舒芬太尼连续蛛网膜下隙镇痛在分娩产妇中的效果分析

蒋 飞

（常州市妇幼保健院中心药房 江苏 常州 213000）

疼痛是产妇分娩期间的主要症状，影响产妇产程，降低其分娩期间的配合度，甚至引发应激反应，加大分娩风险[1]。临床研究认为，降低产妇在分娩期间的疼痛感，有助于提升分娩期间的安全性，改善分娩疼痛对分娩过程中产程、产力等各项因素的影响。舒芬太尼是临床常见麻醉药物，也是临床分娩镇痛研究重点，应用安全性高，并具有长效镇痛效果。本文选择我院收治的60 例产妇进行舒芬太尼镇痛研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年1 月—2021 年1 月收治的60 例产妇进行舒芬太尼镇痛研究，将分娩产妇随机分为一组与二组，各30 例。一组产妇年龄25 ～40 岁，平均年龄（32.06±1.13）岁，孕周40～41周，平均（40.06±1.20）周。二组产妇年龄24 ～40 岁，平均年龄（32.14±1.23）岁，孕周40 ～41 周，平均（40.11±1.22）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有产妇均知情同意此次舒芬太尼镇痛研究内容，家属同意麻醉镇痛方案；（2）产妇及家属能够依从医务人员指令，配合分娩过程。排除标准：（1）传染病；（2）精神疾病；（3）中途退出舒芬太尼镇痛研究者；（4）分娩期间死亡；（5）麻醉禁忌；（6）合并妊娠期疾病。

1.2 方法

1.2.1 文献分析法 以“连续蛛网膜下隙镇痛”“舒芬太尼”“分娩镇痛”等为关键词，从万方、知网等各大数据库中收集与舒芬太尼镇痛研究相关的文献资源，为此次舒芬太尼镇痛研究提供文献支持，也为后期不同麻醉方案作用效果分析提供必要的理论依据。

1.2.2 数据调查法 选择我院研究期间收治的60 例产妇进行舒芬太尼镇痛研究，通过镇痛情况、时间指标、分娩情况3 项核心指标数据观察，掌握其数据差异情况，通过数据直接观察2 种不同麻醉方式所带来的差异，为此次舒芬太尼镇痛研究提供核心数据支持。

1.2.3 镇痛方法 一组接受罗哌卡因+舒芬太尼（腰硬联合）方案：（1）引导产妇以左侧卧位接受麻醉穿刺；（2）穿刺点为L3 ～4；（3）将腰麻针穿刺至蛛网膜的下腔位置；（4）注意观察脑脊液情况，如果有溢出现象后则要将微导管置入（25 G）；（5）头向推注舒芬太尼药液，剂量为5 mL；（6）将硬膜外导管置入位置3 cm；（7）引导产妇改变体位为平卧位；（8）将导管妥善固定；（9）为产妇连接好电子镇痛泵；（10）镇痛药物方案：派罗卡因（0.1%）+200 mL 舒芬太尼混合液（0.5 μg/mL）；背景剂量为40 mL/h，产妇自控镇痛6 mL/次，将时间锁定为10 min，需要注意，麻醉过程中麻醉剂量≤40 mL。二组接受舒芬太尼（连续蛛网膜下隙镇）方案：（1）引导产妇以左侧卧位接受麻醉穿刺；（2）穿刺点为L3 ～4；（3）将腰麻针穿刺至蛛网膜的下腔位置；（4）注意观察脑脊液情况，如果有溢出现象后则要将微导管置入（21 G）；（5）操作人员注意置入位置3 cm；（6）引导产妇改变体位为平卧位；（7）将导管妥善固定；（8）为产妇推注舒芬太尼8 mL；（9）为产妇连接好电子镇痛泵；（10）镇痛药物方案为：100 μg 舒芬太尼+100 mL 0.9%氯化钠溶液；背景剂量为2 mL/h，产妇自控镇痛2 mL/次，将时间锁定为10 min，需要注意，麻醉过程中麻醉剂量≤14 mL。

1.3 观察指标

（1）镇痛情况：5、10、15、30、60、120 min。由此次舒芬太尼镇痛研究人员采用VAS 量表对产妇的镇痛情况进行评估，了解麻醉方案镇痛效果。（2）时间指标：镇痛起效时间；总镇痛时间；舒芬太尼用量。（3）分娩情况：自然分娩；剖宫产。（4）产程情况：第一产程；第二产程；第三产程。

1.4 统计学方法

采用SPSS 29.0 统计分析软件处理数据，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 镇痛情况

用药后，二组产妇镇痛5 min VAS 评分值高于一组，镇痛10 ～120 min 镇痛分值均低于一组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇镇痛VAS 评分情况比较（± s，分）

表1 两组产妇镇痛VAS 评分情况比较（± s，分）

组别 例数 5 min 10 min 15 min一组 30 5.14±0.03 4.13±0.04 3.35±0.21二组 30 5.23±0.02 4.00±0.04 3.02±0.04 t 13.6719 12.5871 8.4550 P 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数 30 min 60 min 120 min一组 30 3.11±0.03 2.21±0.04 3.14±0.03二组 30 2.89±0.02 2.00±0.06 3.00±0.02 t 33.4203 15.9506 21.2675 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 时间指标

用药后，二组产妇时间指标优于一组，舒芬太尼用量少于一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇时间指标比较（± s, min）

表2 两组产妇时间指标比较（± s, min）

组别 例数 镇痛起效时间 总镇痛时间 舒芬太尼用量一组 30 8.14±0.44 240.12±5.71 30.05±2.44二组 30 5.52±0.32 260.31±10.39 22.03±1.44 t 26.3764 9.3276 15.5043 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 分娩情况

用药后，二组产妇自然分娩情况优于一组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇分娩情况比较[n（%）]

2.4 产程情况

用药后，二组产妇第一产程时间长于一组，第二产程、第三产程时间短于一组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇产程情况比较（± s, min）

表4 两组产妇产程情况比较（± s, min）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程一组 30 550.31±10.32 49.06±1.39 9.03±0.21二组 30 657.03±11.03 44.03±0.39 8.44±0.31 t 38.6975 19.0835 8.6305 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

镇痛药物是临床常见药物，主要作用是通过抑制外周以及中枢神经传导达到镇痛效果，并且对恐惧、不安等情绪有明显的缓解作用。临床研究中，经常在产妇分娩过程中使用镇痛药物，降低产妇的分娩疼痛感，同时缓解疼痛所引发的焦虑、不安心理，提升分娩安全性[2]。舒芬太尼则是临床常用镇痛药物，在输注到人体后能够直接作用于μ 阿片受体，血脑屏障通过性好，能够经过肾脏排出，安全性比较高[3]。此外，舒芬太尼效价比较高，实际应用后能够长时间作用于产妇，因此镇痛效果比较好[4]。

此次研究中，选择在我院分娩的60 例产妇进行研究，结果显示：用药后，二组产妇镇痛5 min VAS 评分高于一组，镇痛10 ～120 min VAS 分值均低于一组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；用药后，二组产妇时间指标优于一组，自然分娩情况优于一组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；用药后，二组产妇第一产程时间长于一组，第二产程、第三产程时间短于一组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明二组产妇接受镇痛方案后能够积极作用于分娩过程，缩短产程时间，提升自然分娩率，并且在长期镇痛效果比较好，但前期镇痛过程中二组镇痛方案起效比较慢。原因分析如下：（1）连续蛛网膜下隙镇痛方式能够直接作用于人体的脊神经，对人体血流动力学影响小，对μ 阿片受体亲和力强，因此作用后能够持续作用于产妇，所以二组持续镇痛时间更长。（2）此外一组所接受的镇痛方案主要采用腰硬联合镇痛方式，不仅会阻滞产妇痛觉，并且改变了血流动力学情况，因此会对产程等因素造成影响，因此二组分娩数据更佳。（3）二组所使用的套针相对比较细，在注射过程中阻力大，不利于麻醉药剂扩散，是前期镇痛效果数据差异的主要原因[5]。

综上所述，在产妇分娩中用舒芬太尼给予连续蛛网膜下隙麻醉，镇痛效果相对较好，虽然起效慢但持续时间长，有助于产妇分娩，提升分娩安全性。