化道出血，或是出现铁吸入障碍。

本研究显示：对于病程超过8 周的患儿，会出现程度不一的营养不良现象，占比8%，与正常人相比，发生率高于20%。由此说明，食物过敏后会引发肠黏膜的细胞出现免疫性的炎性反应，同时还会出现细胞水肿变性等，对营养物质的吸收产生影响。也有可能是因患儿单纯实施人工喂养，没有及时诊断婴儿是否出现牛奶蛋白过敏，导致患儿出现蛋白质吸收不良。体重也可以反映机体的营养状态，故可通过测量体重来判断婴儿是否出现营养不良。本研究发现，出现胰岛素样生长因子1 下降者有40 例，因此因子不仅会反应机体的灵敏度，其受其他因素的影响也较小。因经，前白蛋白、胰岛素样生长因子1 数量明显高于其他体格测量人数。由此说明，牛奶蛋白过敏婴儿会提前出现蛋白质缺失。

综上所述，分析婴儿牛奶蛋白过敏的临床表现及营养状况，采取相应的处理措施，可以提高婴儿生长发育。