输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石的临床效果分析

贾 锐，邹 锦，宋云鹤，黄建武，黎泽亮，杜一鸣（通讯作者）

（黔南州人民医院泌尿外科 贵州 黔南 558000）

输尿管结石通常都是因为肾结石下降，排到输尿管导致的，面积小的结石可以自行排出体外，但是，一些大结石不能排出，就会停留在输尿管位置。一些常见的症状就是间歇性腰背部绞痛，很多患者还会血尿和尿痛，容易出现感染，结石在一定程度上还会影响患者排尿，造成尿管阻塞从而引发其他并发症[1]。一般情况下，治疗结石的办法较多，传统的手术方法不光会给患者带来很大痛苦，还会影响其恢复速度，但是，微创手术能够为患者减轻疼痛，现阶段，已经将其应用到很多临床治疗当中，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年8 月—2020 年8 月进行输尿管结石治疗的患者80 例，采用随机数字表法分为试验组和参照组，各40 例。参照组男30 例，女10 例，年龄26 ～62 岁，平均年龄（45.46±3.95）岁，病程0.4 ～2.3 年，平均（1.40±0.45）年；试验组男31 例，女9 例，年龄26 ～61 岁，平均年龄（46.96±3.89）岁，病程0.5 ～2.5 年，平均（1.45±0.75）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）在我院确诊为输尿管结石的患者；（2）满足输尿管镜下钬激光碎石手术治疗要求的患者；（3）患者在医生的告知下同意进行手术。排除标准：（1）信息资料不齐全的患者；（2）存在精神障碍和肾功能障碍的患者；（3）患有输尿管严重畸形的患者。

1.2 方法

参照组采取传统的治疗措施。运用气压弹道碎石技术：首先要对患者进行麻醉，具体结合患者意愿，选择全麻或半麻，之后再摆正身体，比如，截石位或左侧位、右侧位以及俯卧位等。运用经皮肾镜，将其放到肾脏内再用相关设备来击碎结石，同样也可以通过输尿管镜，并调节好位置，再置入气压弹道设备来粉碎结石。试验组的患者开展输尿管镜联合钬激光治疗。这种治疗方式实际上是依靠高热能来击碎结石，使其变小，有利于患者排出。钬激光的功率较大，不仅能将结石击碎成很多颗粒，还能在手术过程中减少患者的痛苦，减少出血量，以及住院时间，尤其在处理息肉方面，具有一定的止血作用，拓宽治疗视野，提高其安全程度，与传统手术治疗方式相比，对肌肉组织影响较小，防止由于结石问题导致输尿管壁受到影响，不容易出现感染。具体治疗措施体现在以下4 方面：（1）在手术前，要为患者讲解疾病的有关知识，使其可以充分了解自己的病情，同时要为患者做好心理辅导工作，与患者进行良好的沟通和交流。（2）在手术过程中，为患者实施硬膜外麻醉，之后再把输尿管镜放置其中，调节好导管以及镜面，同时查看结石存在的部位；使用钬激光并将功率调成25 Hz，最好不要碰到输尿管壁，以免影响输尿管道，以边缘为切入点将其击碎。（3）在清洗时，要使水流平稳，防止结石落入到别的位置。（4）手术结束后放置双J 管，留存尿液在5 d 后拿出。还要实时查看患者的情况以及是否会出现感染。3 d 后为患者复诊，观察患者结石是否存在，如果有很多小碎石，可以让患者服用有关药物，让患者多喝水，那么就能将其自行排出体外；与患者多加沟通，同时，确保生活规律正常。

1.3 观察指标

对比两组患者手术和排石时间；对比两组患者的感染率、结石消除及治疗效果。显效：结石被击碎，以及没有出现感染情况等；有效：结石基本击碎，同时会有轻微感染；无效：结石没有击碎同时有严重感染。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术和排石时间比较

试验组患者手术和排石时间均显著短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术和排石时间比较（± s）

表1 两组患者的手术和排石时间比较（± s）

分组 例数 排石时间/d 手术时间/h试验组 40 5.98±1.45 1.58±0.28参照组 40 9.23±2.18 1.95±0.31 t 7.8507 5.6018 P 0.0000 0.0000

2.2 两组患者治疗效果比较

试验组患者治疗总有效率97.50%高于参照组的82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组患者感染发生率比较

试验组患者感染率5.00% 显著低于参照组的22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者感染发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者结石消除率比较

试验组患者结石消除率显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者结石消除率比较[n（%）]

3.讨论

现阶段，伴随经济水平的发展速度加快，人们的生活质量明显提高，同时饮食和生活习惯逐渐发生变化，结石患者有增无减[2]。尤其在这2 年结石发病率较高，如果患者在剧烈运动后，病情还会加重。输尿管结石通常是肾结石排出过程中，遇到阻碍在输尿管的狭窄处导致的。如果输尿管结石不尽快排出，容易在这个部位逐渐长大，这种疾病一般症状较为明显，比如肾绞痛和血尿以及腹痛等，输尿管结石还会导致梗阻和肾积水，这些都需要加以治疗[3]。这种病症具有一定的复杂性，在首次清除结石后，极有可能会复发，如果患者患有一些泌尿系统的病症，还会引起相关的并发症，在一定程度上会降低患者的生活水平。随着医疗技术水平的不断提高，治疗结石的方式比较多，如果采取传统的手术模式，就会给患者带来很大的创伤，而且也会增加患者的疼痛程度，手术结束后会容易出现感染的情况，从而无法保证治疗效果[4]。气压弹道碎石技术就是常规治疗手段之一，这种技术实际上是与工业用气压电锤相似，通过压缩空气驱动一密闭盒中的弹丸，后者以一定的频率极大和盒子相连的金属杆的底部，依靠金属杆的机械运动破碎结石[5]。这种技术已经广泛应用在临床治疗中，操作不复杂而且成本较低，但是，运用这种手术通常具有一定的失败率，如果手术不成功，还要继续手术。

经过实际分析证明，输尿管镜联合钬激光治疗是现阶段最有效的治疗手段，这个手术的安全性较高，伤口很小，并且可以在一定程度上加快患者的康复速度，钬激光把能量集中在结石上，能够对其准确打碎，同时钬激光还具有柔软的光纤，可以降低患者的疼痛，防止身体机能受到损伤，能够使患者有效排出结石，所以，经过输尿管镜联合钬激光治疗临床效果比较好[6]。

本文结果显示：试验组患者手术和排石时间均显著短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明这种手术方式可以减少患者的住院时间，在一定程度上降低患者的疼痛。试验组患者治疗总有效率97.50%高于参照组的82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），通过输尿管镜联合钬激光治疗可以准确地击碎结石，加快患者的恢复和康复速度，充分发挥出治疗效果。试验组患者感染率5.00%显著低于参照组的22.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组患者结石消除率显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明这种治疗方式有利于结石排出。

综上所述，输尿管镜联合钬激光治疗输尿管结石效果显著，可以确保治疗的安全性，减少患者的疼痛，而且感染发生率低，能够有效击碎结石，具有临床效果。