鳖甲灸腹部推熨对混合痔术后尿潴留的护理效果观察

金莉莎，郭秀君（通讯作者），邓增萍，吴 琼，刘园园，周 琳

（南京市中医院中医护理门诊 江苏 南京 210001）

术后尿潴留是指患者术后由于各种原因导致的不能自行排尿或排尿不畅的症状。肛肠科患者大多数以手术治疗为主，而术后发生尿潴留是临床最常见的并发症，术后尿潴留的发病率可高达52%。尿潴留可导致膀胱过度膨胀以及逼尿肌的永久损伤，给患者带来很大痛苦和不便[1]。临床普遍采用的防治术后尿潴留的方法主要为局部热敷、红外线照射等物理治疗，以及肌肉注射药物、口服药物、留置导尿、给予心理疏导等干预方法[2]。为缓解患者不适，提高患者术后自理能力，对术后尿潴留患者进行及时有效的干预十分重要。我院中医护理门诊自2019 年1 月起开展鳖甲灸推熨腹部干预肛肠术后尿潴留，取得了较好的临床效果。现将具体内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年11 月—2020 年1 月在南京市中医院肛肠中心住院采取混合痔手术治疗，且术后出现尿潴留的患者60 例，采用随机数字表法将患者随机分为观察组30 例、对照组30 例。观察组女17 例，男13 例；平均年龄（46.23±12.48）岁；病程1 ～3 天。对照组女12 例，男18 例；平均年龄（46.30±12.66）岁；病程1 ～3 天。纳入标准 ①符合混合痔术后出现以上尿潴留诊断标准；②年龄在18 ～70 岁；③患者经沟通后自愿参加研究并签知情同意书。排除标准 ①不符合纳入标准者；②尿路狭窄或合并重度前列腺肥大的患者；③有严重的全身合并症患者（如血液病、心脑血管疾病、精神病等）；④因输尿管结石、膀胱结石或肿瘤阻塞性导致的尿潴留患者。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[3]：尿频、小便难解不畅或小便闭塞不通；小腹膨满、胀痛；排尿困难，不伴有尿道涩痛；经检查膀胱有残留尿液。

1.2.2 西医诊断标准 根据《外科学》[4]：查体时在耻骨上区见膀胱呈半球形膨隆，按压后尿意明显且叩诊呈浊音。

1.3 方法

1.3.1 观察组 ①取干净完整鳖甲1 个，内铺粗盐70 g，平铺均匀；②取艾绒12 g，用碗型模具塑型后扣放于粗盐上；③点燃艾绒，可用适量95%酒精助燃；④待明火灭，艾烟起时，将PY-SM5 型高精度智能温控器探头置于鳖甲底盘最低处进行测温；⑤待温度升至43 ℃时，协助患者取平卧位，暴露腹部，施灸部位垫单层纱布，将鳖甲置于纱布上，以神阙为中心，进行局部顺时针或循经推熨，重点推熨神阙、气海、关元、中极；⑥随着艾绒的持续燃烧，温度会逐渐上升，温度升高时，推熨速度宜快，力度宜轻；温度下降时，推熨速度宜慢，力度宜加重；⑦持续推熨20 min，待鳖甲底盘温度降至43 ℃时，移除鳖甲，协助患者穿衣，腹部注意保暖。

1.3.2 对照组 ①取棉质毛巾1 条浸湿于45 ℃温水中，拧至不滴水为宜，热敷于下腹部，毛巾温度降低后重复以上步骤，时间为20 min，热敷时注意局部保暖；②热敷后嘱患者屏气，增加腹内压以促进排尿，在患者排尿时可合并采用吹口哨、听流水声等方法以诱导排尿。

1.4 观察指标

观察经干预后至患者首次排尿的时间（单位：h）。观察首次排尿后患者症状改善程度（腹胀及尿急感）。根据《中药新药临床研究指导原则》并结合临床拟定疗效标准。显效：干预后1 h 内能顺利排尿，尿急、腹胀、腹痛等症状、体征完全消失；有效：干预后1 ～2 h 能少量多次排尿但排出不畅，尿急、腹胀、腹痛等症状、体征改善，不需导尿，症状好转；无效：干预后＞2 h仍未排尿或尿液淋沥不出，尿急、腹胀、腹痛加重，需要留置导尿管。

1.5 统计学方法

运用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差（± s）表示，均符合正态分布采用t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者干预后至首次排尿时间比较

观察组首次排尿时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预后至首次排尿时间比较（± s，h）

表1 两组患者干预后至首次排尿时间比较（± s，h）

组别 首次排尿时间 Z P观察组 1.167±0.723 -2.167 0.030对照组 1.583±0.842

2.2 两组患者干预后临床效果比较

观察组与对照组有效率分别为86.67%和63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预后临床效果比较[n（%）]

3.讨论

尿潴留是以排尿困难，甚至尿闭不通为主症的一类病证，属于祖国医学“癃闭”范畴，本病的病位在膀胱，与肺、脾、肾、三焦密切相关。其基本病机为手术等因素导致膀胱气化不利，从而影响三焦水液的运行以及气化功能，使水道受阻，最终导致尿潴留[5]。西医学认为，肛肠术后尿潴留是由于手术刺激、麻醉等因素导致尿道括约肌收缩、痉挛，引起尿潴留[6]。

灸法在治疗尿潴留方面具有悠久的历史和独特的效果，《黄帝内经》中记载：“针所不为，灸之所宜”。有学者[7]运用悬灸三阴交、足三里、天枢、关元、阴陵泉干预肛肠术后尿潴留，取得了满意的效果。但悬灸较耗时耗力，需每处穴位灸10 ～15 min，且易烫伤，故考虑用隔物灸持续腹部推熨法干预肛肠术后尿潴留患者。

隔物灸又称为间接灸，融合了穴位的特异性、药物的有效成分的透皮吸收性和艾绒燃烧时的温热性[8]。鳖甲灸属隔物灸范畴，是指在艾炷与皮肤之间衬垫鳖甲、粗盐而施灸的一种方法。此法具有补肾养元、温阳滋阴、调理气血、固摄冲任、温通经络等作用。临床已经用于多囊卵巢综合征[9]、肠易激综合征[10]、小儿遗尿[11]、慢性荨麻疹[12]等疾病的治疗，但尚未见用于干预术后尿潴留。鳖甲味咸，性微寒，归肝、肾经，具有滋阴潜阳、软坚散结的作用。放置在艾炷下作为隔垫，可增强温阳补肾的功效；艾叶温煦气血、温经散寒；粗盐味咸入肾经，作用有两点，其一为引导艾热入肾，其二是盐在艾炷的烘培下，积累了艾灸的温热之力，能持久均匀的透达皮下，可对穴位产生熨灸刺激，增强温壮元阳之功。在操作过程中，利用鳖甲壳的弧度，在相应部位和穴位上进行持续的推熨，避免在同一部位持续受热，极大的降低了烫伤及低温烫伤的风险，更适合于感觉功能降低的老年人、糖尿病患者等，增加了临床的应用范围。

关元穴为任脉与足三阴经的交会穴，能温补下元，鼓舞膀胱气化，启闭开窍；中极穴为膀胱的募穴，具有培补元气、通和水道、窒痹开结的作用；气海穴是任脉的腧穴，起到补气行气的作用。艾灸以上三穴，能培补元气、温阳固肾、行气利水、通调三焦，以达到通利小便的作用。神阙穴为任脉之穴，为经络之总枢，经气之海，通过任、督、冲、带四脉而统属全身经络，为先天化生精气之源，具有总调阴经的功能，通过刺激神阙穴来调理三焦，促使膀胱气化，从而达到通利小便的作用。

本研究结果表明，混合痔术后尿潴留患者应用鳖甲灸推熨腹部，患者首次排尿时间缩短，尿急、腹胀、腹痛等症状减轻，效果优于局部热敷、诱导排尿等常规方法，其方法简便较为安全、病人接受度高等特色，适合在临床推广使用。今后将继续扩大样本量收集，拓展适应症，进一步开展鳖甲灸操作技术的有效性和规范性研究。