集束化护理在自然分娩产妇中的应用效果分析

张君红

（江门市人民医院产科 广东 江门 529000）

分娩过程是一个复杂的生理、心理过程，但是近年来随着社会的发展很多无剖宫产指征孕产妇由于自身、社会原因最终选择剖宫产成为一个趋势，剖宫产术后后遗症居多，因此还是建议产妇在条件允许的情况下选择自然分娩[1]。集束化护理是一种新型护理模式，以患者为中心，有效整合医护患的分散模式，为患者提供更有效的护理[2]。基于此，本研究将集束化护理应用于2019 年4 月—2020 年3 月在我院住院拟进行自然分娩的孕产妇中，旨在探讨该护理模式在缩短产程、降低不良分娩结局、提升产妇舒适度中的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月—2020 年3 月在我院住院拟进行自然分娩的100 例产妇。纳入标准：均为单胎、足月、头位妊娠，身体状况良好，产妇听力、语言、认知、沟通能力正常；所有产妇及家属知情同意。排除标准：合并严重内科疾病、重要脏器功能不全或器质性疾病者；合并产科综合征者；合并自然分娩禁忌证者；合并绝对剖宫产指征者；精神疾病患者；凝血功能障碍者；血液系统疾病者；传染病患者；合并严重心理障碍需要药物干预者；产前检查提示胎儿合并先天不足者；合并软产道解剖结构及生理病理异常者。按照随机数字表法分为常规组和集束化组，各50 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较结果

表1（续）

1.2 方法

常规组采用常规护理。集束化组在常规组基础上采用集束化护理，具体如下：（1）产前评估：对产妇的性格、年龄、心理状况、身高、体重、BMI 指数、饮食习惯、妊娠期间是否有合并症、经济状况等进行综合评估，依据评估结果为产妇制定针对性的护理方案。（2）产前宣教：对孕妇及家属进行分娩过程知识讲解、自然分娩对产妇和新生儿的益处、非药物镇痛方法介绍、产房环境和工作人员的介绍，消除陌生感和恐惧感。（3）产时护理：临产后营造安静舒适的环境，陪伴产妇，倾听诉求；和产妇多沟通、交流，了解其内心感受并给予心理支持；告知待产、分娩过程中可能出现的各种情况和操作，并告知属于正常情况，让产妇不要有太多顾虑，避免产妇出现情绪波动过大；使用各种非药物性分娩镇痛方案减轻疼痛；进产房时在产妇、家属知情同意基础上可鼓励家属陪产，以增加产妇安全感和信心；分娩过程中也应鼓励产妇，树立成功分娩的信心和决心，帮助产妇正确呼吸和用力，避免侧切、严重撕裂等事件发生。

1.3 观察指标

对比两组产程、分娩相关指标、产后疼痛、产妇心理舒适度及护理满意度。（1）疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，得分0 ～10 分，得分与疼痛程度呈正比[3]。（2）心理舒适度采用我院自制量表进行评价，得分0 ～10 分，得分与心理舒适度呈正比。（3）护理满意度采用我院自制量表从专业技能、护理及时性、护理合理性、服务态度4 个维度进行评价，每个维度得分0 ～10 分，得分与能力呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 产程

护理后集束化组产妇产程时间显著短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇产程时间比较（± s, min）

表2 两组产妇产程时间比较（± s, min）

组别 例数 第一产程 第二产程集束化组常规组31.39±1.17 39.76±1.25 t 30.8294 34.5679 P＜0.05 ＜0.05 50 50 305.74±12.25 387.34±14.15组别 例数 第三产程 总产程集束化组常规组343.28±18.94 434.26±16.68 t 7.1130 25.4906 P＜0.05 ＜0.05 50 50 6.15±0.55 7.16±0.84

2.2 分娩相关指标

护理后集束化组产妇自然分娩率显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿窒息发生率显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；产后2、24 h 出血量显著少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇分娩相关指标比较

2.3 产后疼痛及心理舒适度比较

护理后集束化组产妇产后24、48 h 疼痛程度显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；心理舒适度显著高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇产后疼痛及心理舒适度评分比较（± s，分）

表4 两组产妇产后疼痛及心理舒适度评分比较（± s，分）

组别 例数 VAS 评分 心理舒适度产后24 h 产后48 h集束化组 50 5.13±0.39 3.05±0.44 9.26±0.23常规组 50 6.68±0.26 4.11±0.39 8.12±0.51 t 23.3831 12.7480 14.4085 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 护理满意度

护理后集束化组产妇护理满意度各维度评分显著高于常规组，差异有统计学意（P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇护理满意度评分比较（± s，分）

表5 两组产妇护理满意度评分比较（± s，分）

组别 例数 专业技能 护理及时性 护理合理性 服务态度集束化组 50 9.48±0.31 9.18±0.54 9.21±0.36 8.94±0.46常规组 50 8.36±0.38 7.94±0.76 7.74±1.16 7.36±1.01 t 16.1490 9.4047 8.5581 10.0668 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

近年来随着我国生育计划的改变和剖宫产医疗技术的发展，剖宫产率有逐年升高趋势，据不完全统计本世纪初我国总剖宫产率高于45%，无指征剖宫产率高于10%，远高于发达国家[4]。剖宫产本为解决胎位不正、产科综合征等的有效手段，但近年来对着人们对自身的关注力度加大，很多无剖宫产指证的孕产妇由于自身、社会原因最终选择剖宫产，导致剖宫产率居高不下；值得注意的是，剖宫产胎儿并未经过产道，未受到产道刺激，可能对个体成长造成影响；且产妇后遗症居多，因此在条件允许下应尽可能产妇选择自然分娩[5]；国家也在2011 年提出“促进自然分娩，保障母婴安康”项目。临床实践中发现，产妇在临产时由于分娩知识匮乏，对分娩疼痛、产后恢复等的顾虑，更倾向于选择剖宫产；且随着社会发展，人们对母婴保健和安全提出了更高要求。近年来随着无痛、导乐等在临床的应用，已在一定程度提高了自然分娩率，但并不理想，仍需从根本原因上加强护理干预，以提升自然分娩率。

集束化护理是将以往的医护分散形式进行有效的整合，进而使医护一体化、整体化、系统化，同时从以疾病为中心转化到以患者为中心，能够为患者提供更有效的护理。本研究将集束化护理应用于拟进行自然分娩的产妇中，通过产前评估了解产妇具体情况，进而制定更具针对性的护理方案；加强产前宣教，帮助产妇适应，降低陌生感和恐惧感；提高产时护理时效性，加强心理护理，提倡陪产，提升自然分娩自信心。本文结果显示：集束化组产程显著短于常规组，自然分娩率显著高于常规组，新生儿窒息发生率显著低于常规组，产后2、24 h 出血量显著少于常规组，产后24、48 h 疼痛程度显著低于常规组，心理舒适度显著高于常规组，护理满意度各维度评分显著高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，集束化护理应用于拟进行自然分娩产妇中可提高自然分娩率和产妇心理舒适度，同时还可缩短产程、降低产后疼痛，值得临床应用。