关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的临床分析

钟广军

（新疆医科大学第六附属医院 新疆 乌鲁木齐 830002）

膝关节损伤疾病中，半月板损伤比较常见，患者症状主要表现为疼痛、膝关节活动障碍等，该病患者多数因扭转外力导致半月板受损，在中青年人群中多发，尤其以半月板撕裂损伤多见[1]。临床中对该病治疗时，手术治疗是主要方法，传统手术治疗中，通过手术方法直接切开膝关节实施手术操作，对患者造成的损伤相对较大，术后易出现关节粘连、关节僵硬等不良反应[2-3]。随着微创技术的发展，在膝关节半月板损伤治疗中，关节镜微创技术逐渐应用，且治疗效果也得到医患的一致认可。基于此，本次对2017 年1 月—2018 年12 月本院73 例膝关节半月板损伤患者进行研究，观察关节镜微创手术治疗的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院73 例膝关节半月板损伤患者，时间为2017 年1 月—2018 年12 月，其中男/女=46/27，年龄18 ～64 岁，平均（37.73±2.59）岁，病程1 天～14 个月；半月板损伤类型：29 例纵向撕裂、20 例混合型撕裂、16 例单纯水平性撕裂、8 例退行性变性损伤。所有患者均诊断为膝关节半月板损伤，经MRI 诊断确诊，年龄≥18 岁，患者及家属均知情；排除手术禁忌者、恶性肿瘤者、骨代谢性疾病者、重要脏器功能障碍者等。

1.2 方法

本组均实施关节镜微创手术治疗，给予患者腰硬联合麻醉，协助患者取平卧位，麻醉作用出现后，在患者大腿上段安置充气式止血带，常规消毒铺巾。在患者膝关节髌骨下缘内外膝眼处做两个横向切口，长度0.5 cm左右，置入关节镜，检查关节腔，对半月板、踝间窝十字韧带进行观察，对半月板损伤位置、类型及损伤程度等详细进行观察与判断。以具体损伤情况决定具体手术方法，对半月板白区的损伤行成型和次全切；对半月板红白区、红区的损伤，用Fast－Fix 全内缝合技术进行缝合修补。然后对半月板再次进行探查，确定半月板整体稳定、边缘光滑，刨刀清除关节腔内残余碎片后，对手术切口进行缝合、消毒与包扎。术后抬高患肢，负压引流24 ～72 h，麻醉过后即进行股四头肌的功能锻炼和下肢其他关节的功能锻炼，预防深静脉栓塞的发生，半月板成型和次全切患者，鼓励早期下地。对半月板缝合修补的病人，配戴膝关节可调式支具，术后2 周内控制膝关节活动度在 30°，之后一个月控制膝关节活动度在60°范围，鼓励早期下地不负重行走。术后6 周可负重行走，并逐渐增加活动量。

1.3 观察指标

本组患者手术前及术后12 个月，对膝关节功能情况采用Lysholm 评分系统，从跛行、支撑、下蹲、绞痛、肿胀、上下楼梯、关节不稳定及疼痛等方面进行评分，各指标评分越高表示膝关节功能恢复越好。根据Lysholm 膝关节评分系统对本组患者治疗效果进行评价，优秀：95 分以上，良好：94 ～85 分，尚可：84 ～65 分，差：小于65 分。采用SF-36 生活质量量表从生理功能、生理职能、生命活力、躯体疼痛、情感职能、精神健康、社会功能及总体健康几个方面，对本组患者手术治疗生活质量进行评价，各指标评分区间0 ～100 分，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计软件处理数据，计量资料用t检验，用（± s）表示，计数资料用%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 膝关节功能

术后，本组Lysholm 膝关节功能评分均高于术前（P＜0.05），见表1。

表1 本组手术前后Lysholm 膝关节功能评分对比（± s，分）

表1 本组手术前后Lysholm 膝关节功能评分对比（± s，分）

时间 跛行 支撑 下蹲 绞痛术前 3.23±0.68 3.57±0.83 2.85±0.52 9.51±1.44术后 5.17±1.12 4.71±1.09 7.54±1.49 14.27±2.16 t 4.763 3.072 11.246 12.087 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05时间 肿胀 上下楼梯 关节不稳定 疼痛术前 3.19±0.62 4.27±0.76 5.92±0.89 6.08±0.93术后 8.62±1.27 7.97±1.03 15.46±1.67 17.95±1.76 t 13.429 9.155 21.796 26.857 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 临床疗效

通过对本组患者实施关节镜微创手术方法治疗，结果显示，优秀42 例（57.53%）、良好27 例（36.99%）、尚可3例（4.11%）、差1例（1.37%），优良率94.52%（69/73）。

2.3 生活质量

术后，本组患者生活质量指标评分均高于术前（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组生活质量评分对比（± s，分）

表2 治疗前后两组生活质量评分对比（± s，分）

时间 生理功能 生理职能 生命活力 躯体疼痛术前 54.08±3.27 52.46±3.15 50.11±2.86 54.18±3.07术后 79.93±5.14 76.53±5.06 80.43±6.38 80.72±5.54 t 6.257 6.093 7.614 6.649 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05时间 情感职能 精神健康 社会功能 总体健康术前 51.83±3.34 49.38±2.76 51.44±3.67 52.16±2.89术后 80.81±5.67 81.52±4.97 81.64±5.94 79.88±4.93 t 7.213 8.036 7.702 6.815 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

膝关节半月板损伤属于膝关节常见疾病类型，在中青年人群中比较多见，患病后患者症状主要表现为膝关节肿胀、疼痛、上下楼梯障碍及活动受限等，该病发生后，对患者膝关节功能影响较大。如果将半月板切除，则会导致关节软骨应力增加，膝关节稳定性下降，进一步增加了关节面受损情况[4-5]。因此，对膝关节半月板损伤患者需采取有效的措施积极治疗。

现阶段，临床中对膝关节半月板损伤治疗中，手术治疗是膝关节半月板损伤治疗的主要方法，当前，随着医学技术的发展在，在诸多疾病治疗中，微创手术技术的应用越来越多，关节镜属于其中之一。在膝关节半月板损伤的治疗中，关节镜微创手术方法的应用解决了传统手术存在的不足[6-7]。通过关节镜的使用，对患者半月板损伤位置、程度等能直观的进行观察，在关节镜辅助下进行治疗，对患者造成的创伤更小，减少了术后并发症的发生，术后恢复速度也比较快[8-9]。此外，关节镜微创手术治疗期间，对损伤部位利用关节镜进行观察与处理，对受损的半月板能尽可能进行保留与恢复，有利于患者膝关节功能更好的恢复[10-11]。同时，术后配合相应的膝关节功能训练，对患者膝关节功能尽早恢复有促进作用。本次研究显示，本组Lysholm 膝关节功能评分方面，术后各指标均高于术前（P＜0.05），表明在膝关节半月板损伤治疗中，采用关节镜微创手术方法治疗，对患者膝关节功能有明显改善作用；本组治疗总有效率为94.52%，证实了关节镜微创手术在膝关节半月板损伤治疗中应用，不仅有利于准确的处理患者膝关节损伤的半月板，且膝关节功能恢复水平也较高；术后，本组患者生活质量各指标评分均高于术前（P＜0.05），表明关节镜微创手术在膝关节半月板损伤治疗中的应用，对患者术后生活质量有明显的促进改善作用。

综上所述，在膝关节半月板损伤治疗中，关节镜微创手术方案的应用，能够有效缓解患者临床症状，改善患者的关节功能，提高患者的生活质量。