集束化护理在PICC 置管患者静脉血栓预防中的应用效果分析

李丽萍，陈银崧，岑碧芝

（广东省佛山市中医院肿瘤中心 广东 佛山 528200）

经外周静脉穿刺中心静脉（PICC）置管因操作简单、创伤小、可减少穿刺次数等优点广泛应用于肿瘤患者化疗过程中[1]。但若导管护理不佳，常可导致导管异位、堵管、局部渗血、感染等并发症，若发生静脉血栓，还可能威胁患者生命[2]。集束化护理是集合一系列有循证依据的护理措施。为实际探讨其对静脉血栓的预防效果，本研究以我院肿瘤科收治的PICC 置管患者为例开展研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院肿瘤科2020 年1 月—6 月PICC 置管的30 例患者为参照组，以2020 年7 月—12 月PICC 置管的30 例患者为干预组。其中参照组男18 例，女12 例；年龄28 ～74 岁，平均年龄（49.25±5.11）岁；住院时间8 ～15 d，平均（18.53±0.39）d。干预组男19 例，女11 例；年龄25 ～79 岁，平均年龄（48.60±5.72）岁；住院时间9 ～15 d，平均（19.07±0.59）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组给予常规护理，具体措施：（1）置管前：告知患者置入PICC 的目的、方法、配合要点，签署相关知情同意书。（2）置管过程：①实施采用改良塞丁格穿刺技术置管；②血管选择：贵要静脉、头静脉、肘正中静脉；③位置选择：肘上或肘下置管。（3）置管后：①X线定位导管尖端，行相关健康宣教；②健康宣教内容：张贴标签记录导管置入与外露长度，交接班时加强交流，避免导管滑脱、异位。维护时严格执行无菌操作原则，及时记录导管长度、臂围、外露情况。指导患者留置PICC 期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。指导患者观察穿刺点周围皮肤情况，有异常及时通知护士。指导患者置管手臂不可过度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可测血压及静脉穿刺；③指导每天进行握球锻炼，促进血液循环，降低血栓发生率。干预组具体措施是在常规护理基础上给予集束化护理，具体如下。（1）建立集束护理小组：组建由护士长管理的集束化护理小组，护士长担任组长，护理组长负责全科培训、考核及病区管理，择优选择4 名责任护士，优化置管流程，规范护理操作，导管维护、输液附加装置护理、冲封管、拔管、健康宣教等，要求成员牢记护理细节。（2）提高穿刺成功率：采用超声引导下改良塞丁格穿刺技术置管，首选贵要静脉，肘上置管，避免关节活动影响，尽量一针见血，减少因反复穿刺造成血管内膜损伤从而增加血栓发生的风险。（3）定位CAJ：CAJ 为导管尖端最佳位置，定位此处能有效防止血栓发生。（4）加强血液黏稠度的关注：抽回血时血液颜色较深者、高血压、高血脂的患者多关注，鼓励多饮水，水量1 500 ～2 000 mL/d,减少油炸及高脂饮食，多进食高纤维蔬菜，关注患者的血脂和血压变化。（5）辨证施膳：根据患者的个人体质，结合四季、节气，指导进食时令蔬菜、水果及保健养生膳食，如血瘀者可指导活血化瘀膳食，降低静脉血栓风险。（6）置管后延续护理：进行电话随访和问卷随访，关注患者出院后PICC 置管侧肢体及穿刺口的情况，是否能进行有效的功能锻炼，是否及时进行管道维护，提高患者认知水平。

1.3 观察指标

（1）记录两组一次置管成功率以及静脉血栓发生率，包括肌间血栓发生率及深静脉血栓发生率。（2）采用36 条目健康量表（SF-36）评估两组生活质量，该量表分躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能4 个维度内容，各维度总分100 分，分值越高即生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组一次置管成功率、静脉血栓发生率分析

干预组一次置管成功率高于参照组，且静脉血栓发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一次置管成功率、静脉血栓发生率对比[n（%）]

2.2 两组生活质量分析

两组护理前躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后各项评分均升高，且干预组躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分对比（± s，分）

表2 两组生活质量评分对比（± s，分）

注：“*”表示本组护理前对比，P ＜0.05。

角色功能护理前 护理后 护理前 护理后干预组 30 66.30±5.26 89.24±6.68* 64.73±5.82 90.03±7.22*参照组 30 66.78±5.31 73.13±6.05* 63.18±5.30 74.38±6.70*t 0.357 9.964 1.097 8.853 P 0.361 0.000 0.138 0.000组别 例数躯体功能社会功能护理前 护理后 护理前 护理后干预组 30 63.82±6.04 91.71±6.06* 66.30±5.38 88.34±6.09*参照组 30 64.33±5.72 78.02±6.27* 67.29±5.64 73.70±5.85*t 0.341 8.732 0.706 9.654 P 0.367 0.000 0.241 0.000组别 例数认知功能

3.讨论

肿瘤病发期间患者代谢功能会受到严重影响，且肿瘤细胞癌变概率大，会导致周围细胞组织坏死，因此早期予以治疗至关重要[3]。化疗是肿瘤患者的常用治疗方法，患者需要长期输注药物与营养物质，PICC 置管因创伤小、可避免反复穿刺等优点被广泛应用于化疗患者治疗中，但其亦存在一定局限，如可能会发生静脉血栓、导管堵管、局部感染等并发症，影响正常治疗过程，应当配合有效护理措施以预防并发症发生[4-5]。

本研究提出采用集束化护理以提高患者治疗效果，减少并发症发生可能。集束化护理是基于循证支持，集合一系列行之有效的护理措施，为患者提供更优质的护理服务[5]。芮小燕等[6]研究指出，采用集束化护理的参照组患者深静脉血栓、肌间血栓的总发生率为16.28%，显著低于采用常规护理的对照组患者的32.56%，且参照组患者护理后疼痛评分更低，生活质量更优。本文结果显示，干预组一次置管成功率高于参照组，且静脉血栓发生率低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示集束化护理可提高护理人员的操作能力，更有针对性的制定护理方案，通过小组模式增进成员之间的合作与沟通能力，以此提高置管成功率，同时成员的熟练操作也可为患者的安全提供保障，促进导管的安全维护，减少静脉血栓风险[7]。在生活质量方面，两组护理前躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后各项评分均升高，且干预组躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，可能是集束化护理避免了静脉血栓并发症的发生，维持治疗的有效进行，减少多次置管处理的时间，故而患者治疗负担减轻，生活质量得以改善。

综上所述，肿瘤科PICC 置管患者施行集束化护理有助于提高一次置管成功率，预防静脉血栓及其他并发症发生，改善生活质量，值得应用。