心理干预对高龄孕妇妊娠并发症及妊娠结局的影响

杨小蓉，丁 娟，路小娟，金 璇（通讯作者）

（四川锦欣妇女儿童医院产科 四川 成都 610011）

随着我国二胎政策的开放，婚育观念的改变，辅助生殖技术的发展，我国高龄妊娠的人群呈增加趋势[1]。目前研究表明高龄为妊娠期高血压疾病（pregnancy induced hypertension, PIH）、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）发病率增加的高危因素[2-3]。同时，剖宫产率、早产率也高于适龄产妇[4]。寻求降低高龄孕妇妊娠并发症发生率，改善不良妊娠结局的干预措施成为当前的研究热点。高龄孕妇身体各项机能错过了最佳妊娠时机，妊娠期间漫长，难免处于焦虑抑郁的不良情绪之中[5]。不良情绪可导致机体交感神经活动及相应物质分泌增加，诱发一系列病理生理改变[6]。临床上医护常常关注疾病本身的治疗，而忽略患者心理因素的干预。本文通过对高龄孕妇进行心理干预，了解高龄产妇的妊娠并发症发生率及妊娠结局的变化，旨在为加强高龄孕妇围产期保健提供参考，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年1 月—2020 年6 月产科门诊建卡年龄≥35 岁的孕妇408 例，采用随机数字法分为试验组（207 例）和对照组（201 例）。试验组初产妇169 例，经 产 妇38 例， 体 重 指 数（24.08±4.98）kg/m2；对 照 组 初 产 妇165 例， 经 产 妇36 例， 体 重 指 数（23.87±5.12）kg/m2。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及家属自愿签署知情同意书。纳入标准：（1）建卡后定期产检；（2）单胎妊娠。排除标准：（1）既往妊娠发生并发症；（2）合并内外科疾病；（3）精神异常，交流障碍。

1.2 方法

对照组定期到医院进行各项常规检查，并通过孕妇学校详细介绍怀孕及分娩的相关知识，保持乐观心态和稳定情绪，合理地安排膳食，坚持适当的运动。试验组在常规护理基础上给予心理干预：（1）每周进行1 次电话联系，了解孕妇情绪变化，采用安慰、鼓励、共情、倾听等的方式进行心理疏导，缓解负性情绪；视情况邀请心理专家会诊，针对性予以疏导[7]。（2）嘱咐孕妇家属给予良好陪伴，创造一个良好家庭氛围，确保孕妇心情愉悦[8]。（3）孕妇多聆听宁静舒缓的音乐，3 次/d，每次半小时，倾听时集中呼吸、冥想等以减少对周围环境的感知，减少交感活动，放松身心，消除焦虑与不安[9]。（4）及时纠正孕妇错误认知，鼓励正确对待妊娠，保持产妇即将成为母亲的自豪感[10]。（5）每天进行半小时身体按摩，放松肌肉、抑制交感神经系统，使心率、呼吸、血压下降，降低孕妇不良情绪的发生[11]。

1.3 观察指标

比较两组建卡时、入院后、分娩后3 次焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）、抑郁自评量表（selfrating depression scale, SDS）评分；PIH、GDM 病发病情况；剖宫产率、早产率。中国常模标准为：SAS 标准分分界值为50 分，其中50 ～59 分为轻度焦虑，60 ～69 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑；SDS 标准分分界值为53分，其中53 ～62 分为轻度抑郁，63 ～72 分为中度抑郁，＞72 分为重度抑郁[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组孕妇SAS、SDS 评分对比

两组孕妇在建卡时SAS、SDS 评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组孕妇入院后及分娩后SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇SAS、SDS 评分对比（± s，分）

表1 两组孕妇SAS、SDS 评分对比（± s，分）

分组 例数SAS 评分建卡时 入院后 分娩后试验组 207 58.13±2.96 47.57±3.65 43.63±3.56对照组 201 57.78±3.01 55.40±4.52 46.75±3.49 t 1.402 371.622 79.859 P 0.237 0.000 0.000分组 例数SDS 评分建卡时 入院后 分娩后试验组 207 58.96±4.76 49.36±2.84 45.78±5.29对照组 201 59.12±3.58 55.47±3.24 48.52±5.37 t 0.146 410.967 26.954 P 0.702 0.000 0.000

2.2 两组孕妇PIH、GDM 发病率对比

两组孕妇PIH 发病率分别为4.83%、10.45%；GDM 发病率分别为11.59%、19.40%。试验组PIH、GDM 发病率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇PIH、GDM 发病率对比[n（%）]

2.3 两组孕妇早产率及剖宫产率对比

试验组早产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇早产率、剖宫产率对比[n（%）]

3.讨论

女性选择生育的年龄逐渐推迟，已成为全球性问题，近年来我国二胎政策开放等原因，高龄孕妇的数量也逐渐增加。年龄可通过影响机体的遗传、生化、代谢过程，影响疾病的发生发展[13]。

因卵泡数量及质量随年龄的增长，而发生一定程度的下降，身体的各项机能也错过了妊娠的最佳时机，高龄孕妇面临更大的妊娠压力，出现焦虑抑郁的不良情绪，不良情绪可通过以下途径引起机体发生病理生理变换[5-6]：（1）心理神经途径：不良情绪作用于海马、杏仁核、脑桥的蓝斑等处，激活交感神经-肾上腺髓质轴，释放大量肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺物质[14]；（2）心理神经免疫途径：应激反应可导致中枢神经系统与免疫系统发生双向性调节，长时间的应激反应可导致下丘脑受损，皮质激素分泌过多，内环境紊乱，细胞免疫功能被抑制[14]；（3）心理神经内分泌途径：不良情绪还可通过刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，刺激肾上腺皮质合成和分泌糖皮质激素增加[15]。

本文结果显示：两组在建卡时进行SAS、SDS 评分，均存在轻度焦虑及抑郁情绪，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组入院后及分娩后SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），通过有效的心理干预，可降低孕妇的抑郁、焦虑的发生，改善孕妇的心理健康状况。

高龄导致PIH、GDM 发病率增加的机制包括：（1）表观遗传对高龄妊娠中妊娠特有疾病的促进作用，主要集中在染色质重构、DNA 甲基化、DNA 去甲基化、非编码RNA 等方面；（2）PIH、GDM 疾病中氧化应激适应性下降；（3）血糖代谢异常可发展为GDM，并引起全身各组织器官微血管病变，从而增加PIH 发生率；（4）抗血管生成因子作用增强，致胎盘形成异常，发生胎盘功能异常；（5）心血管顺应性的丧失和内皮依赖性功能的改变导致血管损伤[16]。本研究中，试验组在经过良好的心理干预后，PIH、GDM 发病率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。基于心理学理论依据，减少不良情绪的产生，可通过降低交感神经活跃程度等复杂的病理生理过程，降低高龄孕妇PIH、GDM 发病率。本文中试验组PIH 发病率（4.83%）、GDM 发病率（11.59%），高于目前报道的适龄孕妇PIH 发病率4.40%，GDM 的发病率3.41%[17]，说明心理因素的负面影响为PIH、GDM 发病率增加的原因之一，并不能完全降低高龄这一高位因素所导致PIH、GDM 发病率的增加。

剖宫产率随年龄的增加而增高，高龄孕妇无指征剖宫产更为严重：（1）高龄孕妇骨盆及韧带功能退化，软产道弹性差；（2）高龄孕妇精神紧张，顾虑多，主动要求选择剖宫产终止妊娠；（3）高龄孕妇妊娠不易，辅助生育等原因使得胎儿珍贵，医患更倾向于剖宫产终止妊娠[18-19]。本研究中，试验组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明高龄孕妇在经过良好的心理干预后，高龄孕妇对分娩方式有更好的认知，减少孕妇顾虑，有利于降低社会因素剖宫产比率，促进高龄孕妇选择阴道试产。试验组早产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因可能为孕妇拥有良好心理健康状况，降低了不良情绪导致的妊娠并发症、胎儿窘迫等需提前终止妊娠的情况发生，而早产相应减少。

综上所述，对高龄孕妇进行心理干预，可改善高龄孕妇的心理状态，缓解焦虑及抑郁的不良情绪，降低交感神经活跃程度等，减少PIH、GDM 的发病率，降低剖宫产率及早产率，可供临床参考。