糖尿病性视网膜病变应用抗VEGF 药物治疗的效果分析

唐 颖，周倩倩（通讯作者）

（无锡市中医医院眼科 江苏 无锡 214000）

糖尿病并发症中较为常见的1 种即为糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy, DR），DR 患者有可能因发生玻璃体积血、牵拉性视网膜脱落、黄斑缺血、黄斑水肿等并发症，导致视力下降，甚至会发展为失明[1-2]。DR 的主要病理特征为血脑屏障破坏以及视网膜新生血管形成。有研究发现，血管内皮生长因子（VEGF）介导并参与了DR 发生以及发展的多个环节，所以抗VEGF 药物治疗DR 近年来一直是研究热点，被广泛的应用于DR 的临床治疗中[3-4]。本次研究选取60 例DR 患者进行抗VEGF 药物治疗DR 的临床应用效果探讨，以期为DR 的临床治疗提供一定参考依据，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年12 月我院收治的60 例DR 患者，所有患者均签署知情同意书。患者年龄42 ～74 岁，平均年龄（55.26±7.39）岁，其中男性36 例，女性24 例。纳入标准：（1）0.05 ≤最佳矫正视力≤0.5；（2）行OCT 检查患者的黄斑厚度≥200 μm；（3）符合糖尿病诊断标准；（4）无瞳孔异常或屈光间质混浊。排除标准：（1）患者患有玻璃体出血或者是任何类型视网膜脱落；（2）在3 个月内患者曾接受过皮质类固醇激素或抗VEGF 药物治疗；（3）接受过玻璃体切除术、白内障手术或视网膜光凝术；（4）任何1 眼存在活动性眼部或眼周炎症；（5）存在精神疾病或认知功能障碍者；（6）重要脏器功能严重障碍者。

1.2 方法

对所有DR 患者实施玻璃体腔内注射抗VEGF 药物治疗，在手术进行前3 d，术眼患者采用左氧氟沙星滴眼液，6 次/d。并在手术开始前对术眼进行表面麻醉，麻醉的药物选择奥布卡因滴眼液，对患者的术眼进行常规消毒，做铺巾准备，术前用聚维酮碘来冲洗结膜囊。使用VEGF 药物抗康柏西普玻璃体腔注射治疗（生产厂家：成都康弘生物科技有限公司；批准文号：国药准字S20130012），注射1 次/月，连续治疗3 个月。每次注射完之后对患者应用地塞米松眼膏来涂抹患眼并加盖敷料。在术后1 周需要连续使用抗生素类滴眼液来点眼，叮嘱患者来医院复诊，1 次/周。并对患者的血脂、血压、血糖等进行控制。

1.3 观察指标

（1）对比治疗前后患者的黄斑厚度及平均视力；（2）统计患者的治疗效果，治疗效果分为显效、有效、无效。显效：经眼底荧光血管造影检查证明患者的新生血管消失，视力恢复至标准视力表的较低行，各项症状得到显著改善；有效：视力较治疗前有所改善，症状有所好转经眼底荧光血管造影显示存在极少的新生血管；无效：患者的视力并未改善甚至恶化，经眼底荧光血管造影检查证明眼底仍然存在渗流病灶和新生血管。

1.4 统计学方法

采取SPSS 23.0 统计分析软件处理数据，计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比治疗前后患者的黄斑厚度及平均视力

治疗前，患者的黄斑厚度为（447.88±20.54）μm，治疗后为（384.82±23.87）μm；治疗前，患者的平均视力为（0.16±0.03），治疗后为（0.38±0.09），治疗后患者的黄斑厚度及平均视力均得到改善，治疗前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后患者的黄斑厚度及平均视力对比（± s）

表1 治疗前后患者的黄斑厚度及平均视力对比（± s）

时间 例数 黄斑厚度/μm 平均视力治疗前 60 447.88±20.54 0.16±0.03治疗后 60 384.82±23.87 0.38±0.09 t 15.511 19.433 P 0.000 0.000

2.2 患者的治疗效果

患者的治疗效果较好，其中显效36 例，有效20 例，无效4 例，治疗总有效率为93.33%（56/60）。

3.讨论

DR 在致盲病中属于风险比较高的一种，该病发病比较缓慢，患者通常会因为对疾病知识的缺乏没有进行有效治疗，使得患者错过最佳的治疗时机，其生命质量明显下降，严重影响患者的身心健康[5-6]。受到血压、血脂、血糖以及患病时间等诸多因素的影响，糖尿病患者引发视网膜缺氧缺血，对眼部进行刺激，并形成行新的血管，导致形成DR。通常1 型糖尿病患者发展成DR 具有更早的时间，病情比较重，2 型糖尿病患者发生病变的时间相对来说比较晚[7]。近年来，伴随着我国医药水平的高速发展，临床上逐渐采用抗血管生成药物治疗DR 患者。对于病理学血管和正常血管的生成，VEGF 能够起到重要调节作用，通常情况下，缺氧组织内皮细胞会对VEGF 产生强烈反应，尤其是患者在严重的缺血或者缺氧情况下，反应更为强烈。

对DR 患者的玻璃体内注入VECF 能有效降低玻璃体内及房水中VEGF 的水平，提示VEGF 在DR 的病理发展中国具有较为重要的作用。VEGF 是一种血管内皮细胞有丝分裂素，其具有较高的特异性，属于血管生长因子大家族，其为一种小分子碱性蛋白[8]。VEGF 对于处于高原低氧状态的DR 患者可加强脂质和氧自由基的过氧化反应，还能对细胞膜上的ATP 活性及细胞膜的流动性产生一定抑制作用[9-10]。由此可见，VEGF 可通过低氧诱导方式来调节血管新生，而视网膜新生血管的生成是DR 的重要临床特征。对于DR 患者，本次采用玻璃体腔内注射抗VEGF 药物康柏西普，该药物能阻断VEGF，从而减少视网膜的微血管渗漏，能减轻黄斑水肿，能有效治疗DR 引起的血管新生，缓解视网膜病变。经过治疗，患者的黄斑厚度得到明显降低，平均视力得到有效改善，且显效36 例，有效20 例，无效4 例，治疗总有效率高达93.33%，说明对于DR 患者采用抗VEGF 药物进行注射治疗，能够在一定程度上消退新生血管，并对新生血管是生成造成一定的抑制作用，治疗效果较好。

综上所述，对DR 患者采用抗VEGF 治疗能帮助患者改善视力，治疗效果好，值得应用。