下睑缩肌离断联合睑板下缘固定术治疗先天性睑内翻的疗效分析

钟 琴，颜 宇，李爽乐（通讯作者）

（自贡市第一人民医院眼科 四川 自贡 643000）

先天性睑内翻是指下睑睑缘向内卷，多发生于鼻梁发育欠饱满、伴有内眦赘皮者。先天性的睑内翻的病因复杂，有研究报告，伴有內眦赘皮的睑内翻患者，体重指数明显高于相同年龄段正常人群[1]。亦有学者认为，先天性睑内翻与下睑缩肌腱膜附着点或张力异常、睑板厚度明确相关[2-4]。研究发现先天性睑内翻患者睑板厚度明显大于相同年龄段正常人群，而睑板宽度及眼轮匝肌宽度并无统计学差异。因此，针对先天性睑内翻发病机理，笔者认为术中完全松解下睑缩肌的异常固定点，在垂直方向上固定睑板尤为重要。故本研究采用下睑缩肌离断联合睑板下缘固定术治疗先天性睑内翻。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

分析2016 年7 月—2019 年4 月我院住院行手术治疗，并随访超过4 个月的先天性睑内翻患者110 例（189只眼）。前17 个月住院治疗患者采用下睑穹隆皮肤缝线法，共47 例（80 只眼）设为甲组，其中男26 例，女21 例；年龄2 ～19 岁，平均7.18 岁。后17 个月住院患者采用下睑缩肌离断联合睑板下缘固定法，共63 例（109 眼）设为乙组，其中男36 例，女27 例。年龄3 ～21 岁，平均9.07 岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。术后随访时间4 月～2 年，平均1.1 年。纳入标准：先天性睑内翻的住院患者，伴有眼红痛、畏光、流泪，瞬目次数增加症状，查体可见角膜点染，部分患者可伴有内眦赘皮。排除标准：眼部外伤史、复发性睑内翻患者、眼部及全身其他疾病患者。术前检查包括胸片、心电图、血液检查。

1.2 方法

甲组行下睑穹隆皮肤缝线法：5-0 丝线穿双针，于下睑穹窿部结膜中央、中内及中外1/3 处做3 对褥式缝线，分别自睑板及肌层之间穿过，在距睑缘约2 ～3 mm处皮肤面穿出，并打结。乙组行下睑缩肌离断联合睑板下缘固定术：用眼科一次性标记笔顺皮肤纹理作两条下睑标记线，用平镊捏起以估计需要切除的多余皮肤量。第1 条标记线自下泪小点颞侧约0.5 mm 开始，距离睑缘约3 mm，长度为超过内翻倒睫处约3 mm，全下睑内翻者为超过下睑外眦处2 mm。第2 条标记线为顺皮肤纹理方向标记多余皮肤。充分分离暴露下睑缩肌，并完全离断。根据眼轮匝肌力量强弱剪除部分睑板前眼轮匝肌。7-0威高可吸收缝线等间距穿睑板间断缝合眼轮匝肌下缘及眼轮匝肌上缘三组。外侧皮肤间断缝合。

1.3 观察指标

（1）治愈：平视及向下注视时眼睑、睫毛位置正常未接触角结膜，瞬目次数正常，眼部刺激症状消失。好转：睫毛内倾程度好转，平视时睫毛位置正常，睫毛未接触角膜，向下注视时睫毛稍内倾接触角结膜，平视时瞬目次数正常，向下注视时瞬目次数有所增加，无明显眼部刺激症状。无效：平视及向下注视时睫毛内倾，睫毛接触角结膜，瞬目增加，伴有异物感等眼部刺激症状。（2）有效率=（治愈眼数+好转眼数）/总眼数×100%。复发率=复发眼数/总眼数×100%。（3）并发症：欠矫、眼睑成角畸形，泪小点外翻，下睑外翻，外观不对称，切开瘢痕明显，眼睑弧度不自然。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

甲组患者每眼手术时间平均为19 min，乙组患者每眼手术时间平均为21 min。两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组间并发症发生率及复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效及并发症比较[n（%）]

3.讨论

先天性睑内翻常双眼发病，累及下睑鼻侧1/3 ～1/2，致眼部异物感，部分患者伴有结膜充血、角膜上皮损伤，严重者可形成角膜溃疡。有研究报道，睑内翻伴有内眦赘皮可引起角膜曲率改变、散光、高阶像差，严重者可能导致弱视。睑内翻矫正手术后，垂直轴向上的中央3 mm光学区角膜曲率明显降低，散光可明显降低[5-7]。睑内翻倒睫所致的眼表机械性损伤可导致结膜上皮细胞鳞状化生，杯状细胞数量减少，泪膜稳定性下降。及时有效的睑内翻矫正手术可明显改善上述异常[8]。尽管部分患者随着年龄的增长，睑内翻可自行好转，可不急于手术[9]。但我们认为若下睑内翻范围大，反复异物感、眼表结构反复受损，则可考虑尽早行手术治疗。

针对伴有睑内翻手术矫正方法很多，有传统的下睑穹隆皮肤缝线法、下睑皮肤轮匝肌切除术。常规的手术方式多针对眼轮匝肌及内眦赘皮进行处理，而忽略了下睑缩肌的作用力量，常常效果欠佳，且术中损伤大，术后瘢痕明显。虽然下睑穹窿皮肤缝线法操作简单，术中无需切开皮肤，保留了完整的解剖结构，术后瘢痕较少。但它矫正力度有效，远期较容易复发。近年来，也有学者尝试新的手术治疗睑内翻，有研究报告，倒Ⅴ形松解手术可有效治疗伴有內眦赘皮的睑内翻，改善外观及睑内翻[10-11]。

有研究报告，先天性睑内翻与下睑缩肌腱膜附着点或张力异常、睑板厚度明确相关[2-4]。下睑缩肌实则为下睑腱膜、筋膜和Müller 肌的总称。下睑缩肌附着点异常或张力异常，导致下睑缩肌向睑板下缘后移位，产生向后下牵引下睑的牵引力，使下睑紧贴眼球致睑内翻。部分患者伴有内眦赘皮、眼轮匝肌肥厚，后者则可加重下睑贴向眼球的力量，致睑内翻加重。故针对睑内翻的发病机理，我们认为术中充分分离下睑缩肌，将下睑缩肌与下睑板下缘离断，并重新固定睑板下缘显得尤为重要，它可从根本上治疗先天性睑内翻，复发率较下睑穹窿皮肤缝线法明显降低。针对眼轮匝肌肥厚的患者，则术中需去除部分睑板前眼轮匝肌。

术中需注意充分分离睑板前组织直到睑板下缘，完全松解下睑缩肌的异常固定点，减少下睑缩肌对睑板的牵引力，同时在垂直方向上固定睑板，避免术后复发。术中我们采用止血棒充分止血，减少术后伤口肿胀，利于术后外观的恢复，提高患者满意度。乙组除1 例瘢痕体质患者术后瘢痕较明显以外，其余患者均无明显瘢痕，术后随访患者及家属对外观均为满意。且此瘢痕体质患者术后通过2 次局部注射曲安奈德针后瘢痕显著好转。乙组患者中术后出现的4 例欠矫患者均为局麻患者，其表现为近内眦处数枚睫毛内倾接触结膜，并未接触角膜，我们分析可能原因为术中局部麻醉后局部组织肿胀致术中未完全松解下睑缩肌的异常固定点所致。

综上所述，下睑缩肌离断联合睑板下缘固定术能有效矫正睑内翻，手术时间短，操作简单，术后外观满意度高，复发率低，是治疗该疾病的有效治疗方法，值得临床应用。