脑电图对急性脑梗死的预后评估价值分析

李 慧，陈 芸

（民航医学中心<民航总医院>神经内科 北京 100025）

急性脑梗死（ACI）又称缺血性脑卒中，是指包括神经细胞、胶质细胞和血管在内的局部脑组织由于血液供应不足发生水肿、坏死[1-2]，进而产生临床上对应的神经功能缺失。神经细胞对于缺血、缺氧非常敏感，在ACI起病早期就可出现脑电活动的改变。数字视频脑电图作为一种操作简便、无创的监测方式，可以敏感地发现梗死区脑功能的改变，对ACI 的临床治疗有重要意义。本研究通过研究ACI 患者的脑电图表现，来探讨脑电图对ACI 的预后评估价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2018 年8 月—2019 年8 月民航总医院神经内科收治并确诊为ACI 患者77 例，男58 例，女19 例，年龄51 ～86 岁，平均年龄（67.4±9.5）岁。纳入标准：所有患者均经脑磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）、弥散加权成像（difusion weighted imaging, DWI）证实为新发脑梗死。所有患者诊断均符合2018 年修订的中国脑血管病防治指南急性脑卒中诊断标准。排除标准：（1）脑出血患者；（2）合并心、肝、肾等脏器严重功能不全患者；（3）继发性脑梗死患者；（4）既往有癫痫病史患者；（6）存在颅脑手术史患者。本次研究经患者同意并签订同意书。详细收集患者临床资料，包括患者的性别、年龄、是否有高血压、糖尿病、高血脂等血管病危险因素、入院及出院ADL 评分等。根据患者入院及出院ADL 评分分为两组，对出院较入院评分改善≥5 分者定义为短期预后良好（n=65），评分改善＜5 分者定义为短期预后不良（n=12）。两组患者的年龄、性别、并发症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

脑电图检查：所有患者于发病48 h 内进行数字视频脑电图检查。应用Natus medical 公司生产的Biologic580-G2CGSS 脑电图监测仪，按国际10/20 系统放置头皮电极，作单极导联及双极导联常规描记，并进行睁闭眼反应、闪光刺激及过度换气等诱发试验，时间常数：0.3 s，高频滤波：70 Hz，走纸速度：30 mm/s，灵敏度：10 μv/mm，记录时间60 min。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验及Fisher 精确检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 ACI 患者脑电图结果与预后的对比

脑电图结果显示，43 例脑电图正常患者中有42 例（97.67%）预后良好，其中有10 例皮层梗死，32 例皮层下梗死，1 例预后不良者为脑干梗死；34 例脑电图异常患者中有23 例（67.65%）预后良好，其中有17 例皮层梗死，6 例皮层下梗死。脑电图正常组患者的预后良好率显著高于异常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 ACI 患者脑电图结果与预后的对比

2.2 不同梗死部位的预后对比

77 例脑梗死患者中，皮层梗死35 例，皮层梗死预后良好率77.14%，皮层下梗死42 例，皮层下梗死预后良好率90.48%，不同梗死部位预后良好率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同梗死部位的预后对比

2.3 脑电图改变形式与预后的关系

对34 例异常脑电图进行分析，9 例界线性脑电图主要表现为背景节律慢化和/或波幅不对称，其预后全部良好，良好率100%；11 例表现为局灶性慢波异常有1 例预后不良，10 例预后良好，良好率90.90%；14 例表现为广泛性慢波异常者，预后良好4 例，预后良好率28.57%，显著低于其余三组，差异有统计学意义（P＜0.05）；正常、界线、局灶性慢波异常三组之间预后良好率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 脑电图改变形式与预后的关系

3.讨论

ACI 是指脑部血液循环障碍，缺氧、缺血所致的局部脑组织缺血性坏死，约占急性脑血管病的70%[3]。神经细胞对缺氧、缺血环境敏感，发病早期坏死组织产生大量的自由基直接损伤神经元细胞膜，造成神经细胞不可逆损伤，导致脑机能受损。有研究显示，目前用于脑功能评估的方法包括GCS 评分、血清生物学标志物CRP、影像学检查、颅内压监测等，均具有明显局限性[4]。

脑梗死后的缺血后恢复供血过程中脑灌注和代谢发生改变，脑电图检查可以敏感地发现脑代谢的改变，在病程早期行脑电图检查能有效的反映脑功能损害的程度和神经细胞功能的改善程度，从而为进一步评估患者脑功能及预后提供依据。相关临床研究已经证实，当脑细胞受损害处于可逆性阶段时，脑电图中显示背景节律慢化，δ、θ 波相继出现，并随病情严重程度加重而增多[5]。本研究从脑电图异常的严重程度及改变形式探讨其与脑梗死预后的相关性。结果显示，脑电图异常者预后良好率显著低于脑电图正常者。异常脑电图改变形式主要分为背景节律慢化和/或波幅不对称（界线性脑电图）；局灶性慢波异常；广泛性慢波异常等。其中脑电图背景慢化与局灶性慢波异常等改变显示短期预后良好率与脑电图正常组差异无统计学意义（P＞0.05），表明脑组织损伤处于可逆性阶段，易于后期恢复；而脑电图呈广泛性异常者预后良好率显著降低，提示患者脑组织受损面积大，脑机能受损程度严重，多具有不可逆性。

癫痫为ACI 的常见的严重并发症，因其发作形式多样常被漏诊、误诊，不仅影响神经功能的恢复，而且致残率明显增高。脑电图的严重程度可以反映脑梗死继发癫痫的可能性，对ACI 患者及时行脑电图检查，有利于明确癫痫的发生，对易被忽略的轻微癫痫症状患者进行有效处理，及时干预，可改善患者的预后，具有重要的临床意义[6]。本研究77 例脑梗死患者未发现1 例有癫痫样放电，考虑与样本量不足以及脑电图检查时机的选择有关。

本研究存在以下局限性：（1）本研究的目标人群是ACI 患者，并未涉及到卒中其他亚型，脑电图监测的时间是发病后48 h 内，缺少病程中后期的监测数据，尚需其他时间点及不同人群全面细致的大样本研究。（2）ADL量表测定容易受到测试者主观因素的影响，难免影响测定结果。（3）未涉及ACI 后迟发性癫痫。

综上所述，ACI 是致死率较高的脑血管病，病情进展快，预后较差，早期诊断与合理干预可有效降低患者病死率，对于改善患者预后生活质量极为重要。本研究显示ACI 病程早期行脑电图检查可以了解病灶部位，评估脑组织损伤程度，对评估患者预后有重要价值。